醫護人員對ICU患者口渴的早期識別研究進展

劉瑞紅 劉竺青 尹榮芳 韓銀風

摘要：本文綜述了ICU患者口渴的影響因素，促使醫護人員對ICU患者口渴重視，并提高對ICU患者口渴的早期識別能力，緩解ICU患者口渴強度及痛苦，使患者舒適并促進預后。

關鍵詞：重癥監護;口渴;識別;綜述

重癥監護病房（Intensive Care Unit， ICU）是危重癥醫學專科的臨床基地，是由受到專門訓練的醫護人員，應用現代醫學理論，利用高科技現代化醫療設備，對危重病患者進行集中監護、強化治療的一個特殊場所。ICU患者病變常累及多個器官和系統，同時伴有嚴重和復雜的全身內環境和病理生理紊亂。ICU醫護人員應用先進的診斷、監護和治療設備與技術，對病情進行連續、動態的定性和定量觀察，并通過有效的干預措施，為重癥患者提供規范的、高質量的生命支持，改善其生存質量[2]。雖然入住ICU的患者在治療期間擁有嚴密監護條件，但由于患者病情危重且監護室內環境特殊，也會產生一些不良的生理體驗和心理體驗。解艷紅等[3]研究發現ICU患者口渴、疼痛、焦慮、睡眠障礙等不適體驗發生率高。口渴是大多數ICU患者舒適感降低的主要應激源之一，口渴等不適體驗會讓ICU患者處于應激狀態之中，明顯增加患者氧耗、器官代謝負擔，影響疾病的轉歸。

1. 口渴的定義

現有研究[4]將口渴定義為由于生理或行為等因素引起機體缺乏足夠的水分而產生的喝水的欲望。飲水行為除了由渴感驅動外，還與各人的飲水習慣及口腔狀況有關。因此，對于口渴癥狀的評估和描述[5]，可以根據患者對其感知強度以及痛苦程度進行判斷。與疼痛類似，口渴也是一種主觀感受在圍術期患者[6]中越來越受重視，但是由于危重癥患者多數無法與醫護人員正常溝通交流、及時報告自己的口渴癥狀，以至于在救治過程中，口渴常常被醫護人員所忽略。

2. 口渴的研究進展

2.1調查研究

國內外多項調查研究[7-8]結果表明，約70%～80%患者在ICU遭受嚴重口渴困擾，主要受患者、疾病、治療、環境及心理因素影響，其中機械通氣、禁水及藥物等治療是主要影響因子[9]。邵銀芳等[10]調查ICU患者需求中“需要用少量飲水來緩解口干”名列3位。但目前口渴在ICU臨床實踐中，常常不被ICU醫護人員所察覺，也是最常見且最易不重視，卻對患者身心傷害最嚴重的癥狀。

2.2口渴體驗

李青等[11]學者訪談患者對描述ICU期間口渴經歷時，“都渴到骨頭里去了”、“口渴得心里非常煩躁”、“我覺得非常口渴，可護士只是拿棉簽給我蘸蘸嘴唇，我真想罵人”等給患者造成了焦慮無助、挫敗、絕望、敵對等負面情緒及心理反應。目前由于口渴的評估工具未統一導致醫護人員對于口渴的評估不足，致使患者產生譫妄等精神癥狀，未能及時給予患者安全有效的緩解口渴的措施，即使離開ICU后仍有口渴等不適的ICU后綜合征。因此本研究旨在調查醫護人員對ICU患者口渴的知信行現狀，完善口渴早期識別評估工具，以期提高口渴早期識別率，為制定降低患者口渴措施奠定基礎，促進患者預后并提高患者生活質量。

3小結

目前，口渴作為一個主觀癥狀，現有研究多聚焦于干預措施在降低機械通氣患者口渴強度或痛苦感中的作用，但ICU醫護人員的重視度卻未得到提高。應結合醫護人員對患者口渴的知信行現狀及探討影響因素，并創新結合實驗室檢查結果，客觀設計符合ICU患者病情及治療特點的個體化口渴早期識別工具，為開展適用于ICU患者的口渴集束化干預措施奠定基礎，以更好地改善ICU機械通氣患者口渴的現狀，為患者治愈疾病的同時，提升患者在ICU內的舒適度。

參考文獻

[1]Kelly F E ， Fong K ， Hirsch N ， et al. Intensive care medicine is 60 years old： the history and future of the intensive care unit[J]. Clinical Medicine， 2014， 14（4）：376-379.

[2]Rose L ， Nonoyama M ， Rezaie S ， et al. Psychological wellbeing， health related quality of life and memories of intensive care and a specialised weaning centre reported by survivors of prolonged mechanical ventilation[J]. Nurs Crit Care， 2014， 30（3）：145-151.

[3]解艷紅，許瑛，蔡學聯.ICU患者不適現狀調查及其影響因素分析[J].中國護理管理，2016，16（10）：1357-1362.

[4]林榕.ICU患者口渴影響因素及干預研究[D].2017.

[5]Kjeldsen C L ， Hansen M S ， Jensen K ， et al. Patients’ experience of thirst while being conscious and mechanically ventilated in the intensive care unit[J]. Nurs Crit care，2018，23（2）：75-81.

[6]Conchon M F ， Nascimento L A ， Fonseca， LF， et al. Perioperative thirst： an analysis from the perspective of the Symptom Management Theory[J]. Rev Esc Enferm ?USP， 2015， 49（1）：122-128.

[7]孫小妹.80例ICU經口氣管插管機械通氣清醒患者舒適需求分析及舒適護理干預[J].齊魯護理雜志，2016，22（23）：71-73.

[8]莊耀寧，謝穎彬，黃美春，等.ICU無創機械通氣患者口渴感水平及影響因素分析[J].護理學雜志，2019，34（07）：19-21.

[9]Stotts N A ， Arai S R ， Cooper B A ， et al. Predictors of Thirst in Intensive Care Unit Patients[J].PainSymptom Manage， 2015， 49（3）：530-538.

[10]邵銀芳，耿笑微，王欣然，etal.ICU患者的需求調查與分析[J].護理實踐與研究，2011，08（20）：140-141.

[11]李青，蔣玉蘭，王紅紅，等.ICU機械通氣患者重癥監護體驗定量分析及定性研究[J].護理學雜志，2015，30（13）：38-40.

課題項目：泰州市院級課題《醫護人員對ICU患者口渴的知信行調查及早期識別研究》：ZD201922

作者簡介

劉瑞紅（1992-），女，漢族，江蘇泰州人，碩士，護師和護理管理，泰州市人民醫院。

通訊作者：韓銀風