當歸補血湯加減結合穴位注射對老年髖部骨折患者術后譫妄的預防作用分析

敖勇峰 羅佳佳

摘要：目的：探討對老年髖部骨折患者，應用當歸補血湯加減結合穴位注射對預防術后譫妄的價值。方法：選取48例老年髖部骨折患者并且隨機分成治療組與對照組每組各24例，對照組應用術后常規干預方式，治療組在常規干預基礎上，加用當歸補血湯加減結合穴位注射干預方式，對比兩組患者術后譫妄發生情況。結果：治療組術后1個月、3個月譫妄發生率分別為4.17%、8.33%，對照組分別為25.00%、33.33%，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：應用當歸補血湯加減結合穴位注射對預防老年髖部骨折術后譫妄的價值顯著，值得推廣。

關鍵詞：當歸補血湯;穴位注射;老年;髖部骨折;術后譫妄;預防

【中圖分類號】R28 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

譫妄是老年髖部骨折術后常見的一種并發癥，因為此類患者常伴注意力、思維以及情感障礙等，這樣不但影響患者術后骨折的恢復，而且還增加壓瘡以及肺部感染發生風險，因此采取合理方式預防老年髖部骨折術后譫妄至關重要[1]。本次研究中，探討了對老年行髖部骨折手術治療的患者，應用當歸補血湯加減結合穴位注射對預防術后譫妄的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年12月-2021年10月收治的48例老年髖部骨折患者為研究對象。納入標準：（1）均經CT、MRI檢查確診。（2）具備良好手術指征。（3）本人均知情并簽署同意書。排除標準：（1）嚴重心、肝、腎等器質性疾病的患者。（2）合并血液系統疾病及免疫疾病者。（3）合并認知功能障礙及譫妄疾病的患者。按照隨機數字表法將患者分成以下兩組：治療組24例，男13例，女11例;年齡61～82歲，平均（72.12±1.45）歲。對照組24例，男14例，女10例;年齡62～82歲，平均（71.96±1.42）歲。兩組患者基線資料上比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組均安排豐富經驗的意識實施手術治療，術后對照組給予常規干預，主要是監測生命體征，補液及預防感染等。

治療組術后在常規干預基礎上，增加當歸補血湯加減結合穴位注射，方法如下：（1）當歸補血湯：當歸6g、黃芪30g、肉蓯蓉10g、鎖陽10g、枸杞10g、菟絲子10g、女貞子10g、補骨脂10g、巴戟天10g。伴頭暈者加天麻20g;伴明顯心慌者加制遠志20g;氣虛乏力者加人參10g;肝郁者加柴胡9g;出血者加白茅根30g、紫草15g、茜草15g。諸藥加500ml水煎至300ml，分早晚兩次溫服，1劑/d，每次150ml，持續用藥7d。（2）穴位注射。取5ml注射器抽取甲硫酸新斯的明注射液（上海信誼金朱藥業有限公司，國藥準字H31022770，規格2ml：1mg）1ml，加0.9%生理鹽水4ml，取患者平臥體位并屈膝，消毒足三里穴位周圍皮膚，垂直進針3-5cm，應用平補平瀉法，進針得氣后回抽無血注入2ml藥液，拔針后用消毒干棉球按壓2min，剩余液體更換針頭后以同樣方式注入到對側足三里部位。1次/d，持續7d。

1.3觀察指標

統計兩組術后1個月、術后3個月譫妄發生率。主要是應用譫妄篩選評分（Nu-DESC）評價，評分內容主要包括定向障礙、行為異常、交流障礙、幻覺或錯覺、精神運動遲緩5個方面，各方面采取0-2分的評分，總分≥2分即可診斷為術后譫妄。

1.4統計學方法

使用SPSS21.0軟件做統計學結果分析，計數資料用（%）表示，使用X2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

在術后譫妄的發生情況上，治療組術后1個月、3個月的發生率均是低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

目前，髖部骨折的發病率越來越高，且病例多是中老年群體。對譫妄常是采取手術治療的方式，而在術后患者容易發生各種各樣的并發癥，其中譫妄就是常見的疾病類型[2]。譫妄常見于髖部術后2-3d內，患者的癥狀可持續數天或者數小時，對這一疾病如果不能及時干預可增加人工假體斷裂、松動、行動中跌倒事件的發生率，延長患者術后康復時間，嚴重甚至還可引起負性情緒，因此采取合理方式預防術后譫妄至關重要。

本次研究中，探討當歸補血湯加減結合穴位注射預防老年髖部骨折術后譫妄的價值，結果顯示治療組在術后1個月、3個月的譫妄發生率上顯著低于對照組，提示干預方式的效果滿意。分析原因主要是中藥當歸補血湯加減，方中黃芪有疏通血脈、調經活絡功效;當歸、雞血藤可補血活血;白芍疏肝護精;熟地黃滋陰養血;大棗養血安神、補中益氣;補骨脂補腎助陽、溫脾止瀉;龍眼肉養血安神、補益心脾。以上諸藥聯用共奏補血生血、益氣健脾的功效，早期控制老年髖部骨折中樞神經系統紊亂，避免術后譫妄的發生。而術后對老年髖部骨折進行穴位注射，經足三里穴位注射新斯的明有抗膽堿酯酶作用，該藥物可間接引起膽堿能神經興奮，讓膽堿受體乙酰膽堿濃度增加，提高逼尿肌張力，促進膀胱蠕動而排尿[3]。足三里為足陽明胃經下合穴，胃與脾相表里，健脾胃、調中氣及通經活絡氣血，通過當歸補血湯加減結合穴位注射干預可起到協同配合作用，有效預防術后譫妄發生。

綜上所述，針對老年髖部骨折行手術治療患者，應用當歸補血湯加減結合穴位注射的干預措施，可以有效降低術后譫妄發生率，因此值得在臨床中大力推廣應用。

參考文獻：

[1] 胡玲， 胡三蓮， 錢會娟. 老年髖部骨折患者術后譫妄發生現況及危險因素分析[J]. 中國護理管理， 2019， 19（00）：204-210.

[2] 馮旭， 陳輝， 蔡寧宇，等. 老年髖部骨折患者術后譫妄發生的危險因素分析[J]. 中國骨與關節損傷雜志， 2017，14（2）：45.

[3] 陳志沖， 李彬， 劉建衛，等. 圍手術期養心湯干預預防老年髖部骨折術后譫妄[J]. 中醫臨床研究， 2018，6（22）：114-115.

包頭市科技計劃項目，編號202021014-1

作者簡介：敖勇峰，男，1983.11，內蒙古鄂爾多斯市，中醫骨傷科學，碩士研究生，包頭市蒙醫中醫醫院骨傷科，副主任醫師。

通訊作者：羅佳佳，女，1986.6，內蒙古，神志病方向，碩士研究生，包頭市蒙醫中醫醫院，神志病科，副主任醫師。