血漿置換法與公式校正法對乳糜血儀器法測定血紅蛋白結果的影響分析

陶景莉

云南省曲靖市第一人民醫院檢驗中心 655000

血細胞檢查是一項通過儀器檢測的技術，可對血液中的細胞成分進行分析，常見的是血常規檢查，檢查指標主要包括白細胞(WBC)、紅細胞(RBC)、血紅蛋白(HGB)等，臨床上一般通過抗凝靜脈全血進行檢測[1]。乳糜血一般是由淋巴管阻塞、脂類代謝異常、接受脂肪乳靜脈注射等因素造成，食用大量高脂肪類食物也可造成血中脂肪暫時性升高，進而造成乳糜血，其較難被發現，且易受到儀器影響，乳糜血呈渾濁狀態，且透光性差，易對HGB測定形成干擾，因此導致全自動血細胞分析儀對HGB水平的測定結果產生影響[2]。血漿置換法通過對血漿進行二次置換，可減少病理性損傷[3]。公式校正法主要通過公式計算將修正前后的血細胞數據進行比較分析[4]。本文旨在探討血漿置換法與公式校正法對乳糜血儀器法測定血紅蛋白結果的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集本院160例急診患者的血細胞標本，對其進行血細胞檢測并將其作為對照組，將每個標本平均分為4份作為1、2、3、4組。

1.2 方法 (1)血細胞檢測方法：分別收集標本的抗凝靜脈血5ml，通過血細胞分析儀檢測并記錄WBC、RBC、HGB、紅細胞比容(HCT)、平均紅細胞體積(MCV)、平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)及血小板(PLT)等8種指標的水平。(2)乳糜血檢測方法：對1、2、3、4組均以3 500r/min轉速進行5min的離心操作，使用加樣器取出定量血漿(1組取40μl，2組取20μl，3組取10μl，4組取5μl)，分別注射等量的脂肪乳，使標本中的三酰甘油濃度分別達到(2.49±0.74)、(5.49±1.24)、(11.97±3.01)、(23.08±3.09)mmol/L。搖晃5～10次使其均勻融合后，使用全自動生化分析儀測定乳糜血以上8種指標的水平。(3)血漿置換法：血漿制備操作同(2)，使用全自動生化分析儀測定乳糜血漿中以上8種指標的水平。將標本中的血漿去除后加入適量生理鹽水，搖晃5～10次使其均勻融合后再次上機檢測，統計并記錄血漿置換后標本中的8種指標的水平；以相同方式進行血漿的第二次置換，統計并記錄每次置換后的指標水平。(4)公式校正法。公式如下：HGB修正值=HGB修正前-(HGB乳糜血血漿-HCT修正前×HGB乳糜血血漿)，同時對MCHC及MCH均進行修正：MCHC修正值=HGB修正值/HCT修正前，MCH修正值=HGB修正值/RBC修正前。

1.3 觀察指標 (1)不同程度的乳糜血對血常規結果的影響。比較4組不同濃度(2.49±0.74)、(5.49±1.24)、(11.97±3.01)、(23.08±3.09)mmol/L下的WBC、RBC、HGB、HCT等8項指標的水平變化。(2)乳糜血血漿置換后結果。比較經由血漿二次置換下8項指標的水平變化。(3)公式校正法結果。比較并分析公式校正法下的修正值與實際值之間的差異。

2 結果

2.1 不同程度乳糜血對血常規結果的影響 與對照組相比，1組、2組WBC、RBC、HGB等8項指標水平差異均無統計學意義(P>0.05)；3組、4組HGB、MCH、MCHC水平顯著升高，HCT、MCV水平顯著降低(P<0.05)。見表1。

表1 不同程度乳糜血對血常規結果的影響

2.2 乳糜血血漿置換后結果 與對照組相比，第一次置換后MCHC水平顯著升高，MCV水平顯著降低(P<0.05)，其余指標水平差異均無統計學意義(P>0.05)；第二次置換后所有指標水平差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 乳糜血血漿置換后結果

2.3 公式校正法結果 與對照組相比，采用公式法修正后的HGB、MCHC、MCH水平差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 公式校正法結果

3 討論

乳糜血由血漿中出現的乳糜微粒增多而引起，主要來自合成的脂質乳液的膳食或腸胃外脂質乳劑給藥、靜脈輸入脂肪乳后采血，進而可在未被吸收的情況下混入血液[5]。HGB主要通過比色法進行檢測，乳糜血的渾濁狀態易對其造成影響，進而干擾檢測結果[6]。

血漿置換法是通過建立血管通道、抗凝，并將管道與血漿分離器連接，將全血引出分離成血漿及細胞成分，然后以相同速度將平衡液、新鮮血漿等代替分離出的血漿回輸進體內[7]。同時，此置換方式可清除致病物質、炎癥介質素等，從而改善不同原因引起的器官功能障礙，且輸注新鮮血漿可加快乙酰膽堿酯酶活性的恢復速度[8]。脂肪乳由大豆油與卵磷脂合成，臨床上主要用于手術后營養失調、急性消化道疾病、燒傷和創傷、腎功能損害等病癥的輔助治療，其可供給人體含足夠熱量及必需脂肪酸的靜脈營養液，同時可促進氨基酸的吸收[9]。本研究中，通過使用相同劑量的脂肪乳制成乳糜血標本，1組、2組WBC、RBC、HGB等8項指標水平差異均無統計學意義，而3組、4組HGB、MCH、MCHC水平顯著高于對照組，HCT、MCV水平顯著低于對照組，表明隨乳糜嚴重程度增加，重度乳糜血標本可對血細胞的檢測結果造成影響，與羅雪林等[10]的研究結果相符。通過生理鹽水進行第一次置換，MCHC水平顯著升高，MCV水平顯著降低，經過第二次置換后，上述指標水平與對照組相比差異無統計學意義，表明通過生理鹽水的置換，可有效消除乳糜血對檢測指標的影響，與左春磊等[11]研究結果相符。此外，通過公式校正法將修正后的HGB、MCHC、MCH水平與對照組進行比較發現，其差異均無統計學意義，表明檢測結果有一定的準確性，與王克迪等[12]的研究結果相符。

綜上所述，血漿置換法與公式校正法可有效消除乳糜微粒對儀器法測定HGB結果的影響，為臨床研究提供準確結果，值得進一步研究和推廣應用。