復(fù)合型災(zāi)害護(hù)理人才培養(yǎng)模式的實(shí)踐與效果*

張夢玲 林蓉金 方 艷

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建省福州市 350005

近年來各類災(zāi)害頻發(fā)，并呈規(guī)模大、時(shí)間長、范圍廣的趨勢，給社會的發(fā)展和人類的生存造成巨大的威脅。災(zāi)害發(fā)生時(shí)護(hù)士作為救援隊(duì)伍中最大的專業(yè)群體，在救援期間和災(zāi)后恢復(fù)階段都發(fā)揮著關(guān)鍵作用，由此災(zāi)害護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生[1]。災(zāi)害護(hù)理是指護(hù)士與其他專業(yè)領(lǐng)域合作，系統(tǒng)、靈活地運(yùn)用與災(zāi)害相關(guān)的護(hù)理知識和技能，為最大限度地減少災(zāi)害對生命的威脅和對健康的危害所開展的活動[2]。從2008年汶川地震到2020年的新型冠狀病毒疫情肺炎，護(hù)士在災(zāi)害應(yīng)急中發(fā)揮著不可忽視的作用，承擔(dān)著外傷處理、傷病員的急救管理和疏散以及災(zāi)后健康重建等一系列工作，護(hù)士災(zāi)害救護(hù)相關(guān)知識和技能以及災(zāi)害應(yīng)對能力的高低將直接影響整個(gè)團(tuán)隊(duì)的救援質(zhì)量和效率[3-5]。

我國災(zāi)害護(hù)理相關(guān)研究起步較晚，災(zāi)害護(hù)理教育及培訓(xùn)開展較少，且災(zāi)害護(hù)理救援隊(duì)伍往往由各科室人員中臨時(shí)抽調(diào)組合，缺少應(yīng)對災(zāi)害“多面手”的護(hù)理人才[6-7]。因此，我院加強(qiáng)對災(zāi)害護(hù)理人員的培養(yǎng)力度，致力于培養(yǎng)一批在各種災(zāi)害面前能夠迅速開展高效、安全的救援和自救工作的復(fù)合型災(zāi)害護(hù)理人才，以最大限度地降低災(zāi)害帶給人們的傷害。本文擬從公衛(wèi)事件背景下，我院護(hù)理人才培養(yǎng)模式的實(shí)踐與效果進(jìn)行討論，以期為我國衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展和災(zāi)難護(hù)理教育提供理論支持。

1 對象與方法

1.1 對象 自2017年起開始組建災(zāi)害護(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍，由護(hù)理部主任擔(dān)任總隊(duì)長，下設(shè)5支專項(xiàng)災(zāi)害護(hù)理應(yīng)急分隊(duì)，包括抗臺風(fēng)、抗洪護(hù)理分隊(duì)、食物中毒醫(yī)療救護(hù)分隊(duì)、化學(xué)物中毒醫(yī)療救護(hù)分隊(duì)、傳染病醫(yī)療救護(hù)分隊(duì)、重大創(chuàng)傷事故醫(yī)療救護(hù)分隊(duì)，分隊(duì)成員由從事臨床護(hù)理工作5年以上的急診科、ICU、手術(shù)室、骨科、神經(jīng)科、腎內(nèi)科、消化科、呼吸科、泌尿外科、耳鼻咽喉科等多學(xué)科護(hù)理骨干優(yōu)化組合而成(表1)，并有多名急危重癥相關(guān)科室的男護(hù)士，分隊(duì)負(fù)責(zé)人由急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、消化內(nèi)科等科室護(hù)士長擔(dān)任(表2)，每組人數(shù)控制在6～15人。

表1 災(zāi)害護(hù)理應(yīng)急分隊(duì)成員基本資料

表2 災(zāi)害護(hù)理應(yīng)急分隊(duì)組長基本資料

1.2 方法

1.2.1 強(qiáng)化災(zāi)害救援護(hù)理技能培訓(xùn)，打造復(fù)合型災(zāi)害護(hù)理人才。我院注重培養(yǎng)楊小平等[8]研究的四大災(zāi)害護(hù)理能力，即良好的心理素質(zhì)和心理承受能力、扎實(shí)的救援護(hù)理基本技能和多病種護(hù)理知識、高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力、很強(qiáng)的現(xiàn)場組織協(xié)調(diào)和管理能力。每年定期對災(zāi)害護(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍進(jìn)行脫產(chǎn)培訓(xùn)，采取專科護(hù)理與全科護(hù)理培訓(xùn)相結(jié)合，培養(yǎng)復(fù)合型災(zāi)害護(hù)理人才。在培訓(xùn)課程上，我院以孫潔[9]研究的以災(zāi)害護(hù)理理論培訓(xùn)、災(zāi)害護(hù)理技能培訓(xùn)和災(zāi)害救援預(yù)案及演練為基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)的核心知識體系，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力提升策略”、“地震、火災(zāi)、爆炸傷、燙傷、交通事故等”常見災(zāi)害的救治、“公共衛(wèi)生災(zāi)難應(yīng)對(ICS系統(tǒng))”、“災(zāi)害心理護(hù)理”等。按照教學(xué)內(nèi)容，授課老師精選經(jīng)典案例，以災(zāi)害周期為基礎(chǔ)，進(jìn)行災(zāi)害護(hù)理教育和實(shí)踐，突出災(zāi)害各周期的特征與救護(hù)重點(diǎn)，達(dá)到科學(xué)救援的水平。

