新生兒發(fā)生低血糖的高危因素與防治措施分析

黃仁勇

摘要：目的 探析新生兒發(fā)生低血糖的高危因素與防治措施。方法 擇取2018年8月至2020年12月期間，我院低血糖新生兒24例，分析高危因素原因，并制定針對性防治措施。結(jié)果 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)低血糖新生兒多于陰道分娩（58.33%>41.67%）;胎齡<37周的低血糖新生兒多于胎齡≥37周（83.33%>16.67%）;出生質(zhì)量<2500g的低血糖新生兒多于出生質(zhì)量2500-4000、>4000g（79.17%>16.67%>4.17%）。結(jié)論 預(yù)防新生兒低血糖是治療的關(guān)鍵，所以針對高危因素新生兒應(yīng)加大血糖監(jiān)測力度，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復(fù)。

關(guān)鍵詞：新生兒;低血糖;高危因素;防止措施

【中圖分類號(hào)】R587.3 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

低血糖為新生兒常見病，是一種代謝性疾病，發(fā)病率較高，一般無典型病癥，故較難被發(fā)現(xiàn)。但若未及時(shí)干預(yù)治療，易錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，持續(xù)性低血糖會(huì)影響患兒智力發(fā)育[1]。所以必須積極預(yù)防新生兒低血糖高危因素，及時(shí)開展有效且合理的防治措施，短時(shí)間內(nèi)診治新生兒低血糖，改善預(yù)后，具時(shí)效性[2-3]?；谘芯磕康模?4例低血糖新生兒為例，旨在分析其高危因素，制定防治措施，具體闡述如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

共計(jì)低血糖新生兒24例，均選自2018年8月至2020年12月期間。其中男童16（66.67%）例，女童8（33.33%）例;日齡1-10d，平均（2.36±0.64）d;剖宮產(chǎn)/陰道分娩14/10（58.33%/41.67%）;胎齡≥37周/<37周4/20（16.67%/83.33%）;出生質(zhì)量<2500g/2500-4000g/>4000g19/4/1（79.17%/16.67%/4.17%）。

1.2方法

血糖值用足跟血測定，儀器是微量血糖儀。同時(shí)，委派專人，持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖值變化，血糖值每隔1-2h測定1次，待血糖值穩(wěn)定后，可適當(dāng)延長血糖值間隔測量時(shí)間，宜每隔4h測定1次。

1.3新生兒低血糖臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

新生兒低血糖通常無特征性癥狀，部分新生兒僅有血糖低表現(xiàn)，有癥狀新生兒通常表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、表情淡漠、反應(yīng)低下等，重者可出現(xiàn)意識(shí)困難、肌張力降低等癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒科學(xué)》[4]中闡述的新生兒低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，即：排除新生兒出生體重、胎齡、日齡等因素后，新生兒靜脈或末梢全血血糖值<2.20mmol/L，稱為新生兒低血糖。

1.4治療

盡早治療至關(guān)重要，不管是有癥狀低血糖新生兒，還是無癥狀低血糖新生兒。（1）有癥狀低血糖新生兒，應(yīng)靜推10%葡萄糖注射液（2mg/kg），隨后持續(xù)靜滴10%葡萄糖（6-8mg/（kg·min）），并每隔1h監(jiān)測血糖值1次。倘若血糖值未得到糾正，應(yīng)適當(dāng)增加葡萄糖劑量，劑量應(yīng)為10-12mg/（kg·min）。但新生兒血糖值超過2.8mmol/L，宜每隔4h監(jiān)測1次血糖，直至血糖值持續(xù)>2.8mmol/L，方可終止靜注葡萄糖。針對血糖值難以維系正常的新生兒，必要時(shí)應(yīng)予以氫化可的松等藥物治療;頑固性持續(xù)性低血糖，應(yīng)查找原因，積極治療預(yù)防原發(fā)病，必要時(shí)可口服奶中加葡萄糖，亦可使用奧曲肽、高血糖素等方式進(jìn)行治療。（2）無癥狀低血糖新生兒，宜開展母乳喂養(yǎng)、10%葡萄糖注射液口服或鼻飼等治療方式，必要是靜注10%葡萄糖注射液。待血糖值穩(wěn)定24h后，減少葡萄糖溶液濃度，宜使用5%葡萄糖。另外，在新生兒低血糖治療中，患兒學(xué)得到較好的母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)。

2結(jié)果

2.1一般情況

24例低血糖新生兒中，男童16例，女童8例，占比66.67%（16/24）、33.33%（8/24）。發(fā)病時(shí)間方面：<1d、1-3d、>3d有13例、9例、2例，占比54.17%（13/24）、37.50%（9/24）、8.33%（2/24）;原發(fā)疾病致低血糖：窒息、黃疸、早產(chǎn)兒有3例、1例、4例，占比12.50%（3/24）、4.17%（1/24）、16.67%（4/24）;母親合并癥：妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、喂養(yǎng)困難、感染、硬腫結(jié)各有1例、4例、1例、2例、1例，占比4.17%（1/24）、16.67%（4/24）、4.17%（1/24）、8.33%（2/24）、4.17%（1/24）。

