多參數磁共振成像診斷膀胱癌臨床價值

林仁杰 李彩鳳 張先仙

福建省福鼎市醫院放射科 355200

膀胱癌是泌尿外科常見惡性腫瘤疾病，占男性惡性腫瘤8%左右，女性3%左右，發病率及病死率較高，且20%左右患者存在肌層浸潤，預后較差[1]。治療該病通常采用手術方式，而術前對膀胱癌分期進行診斷，可對手術方案、效果及預后起到重要作用。磁共振成像(MRI)是診斷膀胱癌常用影像學檢查，具有較高分辨率，能清晰顯示病灶部位、范圍等，且對膀胱癌分期判斷準確率約達79%[2-3]。而多參數MRI相對于常規MRI檢查，具有更高的預測價值。鑒于此，本文就多參數MRI診斷膀胱癌的臨床價值進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018年6月—2020年3月收治的120例膀胱癌患者臨床資料，所有患者均經術后病理檢查確診，且術前均進行T2WI、DCE-MRI及DWI檢查。120例患者中男69例，女51例；年齡32～74歲，平均年齡(57.83±6.76)歲；病程1～8年，平均病程(3.73±1.68)年。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①經病理學確診為膀胱癌；②病灶直徑在5mm以上；③均為初診患者，未接受相關治療。(2)排除標準：①合并嚴重泌尿系統疾病；②患有其他惡性腫瘤；③MRI圖像缺失或不清晰；④患者臨床及影像學資料不完整。

1.3 檢查方法 所有患者均行多參數MRI檢測，儀器選擇3.0T核磁共振儀(美國GE)，參數包括：(1)T2加權圖像(T2WI)序列：TE、TR分別為90～102ms、7 000～8 000ms，層間距、層厚分別為1mm、3mm；DWI序列：TE、TR分別為78ms、4 000ms，層間距、層厚分別為0.4mm、4mm。(2)使用肝臟容積加速采集進行動態增強成像(DCE-MRI)：TE、TR分別為1.7～4.0ms、180～300ms，層間距、層厚分別為2mm、6mm，反轉角為70°，注射造影劑后獲取30s內的初始圖像，后重復4～6次/30s，獲取多期動態增強圖像。(3)彌散加權成像(DWI)：TE、TR分別為68ms、3 000ms，層間距、層厚分別為1mm、5mm，b值為800s/mm2，感興趣區為病灶周圍膀胱壁肌層。

1.4 評價標準 膀胱癌病理診斷浸潤情況根據TNM分期中T分期進行判斷：非肌層浸潤性即T分期為Tis、Ta及T1期，肌層浸潤性即T分期為T2～4期；若存在多個病灶，以T分期最高為代表[4]。MRI診斷浸潤標準：T2WI序列上肌層信號不連續；DCE-MRI顯示鄰近肌層與腫塊強化程度相同或肌層不連續；DWI顯示腫塊與肌層信號分界不清或肌層連續性中斷[5]。

1.5 觀察指標 比較T2WI、DCE-MRI、DWI及多參數聯合診斷膀胱癌T分期的靈敏度、特異度及準確度及與病理診斷結果的一致性。

1.6 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件處理所得數據，計數資料以百分數和例數表示，采用χ2檢驗；將病理診斷結果作為“金標準”，計算不同參數MRI診斷膀胱癌分期的效能，采用一致性Kappa值檢驗，以K值評價不同參數MRI與金標準的一致性(K值≥0.74即一致性高，0.4≤K值范圍<0.74即一致性一般，K值<0.4即一致性差)；繪制ADC值診斷膀胱癌的ROC曲線，得出曲線下面積AUC，檢驗ADC值對膀胱癌的診斷價值，AUC<0.5無價值，0.5～0.7價值較低，0.7～0.9價值中等，>0.9診斷價值高；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果 120例膀胱癌患者中T1期56例(46.67%)，T2期38例(31.67%)，T3期16例(13.33%)，T4期10例(8.33%)。

