蒙脫石散致速發(fā)性全身性過(guò)敏反應(yīng)1例

謝靜

摘要：目的 分析1例蒙脫石散致速發(fā)性全身性過(guò)敏反應(yīng)，為安全用藥提供參考。方法 對(duì)患者服用的藥物后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)進(jìn)行排除性分析，基本確認(rèn)過(guò)敏原為蒙脫石散。 結(jié)果 患者行放療后出現(xiàn)腹瀉，服用蒙脫石散后出現(xiàn)頭面部發(fā)紅、全身寒戰(zhàn)、喉頭輕度壓迫感及心率血壓上升等急性全身性過(guò)敏反應(yīng)，經(jīng)過(guò)積極抗過(guò)敏治療，患者不適癥狀緩解。結(jié)論 蒙脫石散為低致敏藥物，常見(jiàn)不良反應(yīng)為偶見(jiàn)便秘，大便干結(jié)，但亦可發(fā)生速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)，用藥前需詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)蒙脫石散過(guò)敏史，若為初次服用蒙脫石散，需密切觀察患者用藥后有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，避免院外初次服用此類(lèi)藥物，以免造成嚴(yán)重后果。

關(guān)鍵詞：蒙脫石散;速發(fā)性全身性過(guò)敏

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

由于解剖位置特殊，患者接受盆腔放療時(shí)，易使直腸粘膜受到放射線(xiàn)的侵害，最終影響直腸粘膜的再生功能及粘膜修復(fù)功能，使患者出現(xiàn)腸粘膜損壞等臨床癥狀，導(dǎo)致放射性直腸炎[1]，臨床上廣泛使用蒙脫石散對(duì)癥治療，該藥品說(shuō)明書(shū)標(biāo)記藥物不良反應(yīng)僅為偶見(jiàn)便秘，大便干結(jié)，本文通過(guò)對(duì)一例蒙脫石散致速發(fā)性全身性過(guò)敏反應(yīng)的病例描述，為臨床安全用藥提供參考。

1 病例資料

患者，女，51歲，子宮內(nèi)膜癌Ⅱ期術(shù)后，以子宮內(nèi)膜癌術(shù)后1月收入我科，2019年患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，伴腰酸疼;藥物治療無(wú)明顯效果。2021年3月因出血加重，就診于當(dāng)?shù)乜h中醫(yī)院，入院查體見(jiàn)宮頸肥大、輕度糜爛，見(jiàn)數(shù)個(gè)米粒大小囊腫。行診刮術(shù)，病檢：子宮內(nèi)膜不典型增生伴局灶癌變。2021.4.14行廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中：腸管與盆腔側(cè)壁致密粘連;子宮稍增大，表面光滑，后壁右側(cè)峽部見(jiàn)一移位圓形金屬節(jié)育器達(dá)漿膜層;左側(cè)輸卵管系膜處見(jiàn)一黃豆大小囊腫。病檢：（全子宮+雙側(cè)附件）1.子宮內(nèi)膜樣癌（FIGO2級(jí)），癌侵及淺層，累及宮頸管，侵及管內(nèi)壁1/3，切緣（-）。2.盆腔淋巴結(jié)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移（0/6）。2021.5.19為求進(jìn)一步診治，以“子宮內(nèi)膜癌術(shù)后”收入我科。既往曾有高血壓，無(wú)其他特殊病史。入院后完善抽血及盆腔MRI、胸部CT檢查。其中腫瘤標(biāo)志物升高;盆腔MRI提示：子宮術(shù)后樣改變;胸部CT未見(jiàn)異常。于2021.5.24開(kāi)始行盆腔IMRT PTV-CTV=50Gy/25F，2021.5.26行第一周期奈達(dá)鉑同步化療，2021.5.31晚17：50外出吃飯返回病房訴腹瀉不適，于下午15：30起大便4次呈水狀，給予患者蒙脫石散（浙江仟源海力生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H19980050）1袋3g口服治療，于18：40病友訴患者突發(fā)全身寒戰(zhàn)不適，于床旁查看患者，患者頭面部發(fā)紅，全身發(fā)冷寒戰(zhàn)，給予患者加蓋棉被仍訴發(fā)冷，了解病情知患者服下蒙脫石散5min后突感不適，遵醫(yī)囑給予患者心電監(jiān)護(hù)示P：103次/分，R：28次/分，Bp：153/87mmHg，PaO2：100%，后患者訴喉頭輕度壓迫感，立即給予給予患者氧氣吸入3L/min，地塞米松磷酸鈉注射液5mg靜脈推注，苯海拉明20mg肌肉注射，指導(dǎo)患者多飲水，加速排泄。于19：30床旁查看患者P：90次/分，PR：18次/分，Bp：141/84mmHg，PaO2：100%，;喉頭水腫癥狀消失，寒戰(zhàn)癥狀可部分緩解，自訴服用完蒙脫石散后腹瀉癥狀消失，于20：40分床旁交接班患者訴癥狀均緩解，后未訴其他不適癥狀。回顧患者經(jīng)歷回病房后未進(jìn)食其他食物，再次排便后洗澡后按要求服用蒙脫石散，5min后即出現(xiàn)癥狀，基本可排除其他過(guò)敏原，經(jīng)醫(yī)生討論很可能為蒙脫石散導(dǎo)致速發(fā)性全身性過(guò)敏反應(yīng)。其后未使用該類(lèi)藥物，其后未出現(xiàn)上述癥狀。

