劉小兵

【摘要】術后譫妄是危及老年患者健康甚至生命的嚴重危險因素之一，密切關系到患者術后的康復及轉歸，是圍術期護理的關鍵問題之一。目前在臨床中常采用中西醫結合的護理方式進行干預，并已經得到了一定的臨床療效。本文將從全麻術后譫妄的發病機制、趨勢、中西醫護理模式等方面對近幾年全麻術后出現譫妄的中西醫護理研究進行綜述。

【關鍵詞】老年患者;全麻術后;譫妄;護理

【Abstract】Postoperative delirium is one of the serious risk factors that endanger the health and even life of elderly patients. It is closely related to the rehabilitation and outcome of patients after surgery. It is one of the key issues in perioperative care. At present， the nursing method of integrated traditional Chinese and western medicine is often used in clinical intervention， and certain clinical effects have been obtained. This article will review the research of Chinese and Western medicine nursing about delirium after general anesthesia in recent years from the aspects of pathogenesis， trends， traditional Chinese and Western medicine nursing models of delirium after general anesthesia.

【Keywords】elderly patients; post-general anesthesia; delirium; nursing

1.中西醫對譫妄的認識及流行病學調查

1.1中西醫對譫妄的認識

術后譫妄（Postoperative Delirium，POD）可以定義為“急性腦功能障礙”。與癡呆癥相比，后者是一種使大腦功能長期惡化的疾病，在癥狀表現上，與譫妄非常相似，但是當使病因因素正常化后，譫妄癥狀通常會得到緩解。譫妄的可逆性表示為“急性”，而“腦功能障礙”則表示癥狀的多樣性。任何與大腦有關的可能癥狀，例如迷失方向，知覺障礙，情緒失調或睡眠障礙，都可能出現在譫妄中。在古代，中醫以內科治療為主，因此缺少對術后譫妄的詳盡記載，通過臨床觀察可以發現，現代醫學所講的術后譫妄在一定程度上與中醫所講的癲證、狂證有所聯系。以神志錯亂，精神亢奮......稱為狂癥，以神志錯亂、精神抑郁、表情淡漠......稱為癲證。

1.2術后譫妄的流行病學調查

在臨床中，我們可以經常遇到出現術后譫妄的病人，據國外相關文獻記載，在普通醫院人群中的發病率為6%-56%，在老年患者中為15%-53%。在老年非心臟手術患者中，術后譫妄的發生率為12.9%-29.2%，而在心臟手術患者中，發生率相對較高，為11.6%-54.9%。

2.引發術后譫妄的因素

譫妄分為多動型和少動型，盡管醫護工作者通常假設譫妄患者出現躁動，但過度活躍的譫妄僅占所有病例的25%;其余患者傾向于表現出活動減退或混合性譫妄。 值得注意的是，譫妄和癡呆通常無法區分。因此，譫妄通常未被診斷和治療。年齡、癡呆、手術、發燒、疼痛、環境變化、感染、脫水、電解質紊亂、苯二氮卓類藥物是譫妄的已知危險因素。

2.1高齡對術后譫妄的影響

許多研究表明，患者年齡的增加為術后發生譫妄的重要因素，在高齡患者中，常常伴隨著糖尿病、高血壓、冠心病這些高危因素。這些高危風險很大程度上會誘發患者出現術后譫妄。

2.2術者水平對術后譫妄的影響

手術時間的增加以及麻醉的選擇方式也是影響患者出現術后譫妄的重要原因，在Bheesma Ravi的一項研究中，68131例手術治療的髖部骨折患者，平均年齡84歲;72%為女性），有7150例患者發生譫妄。總共有26853例患者（39.4%）接受了全身麻醉。接受全身麻醉是與未接受全身麻醉的患者相比，術后譫妄發生率略高。譫妄的風險隨著手術時間的增加而增加——手術時間每增加30分鐘，就會增加6%譫妄的風險。延長手術持續時間與術后譫妄發生率較高相關。在手術過程中可能發生的大腦自調節障礙，特別是，高碳酸血癥，貧血和體溫過低均會導致自調節作用。