1.2.2 以工作過程為導(dǎo)向的情景模擬教學(xué)，提升科學(xué)救援水平。采用以“工作過程”為導(dǎo)向的情景模擬教學(xué)，將課堂轉(zhuǎn)化為實(shí)戰(zhàn)演練場。工作過程是“在企業(yè)里為完成一件工作并獲得工作成果而進(jìn)行的一個(gè)完整的工作程序”，具有對象、工具、工作方法、勞動組織、要求5個(gè)要素，以及實(shí)現(xiàn)工作過程的6個(gè)步驟：資訊、決策、計(jì)劃、實(shí)施、檢查、評價(jià)[10]。通過模擬真實(shí)的車禍現(xiàn)場、爆炸傷、火災(zāi)等情景以及角色扮演，現(xiàn)場考核學(xué)員在不同災(zāi)情下的物品準(zhǔn)備，對傷情的獨(dú)立判斷、分類，團(tuán)隊(duì)協(xié)作以及處置流程，給學(xué)員提供獨(dú)立思考和自我發(fā)展的機(jī)會，培養(yǎng)了其分析問題和處理問題的能力，提高了應(yīng)急處置能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作水平，保證救援的有效性。

1.2.3 通過競技比賽，評價(jià)培訓(xùn)效果。為了更好地檢測培訓(xùn)效果，我院采用“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OCSE)”模式組織了搶救技能競賽。OSCE考核提供了一種客觀、有序、有組織的考核框架，是一種知識、技能和態(tài)度并重的臨床能力評估方法[11-12]，可對應(yīng)急救援隊(duì)伍培訓(xùn)效果進(jìn)行全面客觀有效評估。競賽中設(shè)置了心肺復(fù)蘇、給氧、密閉式靜脈輸液三個(gè)站點(diǎn)，每一站點(diǎn)設(shè)“理論測試、技能操作、糾錯(cuò)”三個(gè)考題，通過多站式的理論和操作雙重考核，綜合考查隊(duì)員的災(zāi)害護(hù)理知識、病情觀察能力、搶救技能水平和急救時(shí)心理反應(yīng)，致力于培養(yǎng)“一人多專、一專多能”的高素質(zhì)人才。

1.3 災(zāi)害救援相關(guān)制度、職責(zé)、預(yù)案、流程的制定 根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》《福建省突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》等文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定了《福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院突發(fā)公共事件護(hù)理部應(yīng)急預(yù)案》，明確了災(zāi)害護(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍的組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)，制定災(zāi)害救援流程，形成一個(gè)規(guī)范的、完整的災(zāi)害事件緊急救援應(yīng)對模式，以備災(zāi)害突然來臨時(shí)，能在第一時(shí)間調(diào)動人才儲備，保證救援工作高效、迅速、有序進(jìn)行。

2 效果

2.1 災(zāi)害護(hù)理應(yīng)急隊(duì)員培訓(xùn)前后情況 災(zāi)害護(hù)理應(yīng)急隊(duì)各組培訓(xùn)前后的成績情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且可見重大創(chuàng)傷事故醫(yī)療救護(hù)分隊(duì)培訓(xùn)后成績提高最快。見表3。

表3 災(zāi)害護(hù)理應(yīng)急隊(duì)員培訓(xùn)前后情況

2.2 培養(yǎng)了災(zāi)害救援護(hù)理人才 2017年起我院共培養(yǎng)了108名災(zāi)害護(hù)理人才，其中8人在中華護(hù)理學(xué)會或省護(hù)理學(xué)會災(zāi)害相關(guān)護(hù)理專業(yè)委員會任職，2人取得香港理工大學(xué)災(zāi)害護(hù)理專業(yè)碩士學(xué)位，1名取得北京紅十字會舉辦的“救護(hù)師”證書，省級護(hù)理應(yīng)急隊(duì)員12人。節(jié)假日期間，啟動災(zāi)害護(hù)理隊(duì)伍，實(shí)行24h值班制，隨時(shí)待命。

2.3 災(zāi)害護(hù)理救援調(diào)度時(shí)間縮短，救治能力提高 經(jīng)過不斷的培訓(xùn)考核，在多次經(jīng)歷大型交通事故、火災(zāi)等災(zāi)害中，我院災(zāi)害護(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍反應(yīng)敏捷、訓(xùn)練有素、有條不紊地完成災(zāi)害救援工作。2020年新冠疫情暴發(fā)，當(dāng)福建省馳援湖北任務(wù)發(fā)出時(shí)，我院不到1h完成93名援宜護(hù)理救援隊(duì)伍組建，前后三批共99名護(hù)理人員加入援鄂醫(yī)療隊(duì)，在救治過程中，隊(duì)員們最大化復(fù)合型護(hù)理人才技能，實(shí)行精準(zhǔn)施護(hù)、聯(lián)合施護(hù)，實(shí)現(xiàn)“三零三高”(三零：零感染、零事故、零投訴；三高：護(hù)理質(zhì)量高、病人滿意度高、健康教育知曉率高)，完美完成黨和國家的任務(wù)。

