復(fù)方氯己定含漱液沖洗吸引對重型腦外傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響

曹晶晶

天津市環(huán)湖醫(yī)院 300350

機(jī)械通氣是重型腦外傷的主要輔助治療手段，能夠及時(shí)解除患者的呼吸道梗阻，改善患者的通氣功能，但受到多種因素的影響，機(jī)械通氣治療后患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP)的發(fā)生率高達(dá) 9%～70%，是造成患者死亡的主要原因[1]。VAP的發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，口腔牙菌斑是其主要致病因素，維持良好的口腔衛(wèi)生狀況對抑制口腔牙菌斑形成，預(yù)防及控制VAP的發(fā)生具有積極作用[2]。但重癥患者由于病情危重，口腔自凈能力較差，以往傳統(tǒng)的口腔清潔方法無法徹底消除牙菌斑，導(dǎo)致其VAP的發(fā)生率依然居高不下[3]。因此，尋找新型的口腔清潔方法至關(guān)重要。沖洗—吸引器是一種新型的口腔清潔裝置，本次研究將復(fù)方氯己定含漱液沖洗吸引應(yīng)用于重型腦外傷患者的口腔清潔中，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月—2020年12月接收的110例行機(jī)械通氣治療的重型腦外傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)頭顱CT檢查確診為重型腦外傷；入院時(shí)格拉斯哥(Coma scale ccore，GCS)評分≤8分；受傷到住院時(shí)間<24h；滿足機(jī)械通氣指征；機(jī)械通氣時(shí)間>48h；家屬對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦外傷史；呼吸道畸形；口腔疾病；插管前已存在感染；長期使用抗生素藥物；瀕危或生存期<1個(gè)月；凝血功能障礙。將110例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各55例。對照組男36例，女19例；年齡24～75歲，平均年齡(57.39±5.14)歲；GCS評分3～8分，平均評分(6.14±1.21)分；致傷原因：車禍傷31例，墜落傷19例，銳器傷5例。觀察組男34例，女21例；年齡23～74歲，平均年齡(57.26±5.12)歲；GCS評分3～8分，平均評分(6.11±1.16)分；致傷原因：車禍傷32例，墜落傷17例，銳器傷6例。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均接受經(jīng)口氣管插管治療，使用普通氣管內(nèi)導(dǎo)管(美國KENDALL公司生產(chǎn))，每周更換1次呼吸機(jī)管路，定期更換復(fù)蘇囊、空氣過濾器等設(shè)備，定時(shí)清潔氣管導(dǎo)管內(nèi)壁。對照組在氣管插管期間給予常規(guī)口腔清潔，采用0.1%聚維酮碘棉球?qū)颊呖谇贿M(jìn)行擦拭，及時(shí)清除患者口腔分泌物及污垢，4次/d。觀察組在氣管插管期間每隔6h采用復(fù)方氯己定含漱液(深圳南粵藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10920104)，通過沖洗—吸引器進(jìn)行口腔沖洗2次，操作前檢查氣囊充氣情況，保持氣囊壓力在25～30mmHg(1mmHg=0.133kPa)，連接沖洗液及負(fù)壓裝置，將患者床頭抬高，協(xié)助患者取側(cè)臥位，并將患者頭偏向一側(cè)，用壓舌板輕輕撐開頰部，安排2名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士共同操作，1名護(hù)士站在患者右邊，負(fù)責(zé)扶穩(wěn)氣管插管，謹(jǐn)防脫管，并用50ml的注射器抽吸沖洗液進(jìn)行口腔沖洗，將氣道和口腔分泌物沖洗干凈，另1名護(hù)士站在患者左邊，將吸痰管從患者下方口角插入，用吸痰管吸出沖洗液，邊沖洗邊吸引，反復(fù)操作直至吸出液澄清為止，沖洗結(jié)束后再采用0.1%聚維酮碘棉球?qū)谇贿M(jìn)行擦拭。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者的VAP發(fā)生率及咽拭子陽性率比較。(1)VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者機(jī)械通氣48h后或撤機(jī)拔管48h內(nèi)，胸部X攝線檢查提示肺部存在進(jìn)展性浸潤性陰影，肺部可聞及濕性啰音，同時(shí)出現(xiàn)下列情況中的2種即可診斷：①外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L；②體溫<36.5℃或>38.5℃；③呼吸道分泌物呈膿性性狀；④病原學(xué)證實(shí)[4]。(2)咽拭子陽性率：氣管插管3d后嚴(yán)格根據(jù)要求進(jìn)行咽拭子標(biāo)本采集，對標(biāo)本行真菌培養(yǎng)，觀察比較兩組患者的咽拭子陽性率。

