關(guān)于執(zhí)業(yè)醫(yī)師在無(wú)證場(chǎng)所開(kāi)展診療活動(dòng)的案例分析

香麗娟 練 強(qiáng) 甘 露

（深圳市寶安區(qū)福永衛(wèi)生監(jiān)督所，廣東 深圳 518103）

深圳市作為我國(guó)的經(jīng)濟(jì)特區(qū)在行政管理上有自己的特色，尤其在行使地方立法權(quán)方面，深圳市第六屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員第十次會(huì)議于2016年8月25日通過(guò)了《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》［1］，并于2017年1月1日起施行，2019年4月24日進(jìn)行了修正。本案例就是使用了《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》進(jìn)行處罰。

一、案情簡(jiǎn)介

（一）案情經(jīng)過(guò)

2019年7月29日，深圳市寶安區(qū)衛(wèi)生健康局衛(wèi)生監(jiān)督員根據(jù)市民舉報(bào)的線索對(duì)××藥店進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)：（1）該場(chǎng)所無(wú)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；（2）現(xiàn)場(chǎng)可見(jiàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師張某正在為患者朱某看診；（3）場(chǎng)所內(nèi)可見(jiàn)葡萄糖注射液、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液一次性使用無(wú)菌注射器、一次性使用輸液器等物品，垃圾桶內(nèi)可見(jiàn)使用過(guò)的針頭及注射器等醫(yī)療廢物。

經(jīng)詢問(wèn)患者朱某，其指認(rèn)張某幫他看的病，沒(méi)付錢。

經(jīng)詢問(wèn)場(chǎng)所負(fù)責(zé)人，其承認(rèn)張某從2019年7月19日至29日在該場(chǎng)所接診4名病人并開(kāi)具處方，沒(méi)有收取診金，也不記得收取藥品費(fèi)用。

經(jīng)詢問(wèn)醫(yī)師張某，其承認(rèn)在2019年7月底在該場(chǎng)所接診過(guò)4個(gè)病人并開(kāi)具處方，不清楚具體收費(fèi)情況。

經(jīng)電話詢問(wèn)3張?zhí)幏缴嫌涗浀幕颊呗?lián)系電話，1人未接聽(tīng)，1人表示有在該藥店就診，不記得花了多少錢，1人表示不記得是否在該藥店就診。

經(jīng)查詢，張某取得執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科專業(yè)，主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)為湖南省汝南×××的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，無(wú)被處罰記錄。

根據(jù)調(diào)查，張某存在取得《醫(yī)師資格證書》及《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》于2019年7月19日至2019年7月29日在未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的場(chǎng)所開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)的違法事實(shí)，屬于“在應(yīng)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記而未登記的場(chǎng)所開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)”的違法行為。

（二）證據(jù)材料

主要的證據(jù)材料包括：1.投訴（舉報(bào)）登記表2份；2.現(xiàn)場(chǎng)筆錄和衛(wèi)生監(jiān)督意見(jiàn)書1份；3.詢問(wèn)筆錄件2份；4.電話錄音記錄11份；5.現(xiàn)場(chǎng)檢查圖片22張5頁(yè)；6.關(guān)于協(xié)助提供張某《居民身份證》信息的函及深圳市公安局××派出所提供的張某的身份信息原件1份；7.張某在醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)信息驗(yàn)證結(jié)果打印件。

（三）處罰依據(jù)和內(nèi)容

張某取得《醫(yī)師資格證書》及《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》于2019年7月19日至2019年7月29日在未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的場(chǎng)所開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)，屬于初犯，未造成傷害，已改正的行為違反了《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》第六十八條第二款“除緊急救治外，衛(wèi)生技術(shù)人員在應(yīng)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記而未登記的場(chǎng)所開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)活動(dòng)的，由衛(wèi)生健康主管部門責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)六個(gè)月以上一年以下；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。”［1］的規(guī)定，依據(jù)《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》第六十八條第二款和《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例行政處罰自由裁量標(biāo)準(zhǔn)》序號(hào)2“從輕；未造成患者傷害，且擅自執(zhí)業(yè)時(shí)間三個(gè)月以下，且一年內(nèi)首次以該案由被處罰的：責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)六個(gè)月以上九個(gè)月以下。”的規(guī)定，給予張某暫停執(zhí)業(yè)七個(gè)月的行政處罰。

二、案件分析

（一）本案主體清晰、程序合法、事實(shí)清楚、證據(jù)充分、法規(guī)運(yùn)用合適、處罰裁量得當(dāng)。

（二）因?yàn)樗幍瓴皇轻t(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的監(jiān)管對(duì)象，藥店也不會(huì)懸掛診療服務(wù)廣告，其開(kāi)展診療活動(dòng)較難發(fā)現(xiàn)。在藥店開(kāi)展診療服務(wù)，是無(wú)證行醫(yī)處罰案件中，較常見(jiàn)的案發(fā)場(chǎng)所。尤其是中藥店鋪，一些藥師、退休老中醫(yī)或鄉(xiāng)村醫(yī)生會(huì)在中藥鋪以調(diào)理身體為名，為顧客開(kāi)具中藥處方，不收診金，只收藥費(fèi)。在診療過(guò)程中，引發(fā)糾紛，就會(huì)被投訴舉報(bào)到相關(guān)部門進(jìn)行處理，本案件的來(lái)源也是群眾舉報(bào)。所以在日常普法宣傳中，應(yīng)加強(qiáng)無(wú)證行醫(yī)的普法宣傳，讓群眾了解：執(zhí)業(yè)醫(yī)師在未取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的場(chǎng)所開(kāi)展診療活動(dòng)是違法行為。