2.4 在實(shí)踐中進(jìn)一步完善災(zāi)害救援護(hù)理相關(guān)制度 在臨床實(shí)踐、培訓(xùn)、演練與實(shí)際救護(hù)過程中，災(zāi)害護(hù)理救援人員能將學(xué)習(xí)、掌握的應(yīng)急流程、急診急救、風(fēng)險(xiǎn)防范融為一體，做到反應(yīng)敏捷、判斷準(zhǔn)確、處置迅速，同時(shí)，也暴露出部分流程不合理等問題，2020年8月我院重新修訂了《福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院突發(fā)公共事件護(hù)理部應(yīng)急預(yù)案》。

3 討論

3.1 情景模擬演練是災(zāi)害護(hù)理人才培養(yǎng)的有效方法 通過情景模擬訓(xùn)練，能發(fā)現(xiàn)護(hù)士在實(shí)際操作中可能存在的問題，針對問題進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，提高培訓(xùn)效果；同時(shí)，情景模擬訓(xùn)練顯著提高護(hù)士災(zāi)害應(yīng)急能力，在演練中，將應(yīng)急反應(yīng)、角色扮演、團(tuán)隊(duì)配合、護(hù)理評估、多項(xiàng)急救技術(shù)操作、急救知識、病人風(fēng)險(xiǎn)評估與預(yù)防有機(jī)結(jié)合貫穿于演練全程中。護(hù)士在演練中將學(xué)習(xí)、掌握急救流程、急診急救、風(fēng)險(xiǎn)防范、急救技術(shù)、急救知識融為一體，深刻認(rèn)識到沉著應(yīng)對、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、急診急救、風(fēng)險(xiǎn)防范在災(zāi)害護(hù)理中快速應(yīng)對中的重要性，提高主動學(xué)習(xí)的能力。

3.2 災(zāi)害救援護(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍的構(gòu)建有利于醫(yī)院災(zāi)害救援工作部署 災(zāi)害救援護(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍的構(gòu)建有利于做好事前準(zhǔn)備，事中派遣，事后重建工作。在災(zāi)害發(fā)生前，醫(yī)院可根據(jù)災(zāi)害的性質(zhì)指令專項(xiàng)護(hù)理救護(hù)分隊(duì)成員隨時(shí)做好救援準(zhǔn)備，24h保持手機(jī)暢通以便聯(lián)系；在災(zāi)害發(fā)生時(shí)，醫(yī)院可及時(shí)派遣救護(hù)隊(duì)成員前往災(zāi)區(qū)，縮短護(hù)士的反應(yīng)時(shí)間；在災(zāi)害發(fā)生后，經(jīng)過專項(xiàng)培訓(xùn)的救護(hù)隊(duì)成員以其豐富的救災(zāi)經(jīng)歷，運(yùn)用其專業(yè)的應(yīng)急技能，能更好地完成救援工作。

3.3 “一人多專、一專多能”的培訓(xùn)目標(biāo)有利于救援工作的順利開展 在大規(guī)模的災(zāi)害中，由于災(zāi)害的突發(fā)性、群體性、復(fù)雜性、破壞性等特點(diǎn)，導(dǎo)致傷員傷情嚴(yán)重、復(fù)雜，這給災(zāi)害救援護(hù)理人員帶來嚴(yán)峻的考驗(yàn)和挑戰(zhàn)，不僅要掌握基礎(chǔ)急救理論和基本操作技術(shù)，還要掌握傳染病學(xué)、流行病防治、疫情監(jiān)測，同時(shí)，還要了解皮膚科、五官科等專科知識[13]。事實(shí)證明，我院災(zāi)害護(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍成員在各種救援工作中，能做到內(nèi)、外、婦、兒等多學(xué)科護(hù)理兼顧，多視角、多方位全面開展災(zāi)難救援工作，男護(hù)士的自身特點(diǎn)也表明了他們在護(hù)理職業(yè)發(fā)展中特有的優(yōu)勢。

我院復(fù)合型災(zāi)害救援護(hù)理人才培養(yǎng)模式初顯成效，對災(zāi)害救援有一定的借鑒意義，但也存在不足，如缺乏有效的評價(jià)工具，在今后的培養(yǎng)中也將以國際護(hù)士協(xié)會和世界衛(wèi)生組織提出的《災(zāi)害護(hù)理能力框架》、日本災(zāi)害護(hù)理核心能力為理論框架，納入有效的評價(jià)根據(jù)，使培訓(xùn)體系和評價(jià)體系趨于科學(xué)完善。