中醫(yī)藥在非洲發(fā)展前景的SWOT-PEST分析*

陳煥鑫，張 昕，卓清緣，高展旺，王羚酈

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣東 廣州 510006；2.東莞廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥數(shù)理工程研究院，廣東 東莞 523808；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院，廣東 廣州 510006）

中醫(yī)藥學(xué)凝聚著中國(guó)人民和中華民族的博大智慧，是中華民族健康養(yǎng)生理念及其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的文明結(jié)晶。中醫(yī)藥堅(jiān)持守正創(chuàng)新、傳承精華，大力推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化、產(chǎn)業(yè)化，使中醫(yī)藥在現(xiàn)代化進(jìn)程中取得了顯著進(jìn)展，并實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)藥事業(yè)和產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。習(xí)近平總書(shū)記在2018年中非合作論壇北京峰會(huì)開(kāi)幕式上提出，在中非合作中重點(diǎn)實(shí)施健康衛(wèi)生行動(dòng)等“八大行動(dòng)”，進(jìn)一步優(yōu)化升級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生援非、醫(yī)療機(jī)構(gòu)援建項(xiàng)目，推動(dòng)中非健康衛(wèi)生交流合作與發(fā)展。筆者將基于SWOT-PEST分析法探討中醫(yī)藥在非洲外部宏觀(guān)環(huán)境中的機(jī)會(huì)與威脅，并分析中醫(yī)藥的優(yōu)劣形勢(shì)，探索中醫(yī)藥在非洲的發(fā)展路徑，為中醫(yī)藥在非洲發(fā)展傳播提供參考。

1 中醫(yī)藥在非洲發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 援非醫(yī)療隊(duì)與非洲中醫(yī)藥組織機(jī)構(gòu) 自1963年起，中醫(yī)藥跟隨中國(guó)援非醫(yī)療隊(duì)抵達(dá)加納、馬拉維等45個(gè)非洲國(guó)家。在馬拉維、毛里求斯、多哥、突尼斯，援非醫(yī)療隊(duì)聯(lián)合當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)建立了4個(gè)國(guó)際中醫(yī)藥中心與針灸中心，在非洲地區(qū)成立了8個(gè)中醫(yī)藥協(xié)會(huì)組織。援非醫(yī)療隊(duì)與中醫(yī)藥海外中心與組織通過(guò)架設(shè)中醫(yī)藥國(guó)際合作交流的橋梁，為中醫(yī)藥與非洲傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐與發(fā)展提供學(xué)術(shù)交流平臺(tái)與合作渠道，促進(jìn)了中非傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)互學(xué)互鑒。以改善非洲人民健康衛(wèi)生條件為目標(biāo)，針對(duì)非洲亟待解決的瘧疾肆虐問(wèn)題，中非傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)揮了各自?xún)?yōu)勢(shì)，有利于促進(jìn)中醫(yī)藥在非洲本土化融合發(fā)展。援非醫(yī)療隊(duì)為非洲人民提供了可及、可靠的中醫(yī)藥服務(wù)，提高了中醫(yī)藥曝光度與認(rèn)同感，從而減少了因文化差異等因素帶來(lái)的阻礙。

1.2 中國(guó)對(duì)非洲中藥類(lèi)產(chǎn)品出口貿(mào)易 中非醫(yī)藥貿(mào)易一直都是雙邊貿(mào)易的重要部分。2019年中非雙邊貿(mào)易為2 087億美元，其中醫(yī)藥類(lèi)產(chǎn)品貿(mào)易額為29.31億美元。根據(jù)海關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)在線(xiàn)查詢(xún)平臺(tái)（http://43.248.49.97/）中2017—2019年中國(guó)出口到非洲的中成藥、植物提取物（中藥類(lèi)）、中藥類(lèi)保健品、中藥材及飲片等中藥類(lèi)產(chǎn)品數(shù)據(jù)，2017—2019年出口總額前十位國(guó)家見(jiàn)表1。中藥類(lèi)產(chǎn)品出口總額增長(zhǎng)基本穩(wěn)定，但中藥類(lèi)產(chǎn)品出口總額僅有約0.51億美元，而2019年我國(guó)對(duì)全球中藥類(lèi)產(chǎn)品出口總額為40.19億美元。與其他醫(yī)藥類(lèi)產(chǎn)品及全球中藥類(lèi)產(chǎn)品出口額存在巨大的差距，存在較大的發(fā)展空間。中藥出口額前十位國(guó)家與非洲地區(qū)GDP前十的國(guó)家基本吻合，每年出口額均占出口總額的80%左右，可見(jiàn)中藥類(lèi)產(chǎn)品在經(jīng)濟(jì)較高的國(guó)家比經(jīng)濟(jì)落后的國(guó)家更受歡迎。其中中藥類(lèi)產(chǎn)品單品種貿(mào)易數(shù)量與金額最高為清涼油。2017—2019年中國(guó)出口到非洲地區(qū)清涼油數(shù)量為7 129.30噸，貿(mào)易額為2 897.68萬(wàn)美元，占中藥類(lèi)產(chǎn)品出口總額的19.40%。其他中成藥比例仍然過(guò)低。