（三）本案中，雖然當(dāng)事人持有《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，但其行醫(yī)的場(chǎng)所未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，在對(duì)場(chǎng)所進(jìn)行處罰的情況下，依據(jù)《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》的相關(guān)規(guī)定同時(shí)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員也進(jìn)行處罰，其意義在于：（1）體現(xiàn)機(jī)構(gòu)和人員均具備行醫(yī)資質(zhì)方可開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)，二者缺一不可；（2）機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師之間互相監(jiān)督，改變醫(yī)師的觀念。醫(yī)師往往都會(huì)認(rèn)為“機(jī)構(gòu)資質(zhì)是老板的事”，我只是打工的，機(jī)構(gòu)資質(zhì)與我無(wú)關(guān)。被處罰過(guò)了，就知道機(jī)構(gòu)沒(méi)有資質(zhì)，醫(yī)師開(kāi)展診活動(dòng)也會(huì)被罰。（3）讓醫(yī)師充分認(rèn)識(shí)，場(chǎng)所資質(zhì)的重要性，避免執(zhí)業(yè)醫(yī)師成為無(wú)證行醫(yī)場(chǎng)所的幫兇。［2］

（四）在醫(yī)療資源緊缺的今天，醫(yī)生數(shù)量已經(jīng)無(wú)法滿足群眾的就醫(yī)需要，政府也鼓勵(lì)有精力的醫(yī)生可以到不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)備案執(zhí)業(yè)，為群眾提供更多的就醫(yī)機(jī)會(huì)。但是，這種原本惠民的想法，被一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師曲解了，有的執(zhí)業(yè)醫(yī)師自己開(kāi)設(shè)診所，但是不辦理《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》就開(kāi)展診療活動(dòng)；有的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在朋友開(kāi)設(shè)的藥店或者無(wú)證場(chǎng)所為患者看診。這些都屬于違法行為，情節(jié)嚴(yán)重的，會(huì)被吊銷執(zhí)業(yè)證書。

三、思考及建議

（一）完善證據(jù)收集，需要多部門協(xié)助

在許多行政處罰案件中，證據(jù)的收集都存在缺陷。本案中，醫(yī)師張某在檢查現(xiàn)場(chǎng)未出示本人的身份證件，僅口述了其身份證號(hào)碼，在后續(xù)案件調(diào)查中，張某已離開(kāi)了案發(fā)城市，未能配合案件的后續(xù)調(diào)查，僅通過(guò)電話與張某聯(lián)系。因此，張某的身份證件及身份證號(hào)碼是經(jīng)由轄區(qū)派出所協(xié)助查詢獲取。確認(rèn)身份證號(hào)碼后，再查詢執(zhí)業(yè)注冊(cè)聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)獲取張某的執(zhí)業(yè)注冊(cè)信息。對(duì)于不配合執(zhí)法的對(duì)象，在執(zhí)法過(guò)程中，增加了很多工作量。

本案在違法所得的確認(rèn)上，同樣存在瑕疵，現(xiàn)場(chǎng)患者朱某未交錢，無(wú)違法所得，另外3張?zhí)幏缴嫌涗浀奶?hào)碼，通過(guò)電話詢問(wèn)，一人未接聽(tīng)，一人不記得花了多少錢，一人不記得是否就診。經(jīng)營(yíng)者和醫(yī)師張某也以不記得為由，最終無(wú)法確認(rèn)違法所得。這樣的情況并不少見(jiàn)，但是作為衛(wèi)生行政部門，沒(méi)有權(quán)利強(qiáng)制查詢其微信、支付寶等支付記錄，也無(wú)法查詢個(gè)人身份證信息等。建議加強(qiáng)部門之間的聯(lián)動(dòng)性，尤其是與公安、市場(chǎng)監(jiān)督管理局等部門的協(xié)作。無(wú)證行醫(yī)案件中，當(dāng)事人往往以各種借口逃避處罰，不愿意提供身份證件，不愿意配合調(diào)查，這種情況下，有公安部門的協(xié)助，往往事半功倍。公安部門不僅在威懾力上強(qiáng)于衛(wèi)生行政部門，在獲取涉案人員個(gè)人信息方面，更是擁有獨(dú)一無(wú)二的優(yōu)勢(shì)，有便捷、可靠的系統(tǒng)。

（二）完善衛(wèi)生立法，尤其是對(duì)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師在無(wú)證場(chǎng)所的執(zhí)業(yè)行為

在無(wú)證場(chǎng)所開(kāi)展診療活動(dòng)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師越來(lái)越常見(jiàn)，目前，非法醫(yī)療美容盛行，常有執(zhí)業(yè)醫(yī)師到非法的美容場(chǎng)所為顧客實(shí)施醫(yī)療美容診療活動(dòng)，卻只能對(duì)無(wú)證場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者進(jìn)行罰款，對(duì)于違法醫(yī)師，無(wú)論是《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》第六十八條第二款“除緊急救治外，衛(wèi)生技術(shù)人員在應(yīng)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記而未登記的場(chǎng)所開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)活動(dòng)的，由衛(wèi)生健康主管部門責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)六個(gè)月以上一年以下；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。”還是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條第一項(xiàng)規(guī)定：“醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的”，但法條對(duì)“情節(jié)嚴(yán)重”和“嚴(yán)重后果”的定義模糊不清，在執(zhí)法中出現(xiàn)盲目適用，存在執(zhí)法風(fēng)險(xiǎn)。

因此對(duì)無(wú)證場(chǎng)所開(kāi)展診療活動(dòng)的違法醫(yī)師沒(méi)有切實(shí)可行的法律來(lái)規(guī)范，違法醫(yī)師不會(huì)構(gòu)成非法行醫(yī)罪，不能從根源上杜絕此類違法行為。要從根源上杜絕，必須完善衛(wèi)生立法。［3］