公立醫療機構財務風險分析與控制研究

程立國

（高密市闞家中心衛生院，山東 高密 261500）

一、引言

在醫療改革深化推進實施的形勢背景下，伴隨著醫療技術的快速發展、醫保支付的革新、分級診療的實施等，公立醫療機構在運營發展中面臨的內外部環境更加復雜、運營壓力也越來越大，各種財務風險隱患更加突出，對于公立醫療機構的管理特別是財務管理工作的要求也越來越高。因此，在現代公立醫療機構的運營管理中，必須認識到財務風險管控的重要意義，建立完善財務風險預警體系，加強對公立醫療機構經營發展過程中所面臨財務風險隱患的分析和應對，進而避免出現財務風險問題，確保公立醫療機構運營活動的正常有序開展。

二、公立醫療機構財務風險的概念及成因

對于公立醫療機構來說，財務風險主要是指公立醫療機構在運行管理過程中，由于業務活動管理不當，或者受到公立醫療機構內外部環境變化以及其他各種難以預計和控制的因素影響，在經濟運行和經濟效益預期之間出現了偏差，進而導致公立醫療機構出現資金周轉不暢、流動性受到不利影響、資金難以滿足建設發展需要等一系列的風險問題［1］。

公立醫療機構出現財務風險問題，從成因上分析主要包括以下幾個方面：一是公立醫療機構的運營管理不當，主要是公立醫療機構在藥品采購、醫療服務提供等各個環節的運營管理過程中出現的財務風險問題。在采購環節，采購出現盲目性或者采購藥品以及資產程序不嚴格等，資源分配不合理，出現資產流失的問題，進而造成財務風險問題的發生；在醫療服務的提供環節，出現醫患糾紛或者醫療事故，或者公立醫療機構的應收賬款回收困難等，造成財務風險問題的發生。二是公立醫療機構的資金管理不當，主要是公立醫療機構在資金籌集運作環節出現問題而帶來財務風險，尤其是在藥品加成政策取消以后，直接造成公立醫療機構的收入減少，再加上公立醫療機構的政府財政補助不足等，容易導致公立醫療機構出現財務風險問題。同時，公立醫療機構醫療服務收入方面，由于沒有自主定價權，公立醫療機構的醫療服務收入難以對公立醫療機構收入降低形成有效的補償，容易造成資金的不足，出現財務風險問題。三是公立醫療機構的發展戰略不當，主要是公立醫療機構發展戰略決策不當造成的財務風險問題，尤其是在當前醫療行業衛生領域市場競爭越發激烈的環境下，公立醫療機構本身經常面臨資金不足的問題，如果再出現投資風險，在大型設備或者基建項目上投資決策不科學，則容易造成公立醫療機構出現資金周轉困難，進而發生財務風險問題。

三、公立醫療機構在財務風險管理方面存在的問題

（一）缺乏有效的財務風險預警監督機制

有的公立醫療機構在運營管理方面財務風險意識不強，未針對公立醫療機構的財務風險管理建立有效的財務風險預警體系，造成公立醫療機構在財務管理實施過程中對財務風險的管控缺乏針對性，一些關鍵的業務環節中存在的財務風險隱患問題等得不到及時的發現和解決，容易導致公立醫療機構出現財務風險并遭受財務損失［2］。

（二）財務風險管理措施缺乏針對性

有的公立醫療機構的籌資活動和投資活動未充分考慮公立醫療機構的戰略發展需求，在運營活動管理過程中對資金的跟蹤管理不到位，也沒有針對公立醫療機構的采購、收費等關鍵業務環節制定有效的財務風險管控措施，對于公立醫療機構運行成本的管控力度不足，營運活動容易出現問題，導致公立醫療機構出現財務風險問題。

（三）財務內控管理機制不完善

公立醫療機構出現財務風險問題，在很大程度上與公立醫療機構的財務內控管理機制不完善有關系。財務內控制度體系建設不完備，尤其是缺乏財務風險管控導向，再加上公立醫療機構內部審計機制開展運行不正常，因此無法有效解決財務管理中的薄弱環節，容易導致財務風險隱患的發生。

