胎位異常包括哪些

【中圖分類號】R271.9 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

大家都知道，分娩其實就是生孩子，老百姓講分娩它其實是一個瓜熟蒂落的過程。但是具體什么是分娩大家并不知道。分娩其實它指的是女性懷孕滿28周以后，胎兒和它的附屬物，什么是它的附屬物呢？就是胎盤、臍帶、羊水等等，從臨產開始，直到全部從母體的子宮內排出來的這個整個的過程叫做分娩。其中它就包括了早產和足月產，還有過期產，什么是早產呢？就是女性滿28周，但是不足37周，分娩的小寶寶叫做早產兒。早產兒，因為他身體各項機能發育還不健全，特別是這個呼吸，在出生以后有可能會出現呼吸的窘迫。而今天，我們來就來講講一個關于分娩的知識面：胎位異常。

一、胎位異常

胎位異常是指胎兒的胎位在宮腔以內不是一種正常的胎位。在臨床工作中，對正常胎位的定義是頭位，也就是胎兒的頭位于所有胎兒部位當中的最低點，靠近于盆腔或者已經位于女性盆腔以內，除了這個胎位以外都可以稱為胎位異常。胎位異常的定義有兩大類，第一，在分娩之前胎位異常，包括臀位，橫位和斜位，這些胎位都不是頭位，一般情況下選擇順產的概率比較低，因為風險比較大。第二，在分娩過程中有些時候雖然是頭位，但是有些先露存在問題，例如面先露或者持續性枕后位，這些情況下也稱為胎位異常。所以胎位異常是一個很寬泛的定義，種類非常多。

二、胎位異常有哪些

常見的胎位異常，包括臀位、橫位，以及頭位里的枕后位、枕橫位。臀位是比較常見的胎位異常，是指胎兒的屁股朝下，正常胎位是頭位，胎兒的頭部朝下。如果胎兒的臀部朝下，分娩會存在一定的風險，包括臍帶脫垂，以及難產等等，尤其是產時有時胎兒臀部娩出后，胎頭會卡在骨盆里下不來，有時甚至會造成新生兒窒息，臀位常常需要剖宮產終止妊娠。橫位一般比較少見，常常臨產時轉為臀位，如果一直以橫位分娩，一般先露部是胎兒手臂，會造成忽略性橫位，非常危險，如果辨識不清，不及時剖宮產，常常會造成胎死宮內，甚至子宮破裂。頭位里的枕橫位和枕后位是頭位中的異常胎位，正常胎位是枕前位，枕橫位、枕后位分娩時胎頭經過骨盆的徑線拉長，容易造成難產，有時需要產鉗或者胎吸助娩，甚至中轉剖宮產。

然而引起胎位異常是指胎位不正，正常情況下的胎位應該是頭位，而如果為臀位，斜位或橫位就意味著胎位異常。引起胎位異常的原因包括以下幾方面，第一，在懷孕中期由于孕周比較小，胎兒體積也比較小，此時活動幅度比較大，這種情況下胎位異常是一種生理性的變化，不需要過度的矯正，后期有可能自然恢復。第二，懷孕期間如果各種原因引起羊水過多，那么胎兒在宮腔以內的活動空間就會增大，很容易引起胎位異常。第三，如果存在子宮畸形，例如單角子宮，縱膈子宮，這樣胎兒在宮腔以內的活動會受到限制，引起胎位異常。第四，如果存在胎兒宮內發育遲緩，那么胎兒的體積過小也容易引起胎位異常。

