剖宮產病人應用瑞芬太尼復合七氟烷全身麻醉對胎兒的影響研究

梁拔斌

摘要：目的 淺析在剖宮產中實施瑞芬太尼復合七氟烷全麻方案對胎兒的影響。方法 回顧性分析本院2018年01月至2020年12月30例剖宮產患者作為研究樣本，根據麻醉方案差異分組，其中15例接受七氟烷全麻方案，為甲組;另15例接受瑞芬太尼復合七氟烷全麻方案，為乙組。比較兩組平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、Apgar評分、術中及術后出血量、手術時間、切皮至胎兒娩出時間差異。結果 各時間點下，乙組的MAP、HR水平組內比較，差異無統計學意義（P>0.05）;甲組的MAP水平組內比較，差異無統計學意義（P>0.05）;但甲組的HR水平組內比較，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組新生兒娩出后1、5、10min的Apgar評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組產婦術中出血量、術后出血量、手術時間、切皮至胎兒娩出時間對比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 瑞芬太尼復合七氟烷全麻方案在剖宮產中的麻醉效果好，對胎兒影響小。

關鍵詞：剖宮產;瑞芬太尼;七氟烷;全身麻醉;Apgar評分

【中圖分類號】R782.05+4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

隨著近年來我國高齡產婦比例的增加，以及越來越多的高危妊娠情況出現，為保障母嬰預后，產科需要擇期剖宮產干預妊娠。由于剖宮產手術應激大，為了更好地提升手術舒適度與安全性，保障手術的順利完成，科學的術前麻醉干預不可或缺。剖宮產常用麻醉方案為椎管內麻醉，而全身麻醉應用相對較少，因考慮藥物作用或對胎兒造成一定影響。而瑞芬太尼、七氟烷均是臨床常用的全麻藥物，具備較佳的術中血流動力學穩定性，且產婦轉醒快，手術舒適度、安全性較高[1]。既往本院部分剖宮產患者接受的全麻方案是琥珀膽堿復合七氟烷麻醉誘導，待胎兒剖出結束后予以常規鎮痛，旨在更好地規避因鎮痛類藥物使用不當導致的胎兒呼吸抑制問題[2]。雖然這種麻醉方案很好地兼顧到新生兒預后，但在此之前，產婦因缺乏鎮痛導致的血壓、心率波動大等問題，也加重了產婦術后大出血及各類心腦血管意外的發生風險[3]。在各類循證醫學證據的指導下，本院提出瑞芬太尼復合七氟烷全麻方案，既往成功麻醉案例表明該麻醉方案術中效果理想，且操作得當下，不會對胎兒造成負面影響。下文開展回顧性研究，借以論證上述觀點的正確性，向臨床推廣該麻醉用藥方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2018年01月至2020年12月30例剖宮產患者作為研究樣本，根據麻醉方案差異分組，其中15例為甲組，年齡21～40歲，平均（33.64±6.29）歲，孕周37～40周，平均（38.92±0.35）周;另15例為乙組，年齡22～42歲，平均（33.82±6.35）歲，孕周37～41周，平均（38.95±0.39）周。上述資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。（1）納入標準：ASA分級Ⅰ～Ⅱ級;單胎妊娠;相關分娩資料保存完整;耐受麻醉。（2）排除標準：可選擇自然分娩;合并嚴重臟器疾病;認知功能障礙或精神類疾病;嚴重全身性感染;相關藥物過敏。

1.2 方法

建立靜脈通道與心電監護支持，指導自主呼吸，給氧去氮。乙組麻醉誘導選擇琥珀膽堿（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31020599）1.5mg/kg+瑞芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123423）0.75μg/kg+3%七氟烷（河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20173177）給藥方案，在氣管插管后，持續泵注瑞芬太尼0.1μg/kg·min-1，2%七氟烷維持麻醉。甲組麻醉誘導選擇琥珀膽堿1.5mg/kg+3%七氟烷給藥方案，在氣管插管后，2%七氟烷維持麻醉，開始手術。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組插管前（T1）、切皮時（T2）、娩出后（T3）的平均動脈壓（MAP）與心率（HR）變化情況。

