45Hz振動訓練結合等速肌力訓練對老年膝骨關節炎患者下肢肌力及膝關節本體感覺的影響

王彥方 薛 艷 馬月然 李換青

1 漯河康利醫院外科，河南省漯河市 462000；2 漯河市中心醫院神經內二科； 3 漯河市中心醫院心內二科； 4 河南省兒童醫院心血管內科

膝骨關節炎(KOA)是指人體關節及周圍組織的炎癥疾病，病變呈慢性進展，多發于老年人。KOA疾病最初在關節軟骨發生病理變化，之后侵犯滑膜和軟骨下骨板等周圍組織，以關節面及周圍軟骨變性為主要特征；發病機制較為復雜，與創傷、炎癥、自身免疫反應、遺傳因素、退行性病變等因素相關。振動訓練是通過提升中樞神經系統的協調發展，使膝骨關節周圍組織肌力、運動力量得到提升；等速肌力訓練是經專門康復器械獲得恒定角速度，提高患者肌張力和本體感覺。本文旨在觀察45Hz振動訓練聯合等速肌力訓練對老年KOA患者的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年7月—2020年7月128例老年KOA患者根據隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組64例，男29例，女35例，年齡60～74歲，平均年齡(67.01±5.12)歲；觀察組64例，男31例，女33例，年齡61～74歲，平均年齡(67.50±5.10)歲。納入標準：所有患者均符合KOA診斷標準[1]，患膝KL分級為Ⅰ～Ⅱ級，近1個月內反復出現膝關節疼痛，患者知情。排除標準：合并心腦血管疾病、骨質疏松癥狀，有膝關節手術史。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規運動療法，對患者進行腿部屈伸運動，10～15min/次，3次/d；變速負荷運動，20min/次，2次/d。觀察組給予45Hz振動訓練結合等速肌力訓練，(1)45Hz振動訓練：采用美國POWER PLATE振動訓練儀進行訓練，選擇45Hz振動頻率，振幅為2mm。進行深蹲、半蹲、單腿蹲及提踵訓練，每個動作反復進行5組，每組重復10～15次，每個動作間隔30s。每周訓練4～5次。(2)等速肌力訓練：采用美國BODEX公司systemⅢ等速測試訓練系統，對膝關節的屈伸肌等速向心肌力進行鍛煉。選取120°/s，90°/s，60°/s，60°/s，90°/s，120°/s 6個角度進行訓練，在每個角度下進行10次最大強度的膝關節向心屈伸活動，每個角度訓練間隔30s。等速訓練完成后進行5min的下肢牽伸活動。每周訓練3～4次，6周為1個療程。兩組患者均持續訓練12周。

1.3 觀察指標 (1)西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數(WOMAC)疼痛得分：采用WOMAC量表評估，疼痛項目共有5個項目，每個項目評分范圍0～4分，分數越高表示疼痛程度越嚴重。(2)下肢肌力：膝和踝關節伸肌峰力矩、髖和膝關節伸肌耐力，在60°/s的測試中選取最初5次及最后5次總做功比值，測試結束后記錄峰力矩，越接近1耐力越好。(3)膝關節本體感覺：膝關節位置覺、運動覺測試，采用systemⅢ訓練儀器進行測試，計算出主動角度重現測試值(AAR)、運動閾值測試量值(TDPM)，AAR值越小表示膝關節位置覺越好，TDPM越小表示膝關節運動覺越好。

2 結果

2.1 兩組患者訓練前后疼痛程度對比 訓練后觀察組WOMAC疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組WOMAC疼痛評分對比分)

2.2 兩組患者訓練前后下肢肌力對比 訓練后觀察組膝和踝關節伸肌峰力矩、髖和膝關節伸肌耐力均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組下肢肌力對比

2.3 兩組患者訓練前后膝關節本體感覺對比 訓練后觀察組AAR、TDPM均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組膝關節本體感覺對比

