針刺結合管灸治療頑固性面癱的臨床觀察*

熊中豪，宋 娜，周 熙，田豐瑋，茍春雁

（重慶市中醫院，重慶 400021）

頑固性面癱為臨床難治疾病，主要表現為經久不愈的口眼歪斜、眼瞼閉合無力、口角下垂、表情肌癱瘓等。臨床研究表明，約30%急性面神經炎患者因面神經損傷嚴重、并發耳道皰疹、治療不當等而致該病久治不愈[1]，甚至出現患側鱷魚淚、口角倒錯、面部肌肉聯動、面肌痙攣等面癱并發癥[2-3]，成為頑固性面癱。多數醫家均認為發病2個月以上出現上述癥狀遷延不愈者可診斷為頑固性面癱[4-6]。頑固性面癱臨床療效欠佳，治療棘手，西醫主要以營養神經及外科手術治療為主，療效欠佳。中醫目前多以刺絡拔罐、針刺、艾灸、穴位注射等方法治療頑固性面癱，但臨床中針刺、艾灸等常用治療方法對于頑固性面癱的療效仍不穩定。管灸療法最早記載于唐代孫思邈所著《千金要方》。管灸療法在我院應用多年，近年來我院逐漸采用3D打印新技術制作管灸器具，最大限度提高耳管內艾灸的溫熱效應。管灸現已廣泛運用在急性面神經炎的治療當中[7-8]，且臨床療效頗佳。本研究采用針刺結合管灸治療頑固性面癱，可改善面神經功能，減少后遺癥，提高療效，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準（1）中醫診斷參照石學敏主編的《針灸學》[9]中面癱診斷標準；（2）西醫診斷參照王維治主編的《神經病學》[10]中面神經炎診斷標準，以及頑固性面癱基本共識[11-12]制定：病程在2個月至1年，表現為一側表情肌癱瘓，患側額紋消失或減少，瞼裂無法閉合，一側鼻唇溝變淺，口角下垂，患者不能蹙額、皺眉，病側鼓腮漏氣，面頰存食，可伴一側舌前2/3味覺喪失。頭顱影像學檢查無異常。

1.2 納入標準（1）符合診斷標準，病程2個月至1年；（2）House-Brackmann（H-B）面神經功能評價分級在Ⅲ～Ⅵ級；（3）年齡18～80歲；（4）無影響本病治療的其他疾??；（5）同意參與本研究，簽署知情同意書。

1.3 排除標準（1）急性感染性神經炎、腮腺炎、腮腺腫瘤、聽神經瘤、顱內術后等疾病所導致的面癱患者；（2）合并有嚴重心、肝、腎、腫瘤及血液系統疾病患者；（3）精神病患者、妊娠期婦女；（4）針灸治療不耐受者。

1.4 終止、脫落標準（1）無法按時接受治療者；（2）未按規定堅持治療、無法判定療效者；（3）治療中出現嚴重不良反應或并發癥者；（4）因患者主觀原因終止研究者。

1.5 研究對象 選取2020年6—12月本院針灸科門診及住院患者共100例。采用隨機數字表法將納入患者分為治療組和對照組，每組50例。本研究經本院倫理委員會審核批準（ZY201904039）。

1.6 治療方法

1.6.1 治療組 采用常規針刺法結合管灸療法。（1）常規針刺：取患側陽白、太陽、迎香、地倉、下關、頰車、翳風，以及健側合谷，常規消毒后用“華佗牌”針灸針（0.25 mm×25 mm，蘇州醫療用品廠）針刺，采用平補平瀉手法，得氣后留針30 min。（2）管灸療法：在針刺治療結束后使用3D打印電熱管灸器（專利號ZL201120010303.3）治療。管灸器具由盛放艾絨的管身和帶電風扇的基座組成。先將3～4 g艾絨裹緊后捏成直徑2 cm、長度3 cm的小艾柱，放入管身處點燃，打開電源轉動風扇幫助艾柱燃燒充分，將管身長管端頭插入患側外耳道約1 cm處。手握管灸器直到艾絨燃盡為止。時間約20 min。

1.6.2 對照組 采用常規針刺法結合隔姜灸療法。常規針刺法取穴及操作均同治療組。隔姜灸法：在常規針刺治療后給予隔姜灸，將新鮮生姜切成硬幣大小、厚度為2～3 mm的生姜塊，用牙簽戳數個小孔后放置于患側陽白、下關、地倉、頰車四穴處，再在其上放置常規艾炷，點燃炷頂，當艾炷燃盡或患者感局部灼熱無法耐受時更換艾炷，每穴灸3壯。

兩組均每日治療1次，1周連續治療5次，共治療4周。治療期間如評估患者為臨床痊愈則提前結束治療。

1.7 觀察指標

1.7.1 面神經功能分級 參照House-Brackmann（H-B）面神經功能分級標準[13]評定面神經功能分級。采用H-B面神經功能評價分級系統結合臨床癥狀、體征的變化來進行評定，總共分Ⅰ～Ⅵ級，由低到高分別為正常、輕度功能異常、中度功能異常、中重度功能異常、重度功能異常。Ⅰ級：各區面肌運動正常。Ⅱ級：仔細檢查時有輕度的面肌無力，可有非常輕的聯帶運動。靜止狀態：面部對稱，肌張力正常。運動：額部正常，稍用力閉眼完全，口角輕度不對稱。Ⅲ級：明顯的面肌無力，但無面部變形，聯帶運動明顯或半面痙攣。靜止狀態：面部對稱，肌張力正常。運動：額部減弱，用力后閉眼完全，口角用最大力后輕度不對稱。Ⅳ級：明顯的面肌無力和/或面部變形。靜止狀態：面部對稱，肌張力正常。運動：額部無，閉眼不完全，口角用最大力后不對稱。Ⅴ級：僅有幾乎不能察覺的面部運動。靜止狀態：面部不對稱。運動：額部無，閉眼不完全，口角輕微運動。Ⅵ級：完全麻痹，無運動。

