正確認識糖尿病

康裕平

（一）糖尿病概述

我國目前成年人糖尿病患病率為12.8%，大約有1.3億糖尿病患者，當然不包括還未確診的患者。由于生活水平的提高，我國處于糖尿病前期的對象還有大約3.5億人。生活水平越來越好，糖尿病患病率越來越高，患糖尿病的年齡也越來越小，這也是我國糖尿病的一個特點。糖尿病病人中 2型糖尿病最多見，占 90% -95% ，估計我國 1型糖尿病占糖尿病的比例小于 5% 。糖尿病雖然是一種慢性疾病，但是給患者帶來的痛苦和遠期危害確實很大。患者對糖尿病相關知識認識不夠，對血糖和糖尿病并發癥的控制難度很大。所以對患者行為管理和健康教育是糖尿病控制、以及糖尿病并發癥控制的重要措施。

（二）糖尿病分型

糖尿病的分型是依據對糖尿病的病理生理、病因和臨床表現的認識而建立的綜合分型，目前國際上通用 WHO 糖尿病專家委員會提出的分型標準 （1999） ： 糖尿病主要可分為4種類型：

1型糖尿病：主要是由于遺傳因素、自身免疫因素，導致機體胰島素的胰島β細胞功能被破壞，導致胰島素絕對缺乏，該種類型較少見，這類患者胰島素缺乏，需要終身需注射胰島素治療，易發生酮癥酸中毒。

2型糖尿病：臨床最常見的類型，它是由于以胰島素抵抗為主、伴胰島素進行性分泌不足而發生的糖尿病。多在成年后發病，起病隱匿，癥狀不典型，常常在體檢或治療其他疾病時發現，2型糖尿病程程復雜，與家族遺傳、生活環境、體型肥胖、長期高熱量食物、靜坐生活方式等有重要相關性。

特殊類型糖尿病：從指從環境因素到遺傳因素、或兩者間的相互作用病因學相對明確的一類高血糖疾病。有胰島β細胞功能遺傳性缺陷所致的、有胰島素作用遺傳性缺陷所致的，有胰腺外分泌疾病所致的，有人體內分泌疾病所致的，也有藥物或化學品所致的等，由于這些類型比較罕見，不必重點關注。還有一部分是在妊娠期間發生的糖代謝異常。是指妊娠前未發生，大多數是在妊娠中、末期出現血糖升高，多數為無癥狀性血糖增高，分娩后血糖可恢復正常，這類患者在未來發生2型糖尿病的風險較高，需要定期篩查糖尿病，但也也有一部分會成為永久性糖尿病。。

（三）糖尿病的病因以及危險因素

1型和2型糖尿病都有明顯及遺傳傾向性，加上環境因素影響，而發生糖尿病。但是也有一部分1型糖尿病是一些病毒（風疹病毒、腮腺炎病毒）感染后，導致胰島素β細胞破壞，從而發病，病毒感染在這里也屬于環境因素。如進食過多，缺乏運動、酗酒等導致肥胖，出現胰島素抵抗，血糖升高，也是糖尿病的環境因素。根據以上分析，糖尿病有以下幾條危險因素，有糖尿病家族史者，肥胖患者，特別是腹型肥胖的患者，有妊娠糖尿病史者;曾有分娩巨大兒（出生體重≥4kg）者;靜坐生活方式的患者等。

（四）糖尿病的主要臨床表現

糖尿病的早期多數都沒有臨床癥狀，常常在體檢時發現，隨著病情的進展，也有些患者的臨床表現會出現多樣化臨床表現，

典型糖尿病有“三多一少”癥狀，1、“多飲”，血糖升高后，尿量增加，出現失水，機體反射性引起多喝水。2、多食，因為大量葡萄糖隨尿液排出，引起能量喪失，為了滿足機體的生理需要量，出現多食。3、血糖升高后，導致滲透壓變化，尿量曾加。 4、體重減輕，能量的喪失，引起體重減輕。

不典型癥狀：視力障礙、 皮膚瘙癢、神經病變和各種感染、下肢麻木、燒灼痛、難以愈合的傷口、疲乏無力等。

（五）糖尿病的診斷

糖尿病的血糖采用靜脈血漿血糖值，包括空腹血糖（FPG）、隨機血糖或者葡萄糖耐良試驗（OGTT）中2小時血糖（2hPG）的值來判斷的，空腹血糖是指至少是在8小時內沒有熱量的攝入。隨機血糖是指一天中的任何時間，不考慮進餐時間以及食入食物的量而檢測的血糖。根據患者的臨床表現來綜合判斷，臨床表現包括多尿、多飲、體重減輕等。當具有糖尿病臨床表現加上隨機血糖≧11.1mmol/L時，或者空腹血糖≧7.0mmol/L時，或者葡萄糖耐良試驗（OGTT）中2小時血糖（2hPG）≧11.1mmol/L時，就可以診斷糖尿病。

（六）糖尿病血糖的控制方法

我們對血糖的控制，主要有以下方法，俗稱“五駕馬車”

1、飲食治療，飲食治療在糖尿病的病程中占有重要的位置，各種類型的糖尿病都需要在飲食治療的基礎上進行。總原則是合理計算總熱量，保證充足的碳水化合物、膳食纖維、維生素的攝入，這樣既可以控制血糖，又能滿足機體的生理需要。

2、運動治療，能增加機體能量的消耗，也增加機體對胰島素的敏感性，也可以消耗過多的能量，防止過剩的能量轉化為脂肪，我們推薦以有氧運動為主。

3、藥物治療，目前降低血糖的藥物比較多，有八大類，每一類的用法和適應癥、禁忌癥都不一樣，需要在醫師的指導下使用。

4、血糖監測，血糖監測目前有指尖血糖、靜脈血糖、糖化白蛋白、糖化血紅蛋白等方法，每一種檢查方法意義也不一樣。糖化血紅蛋白其相對穩定，能反應近2-3月的血糖水平，2型糖尿病防治指南（2017年版）建議，血糖控制滿意者，每3-6月檢查一次即可。

5、糖尿病教育，對患者認識糖尿病、血糖控制目標、生活飲食需要注意的要點有一定的認識，對疾病的恢復會有很大的幫助。