新冠常態化防控期間一起人偏肺病毒感染疫情調查分析*

楊靜靜 林 浩 申井強

1 江蘇省蘇州市相城區疾病預防控制中心 215100； 2 江蘇省蘇州市相城區漕湖人民醫院

2001年，荷蘭學者從呼吸道感染的兒童中分離出一種新型副黏病毒，將其定義為副黏病毒科肺病毒亞科偏肺病毒屬，簡稱為人偏肺病毒(human Metapaneumo virua，hMPV)[1]，成為呼吸道感染病毒病原譜中的新成員。我國自2003年有hMPV報道[2]。有研究顯示，hMPV是兒科呼吸道疾病中僅次于呼吸道合胞病毒(Respiratory syncytical virus，RSV)的第2位病因[3]，帶來嚴重的疾病負擔，因此治療及預防兒童hMPV感染有著積極意義。2020年12月份新冠常態化防控期間，蘇州市相城區某小學發生一起hMPV感染，調查情況如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2020年12月相城區某小學發生一起疑似流感樣疫情，疫情處理人員接到校醫報告后，立即奔赴現場，對校醫、班主任及學生、家長進行問詢或電話問詢、采樣。

1.2 病例定義、結案標準 現場處置時，參考《國家衛生委疾控局關于印發流感樣病例暴發疫情處置指南(2018年版)的通知》中規定的“流感樣病例”定義：發熱(體溫≥38℃)，伴咳嗽或咽痛之一者。出現發熱的時間應在本次急性發熱病程內，體溫認定包括患者自測體溫和醫療機構檢測體溫。結案標準為最后1例病例發病之日起1個最長潛伏期(6d)[4]后再無新發病例，即可達到疫情結案的標準。

1.3 調查方法 現場調查疫情的基本信息，發生的小學班級的分布情況、衛生條件及教學方式，近期有無開展集體活動情況，以及班級每日消毒情況。對符合病例定義的病例，采集咽拭子標本并且開展流行病學調查。

1.4 實驗室檢測方法 咽拭子樣本送樣至蘇州市疾病預防控制中心檢測。采用多重實時熒光PCR檢測方法進行核酸檢測。檢測項目包括甲型流感病毒、乙型流感病毒、甲型H3N2流感病毒、新甲型H1N1流感病毒、副流感病毒、hMPV、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒、博卡病毒以及新型冠狀病毒。

1.5 統計學方法 數據錄入EXCEL2010，使用SPSS25.0統計軟件進行數據分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 出現疫情的學校為一所鄉鎮小學，共有6個年級44個班級，學生1 928名、教職工250名，校醫2名，均為走讀生，無住宿生。一年級所在的教學樓分布呈井字形，設置在一、二層。發病班級為一(2)班，班級位于教學樓一層。新冠疫情常態化防控后，該校冬季每日對班級通風3次以上，每日20min左右。每日公共場所如廁所、樓梯等消毒2次；學校有食堂，提供中餐，就餐由配餐員送至各個班級；每個班級1個飲水機，學生自帶水杯。因防控新冠疫情需要，該校近3個月未組織集體活動。

2.2 病例搜索 12月16日上午，疫情處理人員檢查因病缺課臺賬、晨午檢記錄本以及整理學生家長群消息，當日共搜索到9例病例。12月17日、18日校醫陸續報告2例病例，共計11例。其中9例到醫院就診。9例就診病例中，7例被診斷為上呼吸道感染、1例急性扁桃體炎、1例支氣管肺炎；經現場詢問以及電話流調收集病例臨床癥狀，顯示所有病例均有發熱，最高為39℃；鼻塞流涕8例(72.73%)；咳嗽7例(63.64%)；咽痛6例(54.55%)；乏力、頭痛5例(45.45%)；腹瀉1例(9.10%)；均無肌肉酸痛。11例發熱時間最短為2d，最長為7d，平均發熱時間(4.09±1.38)d。其中首發病例發熱時長為5d。首發病例為該班的一名男學生，發病時間為12月13日晚10點(當時體溫38℃)，同時出現咳嗽、鼻塞流涕癥狀。家長自行給予阿奇霉素和布洛芬混懸液，體溫暫時降至正常。次日仍然上學，家長也未向老師報告學生異常癥狀。12月14日中午又出現發熱，體溫38.5℃，回家休息。后前往醫院就診，醫生診斷上呼吸道感染。該病例于12月18日體溫降至37.3℃，有咳嗽未愈外，其他正常。

2.3 三間分布 人群分布：從首發病例至最后一名病例出現后7d，共有11例病例，均為一(2)班學生。該班共42名小學生，總體罹患率為26.19%。男生22名，患病7名(31.82%)，女生20名，患病4名(20.00%)，男女性別比為1.75∶1，不同性別的罹患率無統計學差異(χ2=0.117，P=0.74)。時間分布：11名病例的發病時間從12月13日開始，至12月18日，持續5d；如圖1顯示，發病高峰集中在12月16日，當日發病6例。