1.7.2 面癱合并癥 治療結束后統計常見新發面癱合并癥（面肌聯動、面肌痙攣、面肌倒錯、鱷魚淚）。

1.8 療效標準 參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[14]結合H-B量表評定療效。治愈：面神經功能評價分級Ⅰ級，靜態時對稱性和張力正常，運動時雙側閉眼正常，兩側額紋及鼻唇溝對稱，鼓嘴不漏氣，噘嘴對稱，示齒充分。顯效：癥狀體征明顯改善，H-B量表評價分級提高2個級別或以上。有效：癥狀體征有所改善，H-B量表評價分級提高1個級別。無效：癥狀體征無明顯改善，H-B量表評價分級提高不足1個級別?？傆行?[（痊愈+顯效+有效）/總例數]×100%。

1.9 統計學方法 應用SPSS 21.0統計軟件進行分析，計量資料符合正態分布以“均數±標準差”（）表示，方差齊采用獨立樣本t檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基線資料 治療組、對照組分別脫落4例和3例。兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。（見表1）

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率為91.30%（42/46），對照組總有效率為68.09%（32/47），治療組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。（見表2）

表2 兩組患者臨床療效比較 [例（%）]

2.3 兩組患者治療前后面神經功能比較 治療前兩組患者H-B分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。與治療前比較，兩組患者治療后H-B分級均優于治療前（P＜0.05），且治療組患者治療后H-B分級優于對照組（P＜0.05）。（見表3）

表3 兩組患者治療前后面神經功能比較（例）

2.4 兩組患者治療后新發面癱合并癥比較 經1個療程的治療，治療組新發面癱合并癥的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。（見表4）

表4 兩組治療后新發面癱合并癥比較

3 討 論

面癱又稱面神經炎，是臨床常見疾病，通常指莖乳孔內急性非特異性炎癥引起的面神經麻痹，導致面部肌肉癱瘓，主要表現為額紋減少或消失，眼裂閉合不全，一側鼻唇溝變淺，鼓腮漏氣，口角歪斜等。隨著日常生活節奏加快，工作壓力增加，面癱發病逐漸出現年輕化、損傷程度加重等情況，且治療難度逐漸加大，后遺癥逐漸增多，導致面癱癥狀遷延不愈。面癱發病2個月以上出現上述癥狀遷延不愈者則稱為頑固性面癱。頑固性面癱臨床療效欠佳，治療棘手，嚴重影響患者的身心健康。現代醫學認為頑固性面癱可能是因面神經廣泛脫髓鞘、軸索斷裂或皰疹病毒感染，導致面神經損傷節段高，損傷程度嚴重所致[15-17]。

中醫學認為本病是因外邪痹阻經絡日久，正氣虛耗，氣血虧虛，經脈失于濡養，瘀血阻絡所致，故溫經通絡、活血化瘀為其治療要點[18-19]。針刺療法可活血化瘀通絡，艾灸具有溫經通絡之效。頑固性面癱患者多瘀血日久，正氣虧耗重，傳統隔姜灸療法雖有溫通經絡之功效，但溫熱效應多留于面部表面，無法直達病所，故往往無法取得良好效果。管灸療法源于古代葦管灸，可溫通經脈，益氣活血。管灸最早記載于唐代孫思邈所著《千金要方·卷八》[20]：“以葦管筒長五寸，以一頭刺耳中，四畔以面密塞，勿令泄氣，一頭納大豆一顆，并艾燒之令燃，灸七壯，瘥?！蔽以菏褂玫碾娮庸芫钠骶呓涍^自主改良，用復合材料3D打印制作。與傳統艾灸方法比較，管灸能更靠近面神經顱內段，使艾灸的溫熱效應直接傳導至膝狀神經結、鐙骨肌支等易造成頑固性面癱的面神經上段分支，直達病所，減輕神經水腫，消除炎癥，從而更好發揮艾灸之力度，起到激發經氣、行氣活血之功效[21]。研究表明，管灸療法可改善耳周溫度及血液循環，促進神經纖維的再生和側支形成，且溫通經絡之力優于隔姜灸，療效更佳[22-27]。故本研究選取針刺聯合管灸治療頑固性面癱。

本研究結果表明，治療組總有效率為91.30%（42/46），對照組總有效率為68.09%（32/47），治療組療效優于對照組（P＜0.05）。治療組患者治療后H-B面神經功能分級優于對照組（P＜0.05），且治療組治療后新發面癱并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），療效更優，提示針刺結合管灸治療頑固性面癱的臨床療效優于針刺結合傳統隔姜灸法。這是因為管灸相對于普通隔姜灸能更深入靠近面神經出孔處，溫通經脈，益氣活血，直達病所，故療效更優。且根據患者自身描述，治療組患者進行管灸治療后，耳部溫熱效應持續時間明顯長于對照組，這可能也是管灸溫經通絡作用優于隔姜灸組的原因之一，需要在今后的研究中進一步驗證。同時既往耳道皰疹病毒感染患者較其他未感染者療效差，口眼歪斜及面神經功能恢復更慢，且這一類患者更容易出現面癱并發癥，需要在疾病早期盡早足療程、規范抗病毒治療，以減輕神經損傷程度，盡可能保留神經功能。但納入病例中部分患者因各種原因早期未規范、規律、正確治療而導致疾病發展至頑固難治。

綜上所述，針刺結合管灸治療頑固性面癱在改善癥狀、降低并發癥、提高臨床療效等方面均優于針刺聯合隔姜灸，具有臨床指導意義。