（2）對比兩組新生兒娩出1、5、10min時的Apgar評分，滿分10分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為無窒息[4]。

（3）對比兩組術中及術后出血量、手術時間、切皮至胎兒娩出時間。

1.4 統計學處理

經SPSS 21.0統計軟件處理所得數據，計量資料用（）表示，t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標術中變化情況比較

乙組MAP、HR各時間點的組內水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;甲組MAP各時間點的組內水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），而HR各時間點的組內水平比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒娩出后的Apgar評分比較

兩組娩出1、5、10min時的Apgar評分對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組手術指標比較

兩組術中出血量、術后出血量、手術時間、切皮至胎兒娩出時間對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

剖宮產在臨床的利用率高，如何完善剖宮產麻醉方案，成為本文的討論重點。目前臨床達成共識，認為幾乎所有的全麻藥物，在誘導覆蓋時間結束后，均會不同程度地“入侵”胎盤，并進入胎兒循環系統，導致以呼吸窘迫為主的新生兒不良預后出現[5]。但隨著剖宮產技術的不斷完善，取胎環節用時逐漸縮短，這使得全麻藥物“來不及”影響患兒循環，同時又能夠實現對產婦的理想麻醉干預。基于技術優勢，本文認為，可以選擇瑞芬太尼復合七氟烷全麻方案，改善剖宮產產婦的分娩感受。

本次研究結果也響應了預期：各時間點下，乙組的MAP、HR水平組內比較，P>0.05無統計學差異;甲組MAP水平組內比較，P>0.05無統計學差異;但甲組HR水平組內比較，P<0.05差異有統計學意義，提示瑞芬太尼復合七氟烷擁有更加理想的術中血流動力學表現。兩組新生兒娩出后各時間點的Apgar評分對比，P>0.05，提示瑞芬太尼復合七氟烷全麻不會對胎兒預后造成不良影響。兩組產婦術中出血量、術后出血量、手術時間、切皮至胎兒娩出時間對比，P>0.05，提示該麻醉方案同樣不會對產婦的分娩預后造成負面影響。因此認為該復合麻醉方案效果理想，值得推廣。究其原因，七氟烷能夠發揮良好的肌松、鎮靜藥效，產婦血藥濃度上升明顯快于胎兒，合理劑量下，對胎兒呼吸抑制的作用小。瑞芬太尼為阿片受體強鎮痛藥，給藥起效快，藥物代謝好，一般對胎兒抑制作用小，但需注意安全劑量;藥物可有效抑制產婦術中應激反應、規避心血管類不良事件[6]。總之，二者協同給藥下，可實現理想的鎮靜鎮痛療效，利于醫方完成手術;注意控制給藥劑量與時間，理論上不會影響母嬰預后。

綜上，瑞芬太尼復合七氟烷全麻方案在剖宮產中的麻醉效果好，且不會對胎兒預后造成惡劣影響，值得推廣。

參考文獻：

[1]陳浩，李慧利，周長浩，等.七氟烷聯合瑞芬太尼對重度子癇前期剖宮產產婦的心血管保護作用及炎癥狀況的影響[J]中國醫藥導報，2019，16（22）：107-110.

[2]王欣，魏硯硯，陳浩，等.瑞芬太尼聯合七氟烷對精神分裂癥產婦剖宮產手術的影響[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（9）：64-65.

[3]張倩玉，劉宇晗.瑞芬太尼復合七氟烷對全身麻醉剖宮產的母嬰結局的影響[J].當代臨床醫刊，2021，34（1）：67-68.

[4]邱秋英，侯芝琦.七氟烷聯合瑞芬太尼誘導全麻剖宮產對新生兒及產婦的影響[J].右江民族醫學院學報，2016，38（2）：186-187.

[5]倪如飛，王敏霞，劉吉平，等.Narcotrend監測下七氟烷聯合瑞芬太尼全身麻醉應用于剖宮產手術對母嬰的影響[J].中國醫藥科學，2018，8（13）：127-131.

[6]孫華柏.七氟烷聯合瑞芬太尼誘導全麻剖宮產的新生兒及產婦結局分析[J].濱州醫學院學報，2018，41（5）：376-377，390.