2.2 不同參數MRI對膀胱癌的診斷結果及性能 T2WI診斷膀胱癌符合率為68.33%(82/120)，DCE-MRI診斷膀胱癌符合率為66.67%(80/120)，DWI診斷膀胱癌符合率為76.67%(92/120)，多參數MRI診斷膀胱癌符合率為87.50%(105/120)；多參數MRI診斷膀胱癌T分期與病理分期結果一致性最高。見表1、2。

表1 不同參數MRI對膀胱癌T分期的診斷結果(n)

2.3 不同參數MRI診斷膀胱癌影像學特征 T2WI序列顯示病灶組織信號較膀胱壁肌層略高或相等；DCE-MRI序列顯示病灶組織早期明顯強化，延遲期減弱，呈動態增強；DWI序列顯示病灶組織為高信號。

表2 多參數MRI對膀胱癌分期的診斷效能(%)

2.4 DWI序列ADC值比較 腫瘤組織ADC值為(1.58±0.36)×10-3mm2/s，周圍正常組織ADC值為(2.49±0.53)×10-3mm2/s，腫瘤組織ADC值低于周圍正常組織，差異有統計學意義(t=15.559，P<0.001)；經繪制ROC曲線(見圖1)，得到ADC值診斷膀胱癌的AUC為0.886，靈敏度為0.892，特異度為0.642，約登指數為0.534，cut-off值為1.765×10-3mm2/s，95%置信區間為0.841～0.931。

圖1 DWI序列ADC值診斷膀胱癌的ROC曲線

3 討論

膀胱癌可根據膀胱壁肌層受到腫瘤的浸潤情況，分為浸潤性及非浸潤性兩類，其中浸潤性膀胱癌轉移率高，預后較差，手術需選擇創傷較大的膀胱部分或全切術，且術后需要進行化療、放療，預后較差，因此，術前對膀胱癌的分期進行判斷至關重要[6]。以往診斷膀胱癌分期，常采用的影像學檢查為超聲、CT，其中超聲雖然對腫瘤浸潤情況具有較高的診斷準確率，但因穿透力、分辨率較低，腸內氣體可影響其精確度；CT檢查雖對病變部位、范圍等可較好的顯示，但對軟組織的分辨率較低，無法清晰判斷膀胱壁內浸潤情況，分期結果也容易受主觀影響[7]。

本文結果顯示，120例膀胱癌患者中T1期56例，T2期38例，T3期16例，T4期10例；多參數MRI聯合診斷膀胱癌符合率最高；多參數MRI聯合診斷膀胱癌T分期與病理分期結果一致性最高，說明多參數MRI對膀胱癌分期具有較高的診斷符合率，可為臨床分期診療提供客觀依據。MRI對軟組織的檢查較超聲、CT有更高的分辨率，且具有多平面成像、可較大范圍檢查的優勢[8]。本文中，T2WI序列顯示病灶組織信號較膀胱壁肌層略高或相等；DCE-MRI序列顯示病灶組織早期明顯強化，延遲期減弱，呈動態增強；DWI序列顯示病灶組織為高信號，說明不同參數MRI影像特征具有顯著差異。在T2WI序列上，病灶信號與膀胱壁肌層幾乎相同，均呈現低信號，所以肌層浸潤程度很難判斷，且病灶在該序列上僅顯示為稍高信號[9]。DCE-MRI可對常規MRI進行補充，更好地顯示病灶及周圍組織的血管數量、通透性等，本研究中DCE-MRI成像顯示病灶動態增強，強化在早期較強、延遲期減弱，可提示病灶血管通透性高，且數量多[10]。DWI可通過對水分子擴散運動進行掃描，表現為病灶高信號，浸潤性病灶肌層連續性中斷，非浸潤性病灶與周圍界限分明，邊緣清晰則更好地觀察到病灶與周圍組織的關系，從而提高診斷符合率[11]。另外，本文中經繪制ROC曲線，得到ADC值診斷膀胱癌的AUC>0.7，說明DWI序列可通過定量測定ADC值，對膀胱癌進行診斷。多參數MRI結合了以上三種成像技術，不僅能夠對膀胱癌進行診斷，能夠更全面地對腫瘤浸潤情況進行判斷，提高診斷準確性[12]。

綜上所述，多參數MRI對膀胱癌分期具有較高的診斷符合率，可為臨床診療提供客觀依據，具有推廣意義。