從舒適化醫療角度探討導尿管所致術畢躁動的對策

王芳

【摘要】目的：探討泌尿外科手術病人術后留置尿管引起躁動不安，以及并發其他風險的規避方法，從而提高患者術后放置尿管的舒適度。方法：2019年11月至2020年11月，選取我院入院治療尿路疾病需要放置尿管的患者60例為研究對象，其中40例采取靜脈注射納布啡后留置尿管，為A組，A組組20例，注射0.10mg/kg納布啡，B組20例，注射0.15mg/kg納布啡。另外20例先進行表面麻醉（2%利多卡因膠漿）后留置尿管，為C組。分別比較兩組患者的創傷評分、血壓、心率的變化為主要參數指標，統計術后24小時內病患尿管舒適度的客觀指標，如視覺模擬疼痛評分（VAS）、Ramsay鎮靜評分，從而判斷納布啡和表面麻醉對于尿管放置舒適度的影響。結果：60例患者經放置尿管后，其舒適度的主要參數指標（創傷評分、血壓、心率的變化為主要參數指標）（P<0.05），50例患者留置尿管的舒適度。結論：納布啡對于尿管放置的舒適度有明顯改善，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】留置尿管;納布啡;表面麻醉;術后躁動規避方法;提高舒適度

一、 資料與方法

1.1 一般資料

手術病人術后留置尿管引起躁動不安是臨床常見而又一直未能很好解決的問題，其原因是多方面的。隨著當前舒適化醫療理念的提出，如何改善病人放置尿管的舒適度，又一次擺在了我們面前。

目前，對于術后留置尿管引起躁動的主要處理方法還局限于插管時的表面浸潤麻醉處理，其缺點是時效短，術后躁動的發生率較高，存在發生躁動引起的不良事件風險。

隨著舒適化醫療的推進，納布啡作為一種新型的阿片類受體鎮痛型藥物，相比于嗎啡類藥物有著更顯著的中樞鎮痛效果，且引起的不良反應少，受到再次關注。但是、泌尿外科手術后用納布啡超前鎮痛的實際效果，尤其是對于患者手術后留置尿管 的躁動的作用，目前尚未見報道。因此，作者觀察了泌尿外科手術患者使用納布啡超前鎮痛和鎮靜效果及對患者躁動反應的影響，進一步探討其對術后留置導尿管的躁動的干預作用及可能機制。從而應用于提高放置尿管后的舒適度。

二、 對象與方法

2.1 研究對象

選取2019年11月至2020年11月，我院收治的 ASA 分級I 級 / II級的行鈥激光尿路碎石術的患者60例，其中男性45例，女性15例;分成3組，A組男性16例，女性4例;B組男性15例，女性5例。C組男性14例，女性6例。

排除合并有其他臟器嚴重疾病者和精神疾病的患者;合并有脫水或電解質紊亂等異常 狀況;對阿片類藥物有成癮史;近期接受過其他藥物治療;情況嚴重，處于休克狀態。

2.2 麻醉和方法

所有患者入室后常規監測，開放外周靜脈通路，術中充分鎮靜鎮痛以達到手術要求，每個患者手術前后脈壓相差范圍一致。手術結束前放置導尿管，A組給與納布啡0.1mg/kg，靜脈注射A組組;給與納布啡0.10mg/kg，靜脈注射，在導尿管端口涂適量利多卡因膠漿（2%），給與浸潤麻醉。C組僅僅在導尿管端口涂適量利多卡因膠漿（2%），給與浸潤麻醉。

2.3 觀察指標

觀察患者術后，一般4小時的血壓、心率，并記錄每隔三小時的數值，算出波動的平均差值，行VAS疼痛評分、鎮靜一躁動評分（SAS）。

2.4 統計學方法

用軟件 SPSS 22. 0 對各項數據進行分析，正態分布的計量資料用均數 ± 標準差 （χ ± s） 表示，計數資料用[例（ %） ]表示，二者的統計學比較分別采用 t 或 χ2 檢驗，P < 0. 05 為差異有統計學意義。

三 結果

3組患者手術后放置尿管24小時期間，靜脈注射納布啡的患者，相較于利多卡因膠漿局部浸潤麻醉的患者，明顯躁動發生率和程度都下降，其中，B組的患者躁動發生率更低，程度更輕。

四 討論

近年來更多的麻醉新藥物與新技術應用到臨床，納布啡是新近在我國上市的阿片激動-拮抗劑，臨床對于膽絞痛、腎絞痛等具有良好的鎮痛效果，以及鎮靜作用。目前已越來越多的應用于手術后鎮痛治療。利用納布啡良好的術后鎮痛與鎮靜作用，結合目前臨床插管時的表面浸潤麻醉方法，將會明顯減少或避免術后留置尿管引起躁動不安，大大提高病人放置尿管的舒適度。這對于術后鎮痛患者而言，不僅僅是術后的無痛，也避免了術后留置尿管引起躁動，“一箭雙雕”效果更佳，滿意度提高的同時，醫療費用并未增加。與臨床上單純的阿片μ受體激動劑、非甾體類鎮痛劑相比，我們從藥理學靶點受體作用的角度，利用納布啡部分拮抗μ受體，完全激動К受體的特征，不僅術后鎮痛與鎮靜效果滿意，還有避免術后留置尿管引起躁動作用。

納布啡獨特的超前鎮痛機制，可減輕手術創傷引起的疼痛應激及炎性反應，減少尿道平滑肌痙攣、水腫等尿道損傷，降低全麻蘇醒期躁動的發生率，改善泌尿外科手術患者的愈后，從而縮短手術恢復期。

預期本方法具有良好的社會經濟效益和應用推廣前景。

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