2.2高危風(fēng)險(xiǎn)因素評估

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，低血糖新生兒中，剖宮產(chǎn)14例，陰道分娩10例，剖宮產(chǎn)低血糖新生兒多于陰道分娩（58.33%>41.67%）;胎齡≥37周有4例，胎齡<37周有20例，胎齡<37周的低血糖新生兒多于胎齡≥37周（83.33%>16.67%）;出生質(zhì)量<2500g有19例，出生質(zhì)量2500-4000g有4例，出生質(zhì)量>4000g有1例，出生質(zhì)量<2500g的低血糖新生兒多于出生質(zhì)量2500-4000、>4000g（79.17%>16.67%>4.17%）?？梢?，新生兒發(fā)生高危風(fēng)險(xiǎn)因素與剖宮產(chǎn)、胎齡、出生質(zhì)量等相關(guān)。

2.3病情轉(zhuǎn)歸

經(jīng)過相應(yīng)治療后，在24h新生兒低血糖癥狀轉(zhuǎn)歸。

3討論

低血糖是新生兒常見病危重癥，并發(fā)癥率較高（約占1成）。有學(xué)者指出[5]，腦組織代謝主要能量來源是葡萄糖。新生兒因年幼，機(jī)體處于高速成長狀態(tài)，故對能量需求加大，但機(jī)體能量“供不應(yīng)求”，若未盡早進(jìn)食或補(bǔ)充葡萄糖，極易出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。于新生兒而言，低血糖危害重大，易損傷腦細(xì)胞，重癥出現(xiàn)不可逆性腦細(xì)胞壞死，進(jìn)而發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。因此，對低血糖高危兒加強(qiáng)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測十分必要。

新生兒低血糖的臨床癥狀表現(xiàn)無特征性，本組研究顯示：24例新生兒中，有癥狀新生兒的主要癥狀表現(xiàn)為反應(yīng)低下、吸吮能力差、發(fā)紺、呼吸暫停等。因此在新生兒臨床管理中，若新生兒出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)對新生兒的血糖進(jìn)行檢測，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療，減緩對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。而對于無癥狀的新生兒，若不能及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和治療，隨著低血糖時(shí)間的增加，可能會(huì)出現(xiàn)上述非特異性癥狀，可對新生兒生長和智力發(fā)育產(chǎn)生影響。新生兒低血糖的原因與多種等高危因素有關(guān)，如剖宮產(chǎn)、胎齡、出生質(zhì)量等。這就說明，對于存在低血糖高危因素的新生兒如：剖宮產(chǎn)兒、早產(chǎn)兒、低出生質(zhì)量兒等均予應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測。預(yù)防低血糖是治療低血糖的關(guān)鍵，所以低血糖確診后，通常只需及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖，通常情況下低血糖癥狀可在短時(shí)間內(nèi)緩解。并且多數(shù)低血糖新生兒，使用10%葡萄糖溶液治療后，其血糖值會(huì)逐漸轉(zhuǎn)歸。注意：并非高濃度葡萄糖更有利血糖值恢復(fù)，若靜滴高濃度葡萄糖（如：20%葡萄糖），易使新生兒出現(xiàn)血糖波動(dòng)，進(jìn)而產(chǎn)生不必要的傷害。所以予以低血糖新生兒治療期間，應(yīng)密切監(jiān)測其血糖變化，并積極治療原發(fā)疾病。除此之外，為減少低血糖對新生兒的不良影響，宜采取積極有效方式進(jìn)行防治，具體為：（1）嚴(yán)密監(jiān)測新生兒血糖水平，在新生兒出生后的第3h、6h、12h、24h以及48h均應(yīng)開展微量血糖的檢查工作，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀，方便及時(shí)對低血糖癥狀予以治療。同時(shí)，對于疑似低血糖新生兒，應(yīng)在出生后1h，便給予10%葡萄糖，每隔1h1次，劑量控制在5ml/kg-10ml/kg之間，連續(xù)提供3次-d4次。并且在出生2-3h后，便進(jìn)行喂養(yǎng)，在出生24h內(nèi)每隔2h喂養(yǎng)1次。針對體重不足2000g的新生兒或是窒息兒，宜予以5%-10%葡萄糖液2ml/kg-6ml/kg靜脈注射，液體濃度適中，以免發(fā)生反跳性高血糖癥（2）對新生兒的身體情況進(jìn)行準(zhǔn)確掌握，同時(shí)對其原發(fā)疾病進(jìn)行積極有效的治療和干預(yù)，積極預(yù)防低血糖的發(fā)生。（3）在孕婦妊娠期，應(yīng)加強(qiáng)保健宣傳活動(dòng)，通過座談會(huì)、宣傳手冊等方式進(jìn)行疾病宣傳，叮囑孕婦妊娠期嚴(yán)禁煙酒，萬不可服用易誘發(fā)低血糖發(fā)生的藥物等。（4）新生兒出生后，根據(jù)新生兒具體情況，適當(dāng)補(bǔ)充糖水，囑咐孕婦盡早母乳喂養(yǎng)等。

綜上所述，宜高度重視新生兒低血糖高危風(fēng)險(xiǎn)因素，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早干預(yù)方是防治新生兒低血糖的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐全能，計(jì)琴.失效模式和效果分析模式防范母嬰同室新生兒低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的研究[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2021，28（03）：186-188.

[2]陳牡花.規(guī)范化管理模式下的新生兒低血糖管理方案實(shí)踐及改善效果[J].全科護(hù)理，2021，19（03）：361-364.

[3]林春花.新生兒輻射臺(tái)在防治新生兒低血糖的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2020，26（15）：129-130.

[4]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué).7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：136-138.

[5]肖念華.新生兒低血糖癥的高危因素及臨床防治探討[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（02）：72+78.