紐曼系統(tǒng)二級預防在冠心病患者中的應用進展

李樹蕾 陳梅 劉曉林 韓月

【摘要】論述了紐曼系統(tǒng)模式的概念、理論模式、以及在冠心病中對患者的應用現(xiàn)狀等。提出紐曼系統(tǒng)模式對冠心病患者治療與護理的不同作用，并提出未來的研究方向。

【關鍵詞】冠心病，紐曼系統(tǒng)模式，應用進展，二級預防

1紐曼系統(tǒng)及二級預防的來源

紐曼系統(tǒng)理論是美國的護理理論家、精神衛(wèi)生護理領域開拓者貝蒂·紐曼 （Betty Neuman）在1974年所提出的。此理論系統(tǒng)以整體觀為基礎，運用綜合的、多學科的、開放的理論框架。護理的任務和目標是根據壓力源選擇干預方式，紐曼系統(tǒng)適用于各種護理方案，容易理解和應用，易于被患者和醫(yī)護人員接受，我國于2001年首次使用該模式，起步較晚，作為護理科研中最常見的護理模式之一，在我國并未得到充分的運用與發(fā)展-。紐曼系統(tǒng)理論將病人根據不同病情劃分為一級預防、二級預防和三級預防。

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病，近年來我國冠心病發(fā)病率及死亡率逐年升高，且患病年齡逐漸年輕化。推算心血管患病人數高達2.9億，冠心病已成為當今世界上最能危害人類生命和健康的基本之一，防治心血管疾病刻不容緩。本文現(xiàn)將國內外應用紐曼系統(tǒng)理論在冠心病患者中的應用展開綜述。

2冠心病二級預防及護理

二級預防是應激源穿過正常防線， 機體發(fā)生應激反應時， 為早期發(fā)現(xiàn)病例， 早期治療癥狀， 以增強內部抵抗線來減少反應。冠心病的二級預防和護理主要是積極對癥治療，包括藥物治療和手術治療，防止病情惡化。在紐曼系統(tǒng)模式二級預防中護士發(fā)揮著巨大的作用，運用整體觀念，關注患者一生，參與治療、觀察治療效果、進行健康宣教、了解患者保健狀況等。

2.1“生命網”的建立

在我國，有些醫(yī)院設立了《冠心病二級預防網》，這是根據紐曼理論系統(tǒng)中的二級預防所設立的?！吧W”是1995年起源于歐美發(fā)達國家的、普遍建立和運用的一套心血管疾病的二級預防模式，目的是為預防心血管疾病的發(fā)生，并為心血管病患者提供一套綜合治療、定期隨訪及健康教育為一體的系統(tǒng)的服務方式。蔣芬芬等通過生命網模式對加入“生命網”的患者進行系統(tǒng)的健康指導和隨訪，結果發(fā)現(xiàn)患者血壓、血糖、血脂、BMI、腰圍及血脂中血清總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇的平均值較基線有顯著下降 （P<0.05）。

2.2紐曼二級預防對患者依從性的影響

李凌飛等對冠心病患者的自我管理能力進行研究，發(fā)現(xiàn)冠心病患者自我管理能力普遍低下，這與冠心病患者年齡、文化程度、心理因素等有關。有研究顯示，70歲以下冠心病患者中約有58%患者的血清膽固醇和50%患者的血壓控制不良，吸煙、肥胖和糖尿病患者群大部分未得到控制。老年冠心病患者在治療過程中癥狀控制仍不理想 ，指南推薦的藥物應用率偏低，高危因素的控制達標率不高。在冠心病患者的二級預防與護理中需要護士充分發(fā)揮作用，通過一些方法來提高患者的依從性，才能更好控制病情，減少病發(fā)癥。我國有文對的患者依從性進行分析，服藥依從性主要與教育程度、經濟狀況、和支架置入個數有關;復查依從性主要與教育程度、年齡和經濟狀況有關;而生活方式的依從性取決于教育程度。不同的職業(yè)、婚姻狀況、性別、教育程度等社會因素對冠心病患者依從性均有影響，社會支持得分越高的冠脈內支架置入術后患者的治療依從性越好。因此在護理冠心病患者時，也要對患者的社會狀況進行評估，了解患者的職業(yè)、年齡、婚姻狀況、經濟水平等狀況，對患者的家屬進行健康教育，提高患者的社會支持度。蔣含芳等通過雙心護理，發(fā)現(xiàn)患者的服藥、行為認知、心理等方面的依從性均提高，達到了身體、心理的共治，使冠心病二級預防更加有效，減少病人心血管事件的發(fā)生率，延長患者壽命。由此可見，心理-社會狀況也是我們在評估患者依從性時應該注意的，以提高患者的治療依從性。另外也需要醫(yī)護人員對疾病相關知識、藥物的作用和服藥后的效果進行講解，在二級預防中可以提高病人的用藥依從性。

2.3健康教育

May 等對冠心病的患者進行調查，認為健康教育對病人所有原因的死亡率、心臟病發(fā)病率、血管重建都有積極作用，可以提高病人生存質量、改善預后并降低醫(yī)療成本。我國有針對冠心病患者中醫(yī)方面的運動保健研究有規(guī)律地進行太極拳運動能有效降低血清CP、LPO、TG、TC、HDL-C、ox-LDL和載脂蛋白β （apo-β） 含量， 提高SOD含量，改善焦慮和緊張的情緒。在體育鍛煉的過程中，需要詳細計劃，告知不同運動的方法以及作用，記錄運動情況。

小結

紐曼系統(tǒng)逐漸在我國運用并實施在各個病種中并取得成效，這種整體觀的護理模式不同于往日院內護理，需要護士轉變護理觀念，在患者出院后依然觀察患者情況，降低不良心血管事件和再入院頻率。同時紐曼系統(tǒng)也為治療和護理提供了大量的疾病預防與保健指南。在患者不同階段能預防疾病、阻止疾病惡化和促進患者康復，但仍然有許多問題還未解決，如三級預防中患者與護士的關系尚未明確，在不同患病階段如何對不同人群進行疾病的一級預防？紐曼系統(tǒng)理論模式值得在我國廣泛推廣，與我國的醫(yī)療系統(tǒng)聯(lián)系起來并不斷完善，目前我國在這方面還有很大空間可以發(fā)展。

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李樹蕾;女;1995年12月;山東省平陰縣;漢;本科;目前職稱：初級護士;研究方向：護理教育、心理護理

通訊作者：陳梅，1969年，碩士研究生，黑龍江佳木斯人，主任護師