調臟舒秘湯保留灌腸在兒童實性便秘的臨床效果觀察和評價

林曉琴 林武全

廣東省深圳市龍崗區中醫院兒科 518116

便秘是指大便干燥堅硬，在排出時艱澀困難，排便時間延長。由于多種原因，兒童時期出現便秘的情況較為多見[1]。便秘在中醫中分為虛性便秘和實性便秘兩種，虛性便秘多因為氣血虛弱導致，實性便秘因為燥結氣滯而造成。糞便在人體的結腸內的積滯時間過長時，其水分被過分吸收，導致糞便干燥難以排出[2]，給患兒的健康造成了極大的影響，因此，臨床上對兒童實性便秘的治療非常重視。常規的口服藥物治療效果欠佳。調臟舒秘湯保留灌腸采用了中藥方，并且腸道局部藥物濃度高，直接產生作用，效果顯著。本文將對調臟舒秘湯保留灌腸在兒童實性便秘的臨床效果進行分析，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2020年5月我院收治的實性便秘兒童76例。將其根據治療方式的不同分為對照組和研究組，各38例。對照組中男21例，女17例，年齡0.5～5歲，平均年齡(2.19±0.15)歲。研究組中男23例，女15例，年齡0.5～6歲，平均年齡(2.25±0.16)歲。兩組患兒的一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，可展開比較。

1.2 方法 對照組采用常規的乳果糖口服溶液(生產廠家：北京韓美藥品有限公司，批準文號：國藥準字H20065730)治療，1歲以下每天喝5ml，1～6歲的兒童，5～10ml/d。研究組在此基礎上采用調臟舒秘湯保留灌腸治療。將藥汁裝入一次性灌腸包中，幫助患兒采取左側臥位，帶上無菌手套后，在肛管以及患兒的肛門上涂抹石蠟油，將肛管沿著患兒肛門緩慢地插入后，保持60min左右。藥方：柏子仁30g、生白術60g、生白芍60g、肉蓯蓉30g、瓜簍皮15g、瓜葵仁15g、枳實20g、當歸身30g、生甘草10g。將水煎液濃縮成60～70ml，使用時加入蒸餾水稀釋一倍。兩組均連續治療7d。

1.3 觀察指標 對兩組患兒治療后的療效、每周完全自發排便次數、大便性狀積分、臨床癥狀積分進行統計和對比。(1)療效：在治療后的24h內首次順利排出糞便為效果顯著，在治療后24～48h內首次順利排便為效果良好，在治療后48h以上仍便秘無法自行排出為無效[4]。總有效率=效果顯著率+效果良好率[3]。(2)每周完全自發排便次數：指不需要通便藥或手法可自行排便的次數，以上廁所自主排便的次數計算，包括完全自主排便次數。大便性狀積分：性狀1為硬塊且散在，性狀2為硬塊但成條，性狀3呈條有裂紋，性狀4為成條且光軟，性狀5為軟膠狀，性狀6為糊狀便，性狀7為稀或水樣便。性狀1對應1分，性狀2對應2分，以此類推。將前1周內自主排便時糞便性狀評分相加，再除以1周總自主排便數，得出平均分[4]。(3)臨床癥狀積分：包括以下幾項中醫癥狀：胃納差、排便困難、腹痛腹脹、夜間哭鬧、小便黃染。總分為3分，得分越低表明患兒的中醫癥狀改善越優[5]。

2 結果

2.1 兩組患兒療效對比 研究組患兒的治療總有效率高于對照組(χ2=9.375，P=0.002<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒療效對比[ n(%)]

2.2 兩組患兒每周完全自發排便次數、大便性狀積分對比 與對照組患兒相比，研究組患兒每周完全自發排便次數明顯較多(P<0.05)，且大便性狀積分明顯較高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒每周完全自發排便次數、大便性狀積分對比

2.3 兩組患兒臨床癥狀積分對比 與對照組患兒相比，研究組患兒的胃納差、排便困難、腹脹腹痛、夜間哭鬧和小便黃染積分均較低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀積分對比分)

3 討論

中醫認為，人體大腸傳導功能失常而造成便秘。糞便在腸內停留時間較長，水分被腸壁吸收，導致糞質過于干燥、堅硬，難以排出。小兒便秘會嚴重影響其胃腸功能，并且長時間的便秘，會對患兒的正常生理發育造成影響。由于小兒身體耐受性相對成人較低，并且腸道蠕動能力較低，造成便秘的發生率較高。

中醫上認為便秘是因為氣滯虛弱造成，氣虛傳導無力，或津液耗傷，腸道內干澀等原因所致。灌腸是臨床上幫助便秘患者排便的一項重要措施，將藥液通過管道灌入腸內，促使糞便軟化易排出。在本文中，與采用常規口服藥物治療的患兒相比，采用調臟舒秘湯保留灌腸治療的患兒便秘改善有效率更高，周完全自發排便次數更多，且大便性狀更軟、更易排出。表明調臟舒秘湯保留灌腸治療能夠幫助患兒改善糞便性狀，促進排便，改善便秘。

在范藝繽等[6]的研究中發現，調臟舒秘湯能夠提高微管相關蛋白2的表達水平，對實性便秘結腸神經叢的損傷發揮修復作用，進而促進腸道動力的恢復，達到治療目的。現代中醫認為，根據不同體質治療實性便秘，促使治療更具針對性，通過調臟舒秘湯的中醫藥理作用，能夠明顯改善患兒的腸道癥狀[7]。本文所用到的調臟舒秘湯藥方中，柏子仁為君藥，具有養心氣、安五臟和潤腸燥的功效；白術性溫燥味苦，主入脾經，具有補氣健脾的作用，能促生化之源，最終使氣血充盛而諸疾無從以生；白芍柔潤而酸寒，主入肝經，具有養血柔肝的功效，能夠斂肝氣、護肝陰肝血；白術配伍當歸可健脾柔肝[8]。當歸配伍白芍，可補血、行血。枳實善消胃腸結氣，瓜萎能夠寬胸散結，清熱化痰、潤燥通便，二藥配伍有破氣瀉痰以及消痞開結之功效。并且人體的腸道具有極強的吸收能力，采用中藥保留灌腸的治療方法，可確保患兒腸道局部具有較高濃度的藥物，使藥物利用度升高，快速發揮療效，從而有效緩解患兒腸道癥狀，改善便秘癥狀。

保留灌腸治療的操作簡單，并且注入量小，管道比較細，且柔軟，插入的深度較長，可伸至結腸，不會對患兒的直腸造成壓力，患兒不會立即產生排便感，避免了糞便、灌腸液溢出的情況。由于患兒在灌腸過程中不會出現明顯的不適感，也能在很大程度上提升患兒的依從度。并且保留灌腸治療的保留時間較長，能夠確保患兒腸壁更充分地吸收藥物，腸道內糞便能夠更充分、均勻地接觸到藥液，有利于糞便充分軟化。

綜上所述，對實性便秘的患兒實施調臟舒秘湯保留灌腸治療，能有效提高臨床療效，促進患兒完全自發排便，改善大便的性狀和臨床癥狀，有利于提升患兒的健康水平和生活質量。