圖1 2020年12月蘇州市某小學hMPV感染疫情發病時間分布

2.4 樣本采集及實驗室檢測結果 蘇州市疾病預防控制中心反饋：共采集11例中6例的咽拭子樣本，檢出hMPV 6例，陽性率為100%，其他呼吸道多病原檢測均為陰性。

2.5 防控措施 根據病例臨床癥狀以及實驗室檢測結果，該起疫情可確定為1起hMPV感染疫情。目前尚無針對此類疫情的處置規范，所有防控措施均參照流感樣病例暴發疫情的處置規范： (1)隔離傳染源。建議對一(2)班采取停課觀察的措施，停課時間為4d，停課前學校下發告家長書，告知相關注意事項。停課期間校方確定專人每天聯系學生家長，了解學生身體健康狀況。所有病例應在體溫正常后2d或發病后7d方可復課。(2)加強病例監測。校醫通過家長QQ或者微信群關注本班或者其他班級學生和教師的健康狀況，發現病例要及時報告。(3)落實消毒措施。對一(2)班開展1次教師、衛生間等終末消毒，以及所在樓層的公共區域的消毒。(4)加強健康教育。利用多種形式對學生及其家長進行健康宣傳，提高衛生意識。(5)加強信息溝通。每天上午9點之前向當地衛生院報告新增病例情況以及既往病例轉歸情況，直至本次疫情結案。

3 討論

本次疫情由于首發病例出現癥狀后，沒有及時被隔離。帶病上學后通過共同班級教學，造成的hMPV傳播。該起疫情提示，hMPV感染傳染性較強，潛伏期顯示時間為2～5d，短于文獻報道中的5～6d[5]。及時采取停課、消毒等措施后，僅出現2例續發病例，疫情持續時間較短，從首發病例發病到疫情結案共11d，與已有的文獻報告一致[6-7]。本起疫情中病例的臨床癥狀主要由發熱、咳嗽、鼻塞流涕、咽痛等，發熱癥狀100%，發熱時長為(4.09±1.38)d，均為常見的上呼吸道感染癥狀，hMPV感染無特殊性癥狀提示[8]。續發病例僅有2例，說明采取停課、消毒等措施可以有效遏制疫情進一步蔓延[6]。hMPV感染全年均可發病，流行季節多在冬季晚期、春季和夏季早期[9-10]。2006—2009年監測蘇州地區病毒流行情況，表明hMPV是引起蘇州地區兒童急性呼吸道感染第2位的病毒病原，僅次于呼吸道合胞病毒。上海[11]、江西省[12]的研究均顯示，hMPV是引起上海地區和江西省兒童嚴重急性呼吸道病毒感染的主要病原，5歲以下兒童占總病例數的90.74%，因此可見，由hMPV造成的兒童疾病負擔仍然不容小覷。

hMPV感染多發于嬰幼兒，癥狀嚴重程度不一，可從輕微的上呼吸道感染到嚴重的毛細支氣管炎癥和肺炎，常見有咳嗽、發熱、喘息、鼻塞流涕、肺部啰音等，少數患兒也無明顯癥狀[9]，且西醫對該病的治療仍主要以抗病毒、對癥治療及預防并發癥為主。此外，有研究表明，任何人群均可檢測到hMPV抗體，可能再次感染和反復感染[6,13]。且目前尚無有效疫苗預防hMPV感染，因而防控難度仍然較大。

目前，此類疑似流感樣病例疫情暴發后，校醫及時上報，公共衛生人員及時建議停課、加強公共場所消毒頻次，從而隔離傳染源、切斷傳播途徑，是比較有效的防控辦法[6]。新冠疫情后，各學校都采取了一些防控措施，如戴口罩、在廁所和班級提供免洗手消毒液、不扎堆玩耍、減少集體活動次數等，同時，學生、教師防病意識得到提高，這在一定程度上降低了病毒傳播的概率，減少了疑似流感樣疫情暴發的機會。

值得注意的是，有部分患病學生家長為了讓學生正常上學，會謊報或瞞報患病情況，往往由此造成了整個班級的疾病傳播，因此班主任應每日在上課前詢問學生本人，包括當日和前日，有無發熱、咳嗽、鼻塞流涕等癥狀，如有異常要及時報告給校醫。新冠常態化防控期間，校醫更要加強責任意識和增強疾病敏感性，熟知疫情的處理措施，一旦出現聚集苗頭，立即采取相應的措施。同時一線公共衛生人員也應該加強知識和技能儲備，以應對可能出現的新型病毒感染。