膽結石與膽囊癌采用彩色多普勒超聲診斷的應用價值研究

張紅娟

【摘要】目的：研究和分析彩色多普勒超聲在膽結石及膽囊癌中的診斷價值。方法：隨機選取77例2019年10月～2021年8月在我院進行診療的膽囊癌患者，應用彩色多普勒超聲診斷儀為所有患者實施檢查，分析彩色多普勒超聲診斷與病理診斷符合率以及超聲影像學特征。結果：彩色多普勒超聲檢查與病理診斷符合率為75.32%，膽囊萎縮超聲診斷符合率為42.86%，原發性膽囊癌符合率為80%，膽囊息肉符合率為50%，膽囊結石合并膽囊癌符合率為81.48%。結論：膽結石與膽囊癌發病關聯密切，臨床必須對膽結石患者加強關注，以便及時確診病情，為臨床制定病情控制方案提供依據，使患者從中獲益。

【關鍵詞】膽結石;膽囊癌;彩色多普勒;超聲診斷;病理診斷符合率

膽囊癌早期臨床表現不典型，若診斷不及時極易造成診療延誤，而且由于該病缺乏特異性表現，容易被誤診為膽結石及膽囊炎，不利于為臨床制定針對性的病情控制方案提供參考，因此，準確判斷患者病情對于改善其病情及預后至關重要。本次研究回顧性分析2019年10月～2021年8月在我院接受彩色多普勒超聲診斷的膽囊癌患者77例，分析彩色多普勒超聲診斷在膽結石及膽囊癌診斷中的應用價值，如下：

1資料與方法

1.1基本資料

隨機選取77例膽囊癌患者，納入標準：①經手術病理確診為膽囊癌;②患者意識及溝通能力均正常，自愿在認知同意書上簽字。排除標準：①合并腦、肺、心、腎等其他重要臟器功能障礙者;②中途脫落病例;③有酗酒史、吸毒史機或藥物濫用史者;④研究配合度差或者中途自本研究退出者。男性患者34例、女性43例，年齡區間：32～76歲，年齡平均值：（54.34±3.29）歲。

1.2方法

應用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：GE-LOGIQ-E9、PHILIP Iu-elite）進行檢查，腹部探頭頻率為3.5MHz。告知患者檢查前8h不得進食，檢查時調節體位為仰臥位，對上腹部實施多切面檢查，觀察是否存在腫塊及腫塊大小、內部血流及回聲等，探查膽囊形態、大小、邊界輪廓以及囊內清晰度。

1.3觀察指標

（1）分析彩色多普勒超聲檢查結果與病理檢查結果符合率分;

（2）分析彩色多普勒超聲影像學特征。

2結果

2.1彩色多普勒超聲檢查結果與病理檢查結果符合率分析全部77例患者中彩色多普勒超聲檢查診斷患者共計58例，診斷符合率為75.32%，膽囊萎縮3例，超聲診斷符合率為42.86%，原發性膽囊癌8例，符合率為80%，膽囊息肉3例，符合率為50%，膽囊結石合并膽囊癌44例，符合率為81.48%。見表1。

2.2影像學特征分析膽囊內可見實性團塊且直徑超過1.0cm，輪廓模糊，形態不規則，膽囊壁增厚超過5cm。51例患者囊腔中有強回聲光團且后方可見聲影。膽囊異常回聲區有豐富血流信號且為動脈血流，阻力指數（RI）>0.6。19例患者誤診，膽囊壁存在不規則增厚現象（<1.0cm），呈團塊狀或者有突起，與膽囊壁有密切關聯，回聲接近膽囊壁回聲。點狀血流信號極少且存在動脈血流，RI范圍為0.40～0.60。

3討論

膽囊癌為多發性惡性腫瘤，以腺癌為主要形式，目前臨床尚不能對該病的致病原因做出準確解釋。膽囊癌合并膽結石的幾率較高，原因可能在于受膽結石長期刺激以及膽囊壁黏膜受損等存在關聯，有長期慢性膽結石史的患者為膽囊癌高發人群。

彩色多普勒超聲在膽囊癌等病癥診斷中有著廣泛應用，在慢性萎縮性膽囊炎、膽囊內脂團、膽囊息肉、膽囊癌等病癥診斷中的價值均較高。此次研究中，彩色多普勒超聲檢查與病理診斷符合率為75.32%，膽囊萎縮超聲診斷符合率為42.86%，原發性膽囊癌符合率為80%，膽囊息肉符合率為50%，膽囊結石合并膽囊癌符合率為81.48%。若超聲表現顯示膽囊軟組織隆起或者膽囊壁增厚，病變直徑超過1cm，形態欠規則，基底部位交款，內部回聲欠均勻，合并結石或以單發為主，患者有慢性消瘦、黃疸、腹痛等自覺癥狀則患有早期膽囊癌的可能性較大。膽囊癌晚期可探及不規則囊壁，厚度超過5mm，囊腔閉塞或者狹小，CDFI腫塊內可見豐富血流信號。合并膽結石患者由于結石陰影或者光團可遮擋癌腫組織，使得檢查難度明顯增加。故而臨床在應用超聲進行病情診斷時應密切觀察膽囊壁內膜光滑度，是否有模糊中斷現象，內部是否能夠檢出腫物，多切面檢查可避免病灶遺漏，有利于降低誤診及漏診風險。若內部懷疑為腫物可應用彩色血流做進一步檢查，若為腫物則CDFI可檢出彩色血流信號，若為膽囊息肉則不會顯示血流信號。膽囊腫瘤及膽囊壁內檢出高速動脈血流信號為重要診斷指標，血流信號豐富且RI高于0.60時惡性程度相對較高，臨床應引起高度重視。

綜上所述，膽結石與膽囊癌發病關聯密切，膽囊結石合并慢性膽囊炎患者應定期接受超聲檢查，若存在膽囊壁增厚或者膽囊內檢出實性腫物則膽囊發生癌變的可能性較大，臨床可據此制定相應的防控和治療方案，避免病情進展和病灶擴散，有利于改善患者的身心健康與生存質量。

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