2.3圍術期用藥對術后譫妄的影響

膽堿能通路在譫妄的發病機制中發揮著重要作用。血清素、去甲腎上腺素和其他神經遞質與譫妄的發生有關。與譫妄相關的藥物包括抗膽堿能藥物、麻醉劑、阿片類藥物、抗組胺藥、抗哮喘藥、苯二氮卓類藥物、抗帕金森病藥物、組胺2 受體拮抗劑、抗高血壓和心血管藥物、抗微生物藥物、皮質類固醇、免疫抑制劑、抗炎藥、 Mercantonio 等發現，哌替啶和苯二氮卓類藥物（長效和高劑量更顯著）與術后患者發生譫妄顯著相關，并且建議盡可能使用替代療法。氯胺酮已使用多年，眾所周知，它有可能導致患者出現譫妄。相關專家指出“大約12% 的患者出現了緊急反應。” 這些反應的發生率在年輕人（15歲以下）和老年人（65歲以上）。

2.4貧血對術后譫妄的影響

貧血也是患者離開麻醉后監護室后發生急性術后譫妄的一個因素，Aak-erlund等將低氧血癥確定為術后腦功能障礙導致氧合不足患者譫妄的危險因素。譫妄患者的氧飽和度顯著低于沒有譫妄的患者。在這項研究中，所有受影響的患者使用補充氧氣治療是成功的（術后譫妄得到解決）。疼痛不受控制或治療不足的疼痛與術后譫妄的發生有關，尤其是在老年患者中。Lynch 等研究了50歲以上接受重大擇期非心臟手術的患者。他們發現，在控制了已知的術前譫妄危險因素后，較高的靜息疼痛評分與術后前天譫妄的風險增加有關。他們認為，更好地控制術后疼痛可能會減少術后譫妄的嚴重并發癥。

2.2 治療依從性評分

表2顯示：護理前兩組患者的治療依從性評分差異無意義（P>0.05）;但實驗組護理后的治療依從性評分要顯著高于對照組，P<0.05。

2.3 護理滿意度

表3顯示：同實驗組相比，對照組護理滿意度較低，差異存在統計學意義，P﹤0.05。

3 討論

前列腺炎發病后患者會表現出尿急、尿頻和排尿不暢等癥狀，上述癥狀的出現會影響患者的心理狀態，導致焦慮、煩躁等負面情緒的出現，從而影響患者的依從性，導致治療效果降低。因此，前列腺炎患者依從性的提升對于治療效果的改善有著重要的提議。在本研究中：行綜合護理的實驗組疼痛和排尿異常評分均低于對照組（P﹤0.05），且實驗組的治療依從性評分和護理滿意度也高于對照組（P﹤0.05）。得出這一研究結果的原因在于：綜合護理能夠于多個角度予以患者護理干預，從而有助于患者依從性的提升，能夠促進護理質量的改善。并且，本文所用的綜合護理是一種將小組護理和責任制護理的優點結為一體的護理措施，護理小組的組建能夠為患者進行針對性護理方案的制定，從而有助于護理質量的提升，并避免醫療資料的浪費，而心理干預和健康知識宣教還能夠提升患者對于疾病知識的了解，從而有助于患者依從性和治療信心的提升，組間聯系的加強能夠促使各個小組間進行溝通交流，做到消息的互換與傳遞，從而有助于臨床護理質量和患者滿意度的提升。故，實驗組患者應用綜合護理后癥狀評分明顯降低，依從性和滿意度均得到顯著提升。在張麗華學者的研究中：行綜合護理的觀察組患者滿意度為93.33%，要高于對照組的70.00%。這一研究數據與本研究中實驗組的94.23%相近，研究結果也同本研究一致，進一步證明了本研究結果的正確性。

4 結論

綜合護理有助于前列腺炎患者臨床癥狀的改善和依從性提升，能夠促進臨床治療的順利進行，應用價值較高。

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