銀杏蜜環口服溶液聯合阿替普酶治療急性腦梗死的效果

隗永健

黑龍江省佳木斯市中心醫院神經內科 154000

急性腦梗死(ACI)發生率占全部腦卒中的69.60%～70.80%，是導致我國人口死亡的重要病因[1]。ACI發生早期，腦缺血、缺氧引起炎性細胞浸潤，刺激肝臟合成高敏C反應蛋白(hs-CRP)，同時，活化的巨噬細胞產生大量氧自由基，于局部修飾低密度脂蛋白形成氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)，hs-CRP與ox-LDL相互促進，使患者血清含量明顯增加[2]。阿替普酶為溶栓劑，能夠與激活纖溶酶原轉化成纖溶酶，從而溶解血栓。銀杏蜜環口服溶液是銀杏葉提取物制成的復方口服制劑，具有活血化瘀的功效。本文觀察了銀杏蜜環口服溶液聯合阿替普酶治療ACI的效果及對血清ox-LDL、hs-CRP水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年6月—2020年6月收治的115例ACI患者為觀察對象。納入標準：(1)經顱腦CT或MRI掃描確診，且符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中有關ACI的診斷標準；(2)發病時間≤4.5h；(3)無腦出血；(4)年齡<75歲；(5)簽署同意書。排除標準：(1)CT顯示腦梗死面積>1/3大腦中動脈供血區；(2)病前存在神經功能缺損；(3)過敏體質；(4)合并其他腦部疾病；(5)顱腦手術史。按照隨機數字表法將其分為對照組57例與觀察組58例。對照組中男30例，女27例；年齡40～73歲，平均年齡(59.76±10.25)歲；發病時間0.5～4.5h，平均發病時間(2.13±0.92)h。觀察組中男32例，女26例；年齡39～74歲，平均年齡(60.21±10.07)歲；發病時間0.7～4.4h，平均發病時間(2.06±0.97)h。兩組性別、年齡、發病時間等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 按照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]給予兩組患者吸氧、脫水、營養支持、控制血壓血糖、抗感染、抗凝、神經保護劑等對癥支持治療。對照組在此基礎上給予阿替普酶(德國勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字S20110051，規格20mg)治療，0.9mg/kg，10%靜脈推注，90%靜脈滴注，1h內滴注完，總使用劑量不超過90mg。觀察組在對照組基礎上給予銀杏蜜環口服溶液(邛崍天銀制藥有限公司，國藥準字H20013079，規格10ml)治療，10ml/次，3次/d，餐前口服。阿替普酶用法用量同對照組。兩組均治療1個月后觀察療效。

1.3 觀察指標 (1)神經功能與日常生活活動能力評估：治療前后進行美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分、改良Rankin量表(mRS)評分、改良Barthel指數量表(MBI)評分。NIHSS評分總分0～42分，得分越高，神經功能缺損越嚴重；mRS評分總分0～5分，得分越高，腦卒中后神經功能恢復越差；MBI評分總分0～100分，得分越高，日常生活活動能力越好。(2)療效評定：顯效：NIHSS減分率≥70%；有效：NIHSS減分率30%～69%；無效：NIHSS減分率<29%。(3)實驗室指標檢測：治療前后，采集靜脈血5ml，經3 000r/min離心10min，取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測ox-LDL水平，采用免疫速率散射比濁法檢測hs-CRP水平。(4)觀察不良反應。

2 結果

2.1 兩組NIHSS、mRS、MBI評分比較 治療后，兩組NIHSS、mRS評分均降低，MBI評分均增加，且觀察組NIHSS、mRS評分低于對照組，MBI評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組NIHSS、mRS、MBI評分比較分)

2.2 兩組療效比較 觀察組總有效率為96.55%，高于對照組的80.70%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組療效比較[ n(%)]

2.3 兩組血清ox-LDL、hs-CRP水平比較 治療后，兩組血清ox-LDL、hs-CRP水平均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血清ox-LDL、hs-CRP水平比較

2.4 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較差異不明顯(P>0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應情況比較[ n(%)]

3 討論

ACI多見于中老年人群，隨著我國人口步入老齡化，患病人數不斷增加，現已成為醫學和公共衛生重點關注的問題。按照《中國急性缺血性腦卒中診療指南》[3]，ACI發病早期，符合適應證者應盡快進行溶栓治療，以改善預后。阿替普酶為首選溶栓藥物，其主要成分為糖蛋白，其賴氨酸殘基能夠結合纖維蛋白，激活纖溶酶原，使纖維蛋白原分解，從而溶解血塊，促進梗死部位恢復供血，但其對血管的再通率僅約46%，且血管再閉塞風險較高[4-5]。

銀杏蜜環口服溶液的主要成分是銀杏葉提取物、蜜環粉，其中銀杏葉提取物含有黃酮類、萜類內酯等，具有抗氧化、抗炎、抑制血小板聚集、保護神經系統等生物學功能；蜜環粉中的香莢蘭醇、天麻素、天麻疳元、香莢蘭素具有改善認知功能、抑制血小板聚集、增加腦血流等作用；銀杏葉提取物、蜜環粉協同具有活血祛瘀、抗動脈粥樣硬化等作用，常應用于心腦血管疾病的治療中[6]。本文結果顯示，治療后，觀察組NIHSS、mRS評分低于對照組，MBI評分高于對照組，且觀察組總有效率高于對照組，與既往文獻[7]報道相吻合。原因可能為銀杏蜜環口服溶液聯合阿替普酶治療起到協同增效的作用，可提高療效，且銀杏蜜環口服溶液可發揮抑制血小板聚集、改善腦血流、改善認知功能等作用，從而有利于改善患者的神經功能及日常活動能力。

炎癥反應、氧化應激在ACI的發生發展進程中起到重要的作用，ACI發生后產生大量刺激免疫系統的抗原，誘導單核—巨噬細胞活化，產生大量自由基，使血漿低密度脂蛋白被氧化修飾，產生有促炎作用的ox-LDL[8]。活化的巨噬細胞還可產生大量炎性細胞因子，誘導肝臟合成急性時相反應蛋白hs-CRP，使血液中hs-CRP含量增加[8]。本文結果顯示，治療后，觀察組血清ox-LDL、hs-CRP水平低于對照組，原因可能與銀杏蜜環口服溶液中的銀杏提取物發揮抗氧化、抗炎作用有關[9]，能更好地抑制機體炎癥反應、氧化損傷，從而能夠降低血清ox-LDL、hs-CRP水平。從安全性考慮，兩組不良反應未見明顯差異，提示加用銀杏蜜環口服溶液不會增加不良反應發生風險，安全可靠。

綜上所述，銀杏蜜環口服溶液聯合阿替普酶治療ACI療效確切，可改善患者的神經功能、日常活動能力，降低血清ox-LDL、hs-CRP水平，值得推廣。