閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定治療中青年股骨頸骨折的價(jià)值評(píng)價(jià)

肖承瀅 鄧文軍 朱宇賢

摘要：目的：探討對(duì)中青年股骨頸骨折患者，臨床治療中應(yīng)用閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定治療的價(jià)值。方法：本次納入中青年股骨頸骨折患者24例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組每組各12例，對(duì)照組應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定，實(shí)驗(yàn)組則采取閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定治療方式，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為100.00%，對(duì)照組為83.33%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組隨訪12個(gè)月股骨頭壞死率8.33%，明顯低于對(duì)照組16.67%的發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：應(yīng)用閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定的方式治療中青年股骨頸骨折具有滿意的效果，術(shù)后股骨頭壞死發(fā)生率低，值得推廣。

關(guān)鍵詞：閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定;中青年;股骨頸骨折;療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R274.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

股骨頸骨折是骨科常見(jiàn)的一種疾病，中青年群體有一定發(fā)病率，針對(duì)此類(lèi)疾病若是不積極治療可引起相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后[1]。本次研究中，應(yīng)用前瞻性隨機(jī)對(duì)照方式，探討了對(duì)中青年股骨頸骨折患者應(yīng)用的價(jià)值的效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月-2021年4月收治的24例中青年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《骨科疾病診療指南》[2]關(guān)于股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）臨床資料完整且有手術(shù)指征。（3）本人均知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能障礙的患者。（2）凝血疾病及消化系統(tǒng)疾病者。（3）精神疾病的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成以下兩組：實(shí)驗(yàn)組12例，男8例，女4例;年齡27～45歲，平均（36.12±3.16）歲。對(duì)照組12例，男7例，女5例;年齡26～45歲，平均（35.98±3.12）歲。兩組患者性別及年齡資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定治療，方法如下：術(shù)前完善相關(guān)檢查，常規(guī)患肢制動(dòng)但不牽引。采取連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，在牽引手術(shù)床上取仰臥位，在C型臂X線機(jī)輔助下進(jìn)行骨折復(fù)位，保持患肢外旋外展20度，適當(dāng)牽引使得患肢稍微超過(guò)正常長(zhǎng)度，之后進(jìn)行患肢內(nèi)收、內(nèi)旋。C型臂X線機(jī)下評(píng)估骨折端復(fù)位情況，復(fù)位困難的患者在C型臂X線機(jī)下借助1枚克氏針橫行鉆入以固定股骨頭，牽拉遠(yuǎn)端進(jìn)行對(duì)位，對(duì)位滿意在患肢牽引架上保持外展30度及內(nèi)旋15度的角度，對(duì)術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，X線機(jī)透視下自股骨大轉(zhuǎn)子向股骨頭鉆入3枚克氏針做臨時(shí)固定，正側(cè)位透視滿意在針尾切開(kāi)1cm，空心鉆入后應(yīng)用3枚空心加壓螺釘固定，生理鹽水沖洗并逐層縫合，無(wú)菌敷料包扎切口。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后6個(gè)月評(píng)價(jià)兩組臨床療效。顯效：局部疼痛、腫脹、功能障礙等癥狀明顯改善或消失，髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分改善≥80%且能正常行走;有效：癥狀有所改善，Harris評(píng)分改善50%～79%，需拄拐行走;無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效與有效相加為總有效。統(tǒng)計(jì)兩組隨訪12個(gè)月股骨頭壞死發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用X2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組隨訪12個(gè)月股骨頭壞死率為8.33%（1/12），對(duì)照組壞死率為16.67%（2/12），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

中青年股骨頸骨折常為高能量創(chuàng)傷，表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛，髖關(guān)節(jié)功能受到限制，股骨頭血供破壞，后期容易并發(fā)股骨頭壞死，壞死率為15%-30%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此需要應(yīng)用及時(shí)有效的方法治療以提高患者生活質(zhì)量[3]。對(duì)于中青年股骨頸骨折，關(guān)鍵在于提供盡早的解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定直到骨折愈合。常規(guī)的固定方式有閉合或者切開(kāi)復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定，保守治療在治療效果不佳，骨折后骨不愈合率為10%-30%。

近年來(lái)，閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定的治療方式得到一定應(yīng)用，相對(duì)比切開(kāi)復(fù)位固定治療方式具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低及恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢(shì)。本次研究中結(jié)果就顯示，在治療總有效率上實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組隨訪12個(gè)月股骨頭壞死率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明應(yīng)用閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定治療中青年股骨頸骨折的效果滿意且預(yù)后良好。分析原因主要是應(yīng)用閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定對(duì)股骨頸骨折治療，一方面手術(shù)方式無(wú)需切開(kāi)患者的髖關(guān)節(jié)囊，這樣可以大大減少手術(shù)治療對(duì)于患者股骨頭供血血管的破壞，并且也不會(huì)影響到骨折周?chē)M織以及血液正常功能，大大降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。另外一個(gè)方面，在固定方式上，利用了三枚空心加壓螺釘進(jìn)行固定處理，這樣可以明顯提高內(nèi)固定治療骨折的穩(wěn)定性，讓患者術(shù)后骨折部位盡快愈合，早期就可進(jìn)行功能鍛煉，這樣可以提高步行能力，降低股骨頭壞死發(fā)生率，使得患者盡快恢復(fù)到正常生活及工作中。另外空心螺釘原材料是具備良好組織相容性的純鈦，這一材料也可以避免骨折斷端出現(xiàn)排斥感染情況，并且還方便對(duì)股骨頭的檢查，取得良好干預(yù)效果。

綜上所述，對(duì)中青年股骨頸骨折，應(yīng)用閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定治療方式的效果滿意，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張小偉， 李英昌. 閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定治療中青年股骨頸骨折的價(jià)值評(píng)價(jià)[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2019， 17（04）：137-138.

[2]陳安民， 李鋒. 骨科疾病診療指南[M]. 科學(xué)出版社， 2013.

[3] 胡翔， 劉保健， 溫孝明，等. 閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定治療中青年股骨頸骨折的療效觀察[J]. 中國(guó)骨傷， 2018， 31（02）：111-114.

作者簡(jiǎn)介：肖承瀅，性別：男，學(xué)歷：碩士，科室：骨關(guān)節(jié)脊柱外科，籍貫（省市）：江西吉安，民族：漢，出生年月日：1984/04/19，現(xiàn)有職稱(chēng)：主治醫(yī)師，研究方向：骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，工作單位：中信惠州醫(yī)院。