四、加強公立醫療機構財務風險管控的具體措施

（一）提高公立醫療機構的財務風險分析預警水平

對于公立醫療機構財務風險的分析預警，現階段較為常用的主要是采取層次分析法，構建評價模型進行評價分析。在財務風險評價指標的選擇上，主要是從償債能力、營運能力、盈利能力、發展能力以及成本控制能力等方面選擇相應的評價指標，其中償債能力主要是通過穩定性收入比、資產負債率以及現金流量比率等來反映，營運能力主要是通過選擇總資產、應收醫療款、固定資產以及存貨周轉率等指標來反映，盈利能力主要是通過業務收支結余率、凈資產收益率、資產創收率以及經費自給率等指標來反映，發展能力主要是通過選擇業務收入增長率、固定資產凈值率以及凈資產增長率等指標來反映，成長能力主要是通過選擇管理費用率、衛生材料消耗率、藥品消耗率等指標來反映。通過財務風險指標以及財務風險預警模型的測算分析，可以及時發現可能導致公立醫療機構出現財務風險隱患的各類關鍵要素，進而采取措施有效控制財務風險問題［3］。

（二）加強公立醫療機構自身的營運管理

第一，應該積極改進完善公立醫療機構的決策制度機制，對于重大的經濟事項決策應該采取民主集體決策的方式，并通過專家進行專業的技術咨詢，接受專業機構的決策評估，提高決策的科學化水平，避免盲目決策等帶來的財務風險問題。第二，應該完善公立醫療機構的藥品耗材管理制度，對公立醫療機構的藥品耗材等改進采購工作流程，建立采購管理委員會，提高公立醫療機構藥品以及耗材采購的效率和質量，確保公立醫療機構資產的安全可靠。第三，應該加強公立醫療機構的應收賬款管理，完善公立醫療機構的預付金管理機制，加強公立醫療機構醫療科室與收費處、住院處之間的聯動，并做好公立醫療機構壞賬和呆賬的清理，減少壞賬損失，避免公立醫療機構出現應收賬款風險。第四，嚴格控制醫療業務活動，提高公立醫療機構醫療科室的診療水平，做好診療以及手術階段的留痕管理，盡可能避免醫療事故或者醫患糾紛帶來的風險問題。

（三）完善公立醫療機構的資金管理體系

首先，應該注重拓寬公立醫療機構的籌資渠道，公立醫療機構應該結合自身的實際水平，采取經營租賃的方式來獲得相應的固定資產并提供醫療服務，提高公立醫療機構的信用水平，并在公立醫療機構的經營發展過程中積極地吸引社會資本的介入，拓展多元化的公立醫療機構籌資渠道。其次，加強對公立醫療機構醫療成本的控制，嚴格進行公立醫療機構的成本預算管理，提高成本預算的編制水平，嚴格按照預算進行費用支出的管控，優化成本管理的效果。同時完善公立醫療機構的成本核算體系，做好成本的歸集分析，準確地掌握公立醫療機構的實際成本狀況，有針對性地制定落實成本控制措施，優化成本效果。最后，積極爭取政府財政補助，尤其是對于公立醫療機構等醫療服務機構來說，在取消藥品加成以及自主定價權以后，更應該積極爭取政府投入，確保公立醫療機構資金正常運轉。

（四）優化公立醫療機構財務風險管理流程

要防范控制公立醫療機構財務風險問題，需要建立完善公立醫療機構財務風險管理制度，優化管理流程。首先，應該完善公立醫療機構財務管理工作制度，針對公立醫療機構的預算管理、財務會計核算、資金管理、賬目票據管理、資產管理等制定完善財務管理工作制度機制，完善管理信息系統的建設，確保公立醫療機構在財務管理業務活動開展過程中得到有效的規范和約束，對有關的經濟活動數據信息等做好歸集分析，服務財務風險管理。其次，應該完善公立醫療機構財務內控管理制度，強化公立醫療機構財務內控活動的執行，并突出加強公立醫療機構內部審計的開展實施，突出風險管控導向，對公立醫療機構財務管理工作制度的執行情況、財務風險預警分析情況、財務內控管理制度執行落實情況等開展審計監督，及時發現各類風險隱患以及財務管理問題，提高公立醫療機構財務管理的整體水平。

五、結語

造成公立醫療機構出現財務風險的因素較多，在公立醫療機構財務管理方面，應該完善財務預警分析體系，強化公立醫療機構的運營管理和資金管理，提高對公立醫療機構財務風險的管控能力，有效避免財務風險問題的發生，確保公立醫療機構運營發展的健康穩定。