1.3.2 觀察比較兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間及入住重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAP發(fā)生率、咽拭子陽性率比較 觀察組的VAP發(fā)生率、咽拭子陽性率分別為1.82%、7.27%，顯著低于對照組的16.36%、27.27%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者VAP發(fā)生率、咽拭子陽性率比較[ n(%)]

2.2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間及入住ICU時(shí)間比較 觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間及入住ICU時(shí)間顯著短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間及入住ICU時(shí)間比較

3 討論

機(jī)械通氣是危重癥患者最為常用的呼吸支持手段，對挽救患者生命，降低患者病死率具有重要意義，但機(jī)械通氣時(shí)人工氣道的建立極易使患者呼吸道的正常防御功能遭到破壞，致使呼吸道細(xì)菌滋生、繁殖，從而增加患者VAP的發(fā)生率，延長患者住院時(shí)間。口腔清潔是VAP預(yù)防及控制的重要策略之一，以往常規(guī)口腔護(hù)理一般采用0.1%聚維酮碘棉球進(jìn)行口腔擦拭，雖然能夠在一定程度上抑制口咽部病原菌的滋生，但受到牙墊阻礙作用等影響，清潔工作難度較大，難以徹底清除牙菌斑及牙縫里的污垢，且會對口腔黏膜造成一定損傷，患者舒適度較差。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，復(fù)方氯己定含漱液具有一種較強(qiáng)殺菌藥物，可以消除口腔內(nèi)革蘭陽性菌和革蘭陰性菌，且藥效可持續(xù)6h，不會產(chǎn)生耐藥菌株。沖洗—吸引器是在電動(dòng)牙刷基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)而成的一種口腔清洗裝置，包括手柄、沖洗頭，內(nèi)部設(shè)置有進(jìn)水管和出水管，操作簡單、使用便捷，不但能夠提高口腔清洗效果，減少口咽部病原菌數(shù)量，同時(shí)能夠提高患者的舒適度[5-6]。

本文中對觀察組給予復(fù)方氯己定含漱液沖洗—吸引后，觀察組的VAP發(fā)生率、咽拭子陽性率顯著低于對照組(P<0.05)。本文觀察組采用復(fù)方氯己定含漱液對患者進(jìn)行口腔沖洗，通過沖洗液的振蕩、流動(dòng)、摩擦、沖擊等作用，徹底清除牙菌斑及牙縫里的污垢，抑制口咽部病原菌的滋生，降低咽拭子陽性率，從而達(dá)到預(yù)防及控制VAP發(fā)生的目的。誤吸是機(jī)械通氣患者發(fā)生VAP的重要因素[7]，沖洗過程中由另一名護(hù)士負(fù)責(zé)及時(shí)抽取沖洗產(chǎn)生的水液及泡沫，能夠有效避免沖洗液進(jìn)入氣管導(dǎo)管而發(fā)生誤吸，從而進(jìn)一步預(yù)防VAP的發(fā)生。此外，VAP的發(fā)生是重型腦外傷患者住院時(shí)間延長的主要原因[1]，本文結(jié)果顯示觀察組給予沖洗—吸引式器后，觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間及入住ICU時(shí)間顯著短于對照組(P<0.05)。這主要因?yàn)閺?fù)方氯己定含漱液沖洗—吸引的應(yīng)用能夠有效預(yù)防VAP的發(fā)生，保證機(jī)械通氣效果，幫助患者早日脫機(jī)，從而避免患者長時(shí)間入住ICU病房。

綜上所述，將復(fù)方氯己定含漱液沖洗—吸引應(yīng)用于重型腦外傷患者的口腔清潔中，能夠發(fā)揮顯著的抗菌作用，有效降低患者的咽拭子陽性率，預(yù)防及控制VAP的發(fā)生，幫助患者早日脫機(jī)，促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸，值得推廣。