3 討論

KOA是由關節滑膜退變誘發的一種退行性骨關節病變，患者常伴有膝關節本體感覺衰退，而膝關節本體感覺在膝關節平衡、穩定度和姿勢的控制中具有重要意義；膝關節本體感覺降低會造成膝關節穩定度下降，運動姿勢控制和步態發生異常，進而導致膝關節軟骨退變。常規運動療法通過對患者進行腿部屈伸運動和變速負荷訓練，可減少膝關節磨損，緩解患者關節疼痛程度，在下肢進行收縮過程中維持放松狀態，促進患肢血液循環，關節滑液流動性得以提高；但KOA患者肌肉力量較弱，對照組采用常規運動療法進行康復訓練對膝關節本體感覺和肌肉力量改善效果不理想[2]。

45Hz的振動頻率可使患者肌群受到較大刺激，加快肌梭內纖維長度，增大神經脈沖頻率和強度，進而使運動單元參與運動；當患者進行振動訓練時，下肢肌群運動單元被激活，引發低閾值肌肉纖維參與肌肉收縮，緩解了高閾值肌纖維的疲勞，進一步完善了肌腱的收縮能力，45Hz振動頻率還可增加肌肉血流量、溫度和振動性阻力緊張反射，提高了肌肉神經性能，進而提高患者下肢肌力[3]。在45Hz振動頻率的基礎上增加深蹲、半蹲、單腿蹲及提踵訓練，可對患者小腿、大腿肌群產生反復的肌肉牽拉運動和強烈的沖擊力，增強了Y神經元活動，使肌肉表面肌電振幅增大，增強了患者被振動部位的疼痛閾值，進而提高了膝、髖關節伸肌的耐力，使深層穩定肌、小肌群、核心區域肌群及神經支配肌肉的力量得以提升[4]。

等速肌力訓練通過不同角度的訓練，由于等速運動時順應性阻力可提高運動單元的聚集率，增強了下肢伸屈肌的肌肉力量，改善了關節囊、肌肉、肌腱、膝關節韌帶及皮膚內的力學感受器，進而提高了膝關節傳入和傳出的本體感覺能力；通過等速訓練，可提高膝關節神經—肌肉反射通道信號，促進了膝關節功能的穩定性，重新建立膝關節神經感覺功能傳入通道，提高肌肉的協調力和反應能力，使膝骨關節空間位置感覺得以提升，進而提高膝關節的位置覺和運動覺。在等速肌力訓練過程中，肌肉收縮生成的力量和儀器提供的阻力相恒定，使膝關節屈伸肌群無論在向心運動或離心運動過程中都可維持收縮力和張力平衡，使患者下肢肌力得到鍛煉；通過進行短弧訓練，限定膝關節的運動范圍，進而提升了膝踝關節伸肌肌力[5]。通過等速訓練可改善膝骨關節局部的血液循環，加快了軟骨的新陳代謝及關節積液的吸收，進而降低了患者疼痛程度[6]。

觀察組采用45Hz振動訓練和等速肌力訓練聯合干預，通過增大振動頻率和附加負荷運動，可促進低閾值肌纖維參與更多收縮，提高下肢肌力；進行最大強度的膝關節向心屈伸運動，提高了膝關節穩定性，降低了半月板、軟骨、韌帶等本體感受器的損傷，進而促進了患者本體感覺的恢復，降低了疼痛程度。本文結果顯示，觀察組WOMAC疼痛評分、膝和踝關節伸肌峰力矩、髖和膝關節伸肌耐力、AAR、TDPM均優于對照組，提示經45Hz振動訓練結合等速肌力訓練可有效改善患者本體感覺、下肢肌力，降低疼痛程度。

綜上所述，45Hz振動訓練結合等速肌力訓練通過激活神經運動單位和不同角度膝關節伸屈訓練對老年KOA患者干預，可有效降低機體疼痛程度，提高下肢肌力和本體感覺。