不過總結下來的話，常見的異常胎位有以下四種。一、枕后位。是指在分娩的過程當中，胎兒以枕后位或者是枕橫位相銜接，在下降的過程當中，胎兒頸部因為強有力的宮縮，會導致向前轉135度或者是90度，而轉為枕前位自然分娩。但是大概有5～10%左右的胎兒持續性的不能轉到前方，影響分娩稱之為持續性的枕后位。二、顏面位。一般在臨產后會發現，主要是指胎兒抬頭極度仰伸導致胎兒枕部與胎背相接處，此種胎位出現的幾率極低，而且多見于經產婦。三、額位。當抬頭呈現不完全仰伸的姿勢時，額頭的部位將成為胎兒的先露部，通過陰道內診，可以摸到胎兒的額頭，這種情況出現的概率也較小。四、復合位。復合位是胎先露部會有肢體同時進入骨盆入口稱之為復合位，一般在臨床上大多是一手或者是一前臂脫出最常見，這種情況多發生在早產的孕婦人群中。

三、胎位異常的護理小建議以及預防

橫位應做選擇性剖腹產。臀位分娩，初產婦多作剖腹產;經產婦，胎兒較小、骨盆夠大者，可考慮陰道分娩。橫位如未分及時處理，會導致臍帶脫垂，胎死宮內，甚至有子宮破裂危險。

臀位有破水后臍帶脫垂可能，分娩過程中有后出頭危險，會造成胎兒宮內窒息，甚至死亡。作好產前檢查，預先診斷出胎位不正，及時治療，如未轉為頭位，則先作好分娩方式選擇，提前住院待產。可以預防分娩時胎位不正及避免因胎位不正造成的嚴重后果。而且由于胎位不正在生產過程中有較高的并發癥。例如破水后，因為胎位不正胎頭不會卡住子宮頸，臍帶容易從胎兒與子宮頸之間的縫隙脫垂滑出，隨著宮縮及胎兒下降，臍帶將很容易受到胎兒的壓迫，導致血液循環中斷，若不緊急處理，胎兒將因缺氧而有生命危險。但是因為胎位不正這并不是自己做什么就可以絕對避免的。因為胎寶寶在子宮里面是可以自由活動的，尤其是在懷孕28周之前他是可以隨時變換胎位、變換姿勢的。所以一般主張到懷孕28周之后再注意胎位的情況，必要時是要選擇做膝胸臥位來幫助糾正的。

平時多采取膝胸臥位也能幫助預防胎位不正，但是這并不是很方便進行的，所以并不是會常規的被推薦。只能是做好定期的產前檢查，發現臀位的情況在沒有糾正禁忌證的人群可以進行膝胸臥位，甚至一部分人可以選擇外倒轉術。所以還是要靠準媽媽們自己平時多注意些睡姿。胎位異常的患者不能通過飲食來改變胎位，飲食上只要保證營養均衡，營養豐富，符合孕婦飲食即可。懷孕期間切勿暴飲暴食，要養成科學的飲食習慣。在妊娠二十八周前，可以做膝胸臥位操糾正，每天早晚各1次，每次做lO分鐘，連續做1周，胎位可以轉正。其姿勢是，在硬板床上，胸膝著床，臀部高舉，大腿和床垂直，胸部要盡量接近床面，但要注意做前要松開褲帶。不過也可以用用艾卷炙兩小腳趾外側的至陰穴，每日1次，每次l～20分鐘，連續做l周。注意艾卷離皮膚不要太近，以免燒傷皮膚。

不過如果如果以上兩種辦法都不見效，可考慮從外部進行倒轉，讓胎兒來個180度的翻轉，然后用布將腹部包裹起來，維持頭位。具體做法是用手在腹壁上摸到胎兒的頭后，把胎兒的頭慢慢轉到骨盆腔里，再把臀部推上去。當然做這種治療必須由醫生來做，如果自己亂來，弄不好，會導致臍帶纏在胎兒脖子上或發生胎盤早剝。假如胎兒的臀、足已經伸入小骨盆，倒轉困難，或者在倒轉時胎心有變化，就不能勉強，那只好讓這"固執"的孩子立著生了。

作者簡介：李潔（1980年01月），女，副主任醫師，籍貫 天津，大學本科，研究方向：產科。