骨質疏松對高齡股骨頸骨折患者股骨頭置換術后隱性失血的影響研究

莊曉彬

摘要：目的：本研究病例均采集于2018年1 月-2019年8 月山東蓬萊同步骨科醫院骨科初次進行人工股骨頭置換的高齡股骨頸骨折患者，共89例。方法：通過搜集山東蓬萊同步骨科醫院骨科收治的高齡股骨頸骨折患者行股骨頭置換術后的病例資料，根據WHO推薦骨質疏松診斷的標準， 根據不同的骨密度將患者分為非骨質疏松A組，骨質疏松B組。觀察人工股骨頭置換術后骨質疏松對于隱性失血量和總失血量的影響。結論：通過臨床及實驗研究，骨質疏松能夠增加人工股骨頭置換術患者的隱性失血量，是導致人工股骨頭置換術的失血的重要因素，臨床醫師們應給予高度重視。

關鍵詞：股骨頭置換術后;隱性失血;骨質疏松;

【中圖分類號】R274.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

引言

骨質疏松（Osteoporosis，OP）是一種以骨量減低、骨組織微結構損壞，導致骨脆性增加、易發生骨折為特征的全身性骨病（世界衛生組織WHO，1974）。骨質疏松分為原發性骨質疏松和繼發性骨質疏松兩類。根據調查，2010年我國骨質疏松性骨折患者有233萬例，其中脊椎骨折111萬例，髖部骨折36萬例，其它骨折86萬例。

1臨床研究

1.1一般資料

（一）病歷來源

本研究納入觀察病例全部采集自山東蓬萊同步骨科醫院骨科初次進行人工股骨頭置換的高齡股骨頸骨折患者。

（二）病歷選擇

1.西醫診斷標準

（1）有摔倒受傷史。

（2）傷后感髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立和行走。患肢出現外旋、短縮畸形。

CT顯示：股骨頸部出現骨折線。

2.納入標準

（1）新鮮初次股骨頸骨折患者;

（2）排除手術禁忌，手術適應癥符合股骨頭置換標準;

1.2研究方法

1.2.1病例分組

根據WHO推薦骨質疏松診斷的標準：T值>-1.0為骨密度正常，-2.5

符合“納入病例標準”患者，隨機分組為：

A.非骨質疏松組（n=32）

B.骨質疏松組（n=57）

1.2.2材料與儀器

骨密度儀：Lunar prodigy雙能X骨密度測定儀（DXA）（美國GE公司）

數字X片機（DR）：SIEMENS AGAXIOM Lumins 1345（西門子公司）

1.2.3臨床治療方法

兩組患者均由同一組醫師行人工股骨頭置換術，均采用靜吸復合全麻，手術切口均采用髖后外側入路，人工關節采用強生公司的金屬雙動生物型股骨頭假體。記錄手術時間、術中出血量及輸血情況。所有手術均放置引流管。

2結果

非骨質疏松組的顯性失血量為676.30±252.33ml，骨質疏松組的顯性失血量為444.23±123.55ml，p<0.05，兩組相比有統計學差異，即非骨質疏松組顯性失血量較骨質疏松組顯性失血量多。非骨質疏松組的術后1天及術后3天的隱性失血量分別為356.99（188.14，546.34）ml及594.30（406.65，833.12）ml，骨質疏松組的術后1天及術后3天的隱性失血量分別為570.72（383.47，701.94）ml及852.21（717.16，1087.51）ml，p>0.05，兩組相比有統計學差異，即術后1天及術后3天骨質疏松組的隱性失血量較非骨質疏松組的隱性失血量多。如下表所示：

臨床上高齡股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術后常出血嚴重貧血，且貧血程度與術中失血量并不相符，針對這一現象，我們稱之為“隱性失血”。隱性失血最早由steam等提出并逐漸被認識，關于隱性失血的機制，目前研究尚不明確，多數學者認為圍手術期血液大量地滲入到組織間隙和溶血反應導致血紅蛋白丟失是引起隱性失血的主要原因。隱性失血降低機體的免疫力和抵抗力，營養蛋白丟失，影響手術傷口的愈合，臥床時間延長，易并發肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等長期臥床并發癥，嚴重影響患者圍手術期的康復。

3 總結和臨床推薦措施

考慮到營養不良的高發生率及其對骨科股骨頭置換后隱性失血、功能恢復和并發癥的影響，患者置換前的營養狀態應引起骨科臨床醫生的足夠重視。文章認為，對于骨科老年患者，置換前通過微型營養評價法評分量表進行營養風險評估，確定營養不良高危人群，及早進行控制干預并嚴密監測，再結合傳統營養學指標及生化指標結果對圍置換期患者進行有效的評估、調整和治療。

結語

隨著對成骨細胞與破骨細胞生物學的更深入了解，骨質疏松癥治療藥物的研究開發有了很大進展，一些新型的有效藥物用于預防和治療原發性和繼發性骨質疏松癥。總之，有效地預防和治療骨質疏松及其并發癥，還有許多未知的問題需要研究和探索。明確老年股骨頸骨折患者入院時微型營養評價法在營養狀況評估上的可靠性，探討老年患者營養狀況改變對股骨頭置換后隱性失血的影響

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