骨性Ⅰ類雙頜前突患者強支抗內收前牙矯正對上氣道容積的影響

林少云

廣東省汕頭市潮陽區大峰醫院口腔科 515154

雙頜前突指上下頜都向前突出，是臨床相對少見的一種錯頜畸形，主要表現為上下切牙唇傾、上下唇過突、側貌突，發病與遺傳、口腔不良習慣、替牙障礙等因素有關，對顏面部的形象美觀影響較大[1]。正畸治療可以矯正牙齒，解除錯牙和畸形，協調牙列與面唇部關系，是臨床治療錯頜畸形常用方法[2]。而對于雙頜前突，目前臨床主要采用的正畸方法為拔牙，以解除擁擠牙列，為前牙內收提供空間[3]。臨床研究發現，正畸治療會造成氣道形態改變，可能會對氣道容積與通氣功能造成影響，而呼吸正常、通氣順暢是生存的基本保障，故口腔科需要注意正畸治療對患者上氣道的影響[4]。本文現擇取我院近年收治病例，利用CBCT測得的影像參數，探究骨性I類雙頜前突患者行前牙強支抗內收對氣道容積的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年1月我院口腔科收治的57例骨性Ⅰ類雙頜前突出患者作為研究對象。利用Tweed分析法，根據FMA值將患者分為三組，每組19例。A組(FMA<22°，19例)：男9例，女10例；年齡19～36歲，平均年齡(25.85±3.14)歲；矯治療程22～30個月，平均矯治療程(27.15±4.31)個月。B組(FMA 22°～28°，19例)：男8例，女11例；年齡18～34歲，平均年齡(25.79±3.08)歲；矯治療程23～29個月，平均矯治療程(27.34±4.29)個月。C組(FMA>28°，19例)：男9例，女10例；年齡18～35歲，平均年齡(26.02±3.13)歲；矯治療程23～30個月，平均矯治療程(27.28±4.24)個月。本研究獲倫理委員會批準，所有研究對象均對研究內容知情并簽署知情同意書。三組基線資料兩兩比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)骨性Ⅰ類雙頜前突，上牙槽座點與鼻根點連線—下牙槽座點與鼻根點連線交角(ANB)2°～5°，上下牙列0～4mm擁擠，診斷符合正畸安氏分類相關標準[5]；(2)成年患者，年齡≥18周歲；(3)中切牙至第二磨牙列完整無缺失；(4)接受減數第一前磨牙4顆聯合直絲弓矯治，并于上頜第二前磨牙牙根、第一磨牙近中頰根尖牙槽骨中植入種植體支抗內收，矯治后牙列排齊平整；(5)治療前后接受CBCT，影像學資料清晰完整；(6)對本研究知情同意。排除標準：(1)既往口腔正畸治療史或正頜外科治療史；(2)合并慢性鼻炎、支氣管哮喘等呼吸系統慢性病及功能結構改變；(3)巨舌癥。

1.3 方法 治療前后采用銳珂牙科技術(上海)有限公司(CS 9300系列智能CBCT)攝影系統對三組進行CBCT掃描，三維重建三組患者治療前后的頜骨與上氣道。掃描參數：電壓120kV，電流5mA，掃描時間14.7s。利用Invivo dental 5.0軟件中的Airway氣道重建功能樹，測量三組氣道容積指標鼻咽部氣道最小橫截面積(NPV)、腭咽部氣道容積(PPV)、舌咽部氣道容積(GPV)與氣道總容積(TV)，計算治療前后氣道容積差值(術前-術后)，觀察指標差異。上述指標測量均由同一名醫師完成操作，每項指標測量3次取其平均值并記錄。

2 結果

A、B、C三組氣道容積指標NPV、PPV、GPV與TV治療前后比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。A、B、C三組氣道容積指標NPV治療前后差值兩兩比較均無統計學差異(P>0.05)，PPV與GPV治療前后差值兩兩比較差異均有統計學意義(P<0.05)，A組與B組、A組與C組TV治療前后差值比較有統計學差異(P<0.05)，B組和C組無統計學差異(P>0.05)，見表2。

表1 三組治療前后氣道容積指標水平比較

表2 三組氣道容積相關指標治療前后差值比較

3 討論

傳統方法治療雙頜前突，根據文獻報道的半定量測定數據，上前牙與下前牙內收的極限分別為0.7cm和0.3cm[6]。近年，隨著種植釘在口腔科的使用與推廣，上、下前牙內收的限度加大，有研究指出下前牙內收量平均可達0.55cm[7]。不過，確保牙根始終處于牙槽骨內是安全矯治雙頜前突的重要前提，因此臨床治療本病，需要輕力內收前牙，防止牙槽骨吸收，同時要基于CBCT全面評估和分析患者的牙槽骨骨質情況，密切觀察骨質改建[8]。另外，雙頜前突患者多伴有唇側牙槽骨缺損，臨床治療要注意控制牙齦轉矩，不可過度內收以防止骨質損傷[9]。

強支抗內收前牙是現階段臨床矯正雙頜前突的重要方法，此法借助種植釘，可以在保證牙根始終處于牙槽骨內的基礎上，實現牙齒最大限度內收，效果確切[10]。不過，以此治療雙頜前突時，牙槽骨腭側質密骨皮質改建緩慢，因此對氣道的影響不明顯。本文中，三組患者治療后氣道容積指標NPV、PPV、GPV與TV與治療前比較均無明顯差異，考慮即與上述原因有關。另外，氣道是一個三維空間，與周圍軟組織存在相互影響，強支抗內收前牙可能壓迫局部軟組織引起氣道改變，但同時氣道變形影響周圍組織，會造成氣道橫向或矢狀向改變，但整體容量變化不明顯。

另有研究指出，氣道容積與垂直骨面型存在相關性，高角患者的上氣道容積與均角和低角相比相對要小[11]。而目前，臨床對于垂直骨面型與氣道容積相關性的研究也主要圍繞高角展開，對低角和均角的研究相對較少。本次臨床研究發現，不同垂直骨面型的患者強支抗內收前牙前后氣道容積指標差值出現較明顯變化，從整體來看，治療后A組PPV、GPV、TV三項指標均較治療前降低，氣道容積整體有減小的趨勢，考慮原因在于人體氣道呈圓柱狀，根據圓柱體積公式，氣道直徑變化大的管腔體積變化更大。而B、C兩組治療后PPV、GPV、TV三項指標值較治療前增加，關于導致這一現象的原因，目前尚無確切解釋，考慮可能與不同垂直骨型患者鼻咽、腭咽間隙等不同有關。另有研究證實，上依照安氏分類，上氣道下段空間由大到小分別為Ⅲ類、Ⅰ類、Ⅱ類，矢狀骨面型正常時，上氣道空間由大到小分別為低角、均角、高角[12]。

綜上所述，骨性Ⅰ類雙頜前突成人患者矯治后強支抗內收前牙對上氣道容積影響不大，但不同FMA患者強支抗內收前牙后上氣道容積水平存在一定差異。