磁共振成像鑒別診斷急性腦梗死與腦出血的影像特征及應用分析

可現棉

河南省汝州市人民醫院磁共振室 467599

急性腦梗死(ACI)與腦出血(ICH)均是臨床常見急性腦血管疾病，兩者均表現為頭暈、頭痛、四肢無力等癥狀，臨床對于兩者的診斷易出現誤診情況，導致患者錯過最佳治療時機[1]。目前臨床對于ACI、ICH多采用CT、磁共振成像(MRI)、數字減影血管造影(DSA)等影像學檢查，其中CT對于ICH的診斷效果較好，但對于ACI主要采取站位效應進行診斷，診斷結果易受到干擾，導致其對ACI的診斷效能一般[2]。而DSA是診斷腦血管疾病的“金標準”，能夠有效鑒別ICH、ACI，但其檢查相對費時，不適用于病情危急者[3]。而MRI具有擴散加權成像(DWI)、液體衰減反轉恢復序列(FlAIR)等多種成像模式，兩種疾病在不同成像模式中影像學表現不同，故可對患者進行鑒別診斷[4]。鑒于此，本研究將觀察MRI鑒別診斷ACI與ICH的影像特征及應用效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫學倫理委員會批準，選擇2019年4月—2020年4月我院收治的94例急性腦血管疾病患者為研究對象。患者中男51例，女43例；年齡26～78歲，平均年齡(59.46±5.28)歲；發病至入院時間2～8h，平均時間(4.62±1.72)h。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①患者臨床均表現為頭痛、意識模糊、肢體乏力等癥狀；②首次發病者；③簽署知情同意書。(2)排除標準：①幽閉恐懼癥者；②伴有血液系統原發性疾病者；③高熱驚厥者；④有心臟起搏器、鐵磁性血管夾、金屬假牙等。

1.3 方法 MRI檢查：使用磁共振成像系統MRI System(西門子醫療系統有限公司)對所有患者進行檢查。使用8通道頭部線圈，采用快速自旋回波序列(FSE)常規橫軸位T1WI：TE 12ms，TR 500ms，T2WI：TE 100ms，TR 4 000ms；自旋回波序列(SE)T2FlAIR參數設置為TE 90ms，TR 2 200ms，層厚7mm，平面間隔1mm，矩陣256×256；DWI參數設置為TE 6.8ms，TR 3 200ms，b為500s/m2，采用三方向成像，最后使用MRI自帶工作站進行圖像處理。

1.4 評價指標 選擇我院2名5年及以上工作經驗的影像科醫師，對患者MRI圖像評價，分析病灶位置、形態、信號特征等。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，采用一致性Kappa值檢驗，以K值評價不同參數MRI與金標準的一致性(K值≥0.74即一致性高，K值范圍0.4～<0.74即一致性一般，K值<0.4即一致性差)，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 DSA診斷結果 94例患者經DSA診斷后，56例(59.57%)為ACI，38例(40.43%)為ICH。

2.2 MRI診斷結果 MRI診斷結果與DSA診斷結果具有較高一致性，Kappa值為0.846。見表1。

表1 MRI診斷結果

2.3 病灶分布情況 ACI組小腦、頂額及顳葉病灶分布占比高于ICH組，基底節區病灶分布占比低于ICH組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組腦干病灶分布情況對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者病灶分布情況比較[ n(%)]

2.4 病灶形態特征 ACI組病灶形態中類圓形、點狀形占比低于ICH組，不規則形占比高于ICH組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組楔形病灶形態占比對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者病灶形態特征比較[ n(%)]

2.5 病灶信號特征 兩組T1WI、T2WI、T2FlAIR、DWI信號特征比較，差異有統計學意義(P<0.05)。在T2FlAIR序列下，兩組信號特征比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。ACI組病灶周圍可見DWI高信號水腫帶17例(30.36%)，ICH組35例(92.11%)，兩組比較，差異有統計學意義(χ2=34.922，P<0.001)。

表4 兩組患者病灶信號特征比較[ n(%)]

3 討論

ICH主要是由于腦部血管破裂所導致的水腫、血腫、顱內高壓等癥狀，從而對腦部神經組織造成損傷[5]。而ACI主要是由于頸部、顱內大動脈粥樣硬化，從而導致腦動脈狹窄，引起腦部血液循環障礙，造成腦組織壞死與軟化。雖然兩者臨床表現相似，但病理狀態不同，治療方式差異較大，因此，有效的鑒別方式，對治療兩者有著重要意義[6]。

目前臨床對于腦血管疾病通常先采用CT進行診斷，其對于ICH有著較好的診斷效能，能夠有效顯示出血部位、出血量及占位效應等，但其對于ACI診斷效果一般，導致患者在經CT檢查后，仍需進行MRI檢查，既費時又費錢。隨著MRI技術的發展，其對于腦出血的診斷效能有了明顯提升，據相關研究顯示，MRI能夠有效顯示不同時期ICH影像特征[7]。本文結果顯示，ACI病灶主要集中在小腦、頂額及顳葉，病灶形態發現多為不規則形，ICH組病灶主要集中在基底節區，病灶形態多為類圓形、點狀形，兩者病灶分布及形態存在一定差異。表明兩者發病機制與病灶形態、分布有一定聯系，ICH患者病灶形態相對固定，可能與其存在的血腫形態有關。同時本文結果還顯示，在不同序列下信號特征差異較大，且ICH患者病灶周圍可見DWI高信號水腫帶較ACI患者多。可見，MRI能夠有效展示ACI、ICH的影像學特征。其原因在于，MRI可利用患者腦部的血紅蛋白(Hb)順磁性，對患者血腫狀況進行成像[8]。ICH患者血腫主要為完整紅細胞，其Hb含量較高，在ICH發病前3h鮮見凝聚，4～6h后，ICH患者即會出現周圍水腫，并隨著病情發展，血腫不斷收縮，紅細胞破裂，有氧Hb轉變為脫氧Hb、正鐵Hb，然后發展為慢性腦出血，其間MRI能夠通過多種成像模式，使其與ACI信號特征出現差異，并借此對兩者進行鑒別[9-10]。

綜上所述，MRI對鑒別ACI、ICH的診斷效能較好，能有效顯示兩者的病灶分布及形態，且兩者在MRI不同序列掃描下影像信號差異較大，利于臨床鑒別診斷，值得臨床推廣。