2 討論

2.1蒙脫石散使用的注意事項(xiàng)：說(shuō)明書(shū)標(biāo)記適應(yīng)癥為成人及兒童急慢性腹瀉，服用方法為蒙脫石散1袋（3g）+50ml左右溫水。治療腹瀉和腸炎時(shí)在兩餐中間（胃基本排空）和晚上臨睡前服藥較好，尤其在晚餐后3～4H（胃已排空）是最佳服藥時(shí)間，此時(shí)服用蒙脫石散可對(duì)胃腸道粘膜保護(hù)作用達(dá)5～6H之久，服用藥物2H內(nèi)盡量禁食禁飲，這有利于藥物充分固定、吸附和抑制細(xì)菌、病毒和毒素。在餐前或餐后半小時(shí)服用蒙脫石散會(huì)影響蒙脫石散的療效，此時(shí)蒙脫石散無(wú)法均勻的覆蓋在胃腸道粘膜上 [2]。

2.2既往報(bào)道蒙脫石散藥物不良反應(yīng)：宋惠鳳[3]等報(bào)道12例藥物不良反應(yīng)，其中皮膚過(guò)敏反應(yīng)7例，主要是皮疹和瘙癢，推測(cè)可能為蒙脫石散輔料成分香蘭素所致，一般較輕，停藥或?qū)ΠY處理后均恢復(fù)，胃腸道反應(yīng)5例。朱香蓮[4]報(bào)道1例蒙脫石散引起持續(xù)性外陰部粘膜奇癢，黏膜處腫脹，有數(shù)個(gè)黃豆大小的水泡，抓破后為黃色液體，給予撲爾敏口服，局部給予沖洗涂皮炎平，1周后好轉(zhuǎn)。其他數(shù)例報(bào)道蒙脫石散過(guò)敏均為皮膚過(guò)敏反應(yīng)。

2.3發(fā)生過(guò)敏的原因：目前尚無(wú)明確蒙脫石散過(guò)敏機(jī)制相關(guān)研究，無(wú)法明確。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)是一種嚴(yán)重的、可危及生命的多系統(tǒng)速發(fā)變態(tài)反應(yīng)，通常認(rèn)為藥物作為小分子物質(zhì)，不具有免疫原性，單獨(dú)存在不能引起免疫應(yīng)答，但是進(jìn)入人體體內(nèi)的藥物可直接或經(jīng)藥物代謝酶分解后與蛋白類(lèi)載體連接而形成半抗原-載體復(fù)合物，進(jìn)而通過(guò)抗原的處理、提呈及免疫細(xì)胞的識(shí)別、增殖和反應(yīng)等一系列機(jī)制誘發(fā)免疫應(yīng)答的發(fā)生。

蒙脫石散為低致敏藥物，常見(jiàn)不良反應(yīng)為偶見(jiàn)便秘，大便干結(jié)，少數(shù)可見(jiàn)皮膚過(guò)敏反應(yīng)，此次病例患者服用蒙脫石散后發(fā)生速發(fā)性全身性過(guò)敏反應(yīng)未有先例，供臨床參考。蒙脫石散在臨床及藥店使用廣泛且易得，應(yīng)重視過(guò)敏史和藥物使用規(guī)范，警惕特別是在院外發(fā)生此例類(lèi)似速發(fā)性全身性過(guò)敏反應(yīng)，一旦發(fā)生過(guò)敏，積極進(jìn)行抗過(guò)敏治療，以免造成意外。

參考文獻(xiàn)：

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[3]宋惠鳳，雷招寶.雙八面體蒙脫石不良反應(yīng)12例用藥分析[J].臨床合理用藥，2014，7（11）：80-81

[4]朱香蓮.口服思密達(dá)致過(guò)敏一例[J].首都醫(yī)藥，1998（05）：31.