表1 2017—2019 年中藥類(lèi)產(chǎn)品出口到非洲國(guó)家情況

1.3 中醫(yī)藥國(guó)際教育 中醫(yī)藥國(guó)際教育不僅僅是傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)與技術(shù)，更是加強(qiáng)中非文化交流，促進(jìn)中非理念認(rèn)同、人文交流，實(shí)現(xiàn)民心相通的獨(dú)特路徑。隨著中非合作的不斷深入，非洲中醫(yī)藥留學(xué)生數(shù)量逐年增加（見(jiàn)圖1）。中醫(yī)藥海外國(guó)際教育逐漸起步并形成規(guī)模，為海外中醫(yī)藥人才培養(yǎng)提供了系統(tǒng)化、專(zhuān)業(yè)化教學(xué)。雖然目前非洲地區(qū)發(fā)展相對(duì)緩慢，僅南非西開(kāi)普大學(xué)建立了目前非洲地區(qū)唯一的中醫(yī)孔子學(xué)院，可提供系統(tǒng)的中醫(yī)藥人才教育，其他國(guó)家僅開(kāi)辦中醫(yī)藥相關(guān)課程，如幾內(nèi)亞的科納克里大學(xué)醫(yī)學(xué)院開(kāi)辦了針灸康復(fù)課程，但隨著“一帶一路”與中醫(yī)藥國(guó)際化進(jìn)程的推進(jìn)，中醫(yī)藥國(guó)際教育也將會(huì)在非洲地區(qū)遍地開(kāi)花，為中醫(yī)藥國(guó)際化與中醫(yī)藥文化傳播培養(yǎng)更多的國(guó)際人才。

圖1 全國(guó)高等中醫(yī)藥院校非洲留學(xué)生情況

2 中醫(yī)藥在非洲發(fā)展前景的SWOT-PEST 分析

SWOT分析法是分析研究對(duì)象內(nèi)部因素的優(yōu)勢(shì)（strengths，S）、劣勢(shì)（weaknesses，W），以及外部環(huán)境的機(jī)會(huì)（opportunities，O）與威脅（threats，T）。PEST分析法是分析研究對(duì)象的外部宏觀(guān)環(huán)境，包括政治（politics，P）、經(jīng)濟(jì)（economy，E）、社會(huì)（society，S）和技術(shù)（technology，T）。將兩者結(jié)合建立SWOT-PEST分析法，可細(xì)化機(jī)會(huì)與威脅在外部宏觀(guān)環(huán)境下的PEST分析，通過(guò)結(jié)合研究對(duì)象內(nèi)部的優(yōu)劣形勢(shì)，探討并制定合適的發(fā)展對(duì)策。因此，本文基于SWOT-PEST分析法，分析了中醫(yī)藥在非洲的發(fā)展前景。（見(jiàn)表2）

表2 中醫(yī)藥在非洲發(fā)展前景的SWOT-PEST 分析矩陣

2.1 機(jī)遇分析

2.1.1 政治方面 2018年非洲國(guó)家為推動(dòng)非洲地區(qū)一體化，聯(lián)合簽訂了《非洲大陸自貿(mào)區(qū)協(xié)定》，以促進(jìn)非洲大陸自貿(mào)區(qū)、非洲共同市場(chǎng)與非洲經(jīng)濟(jì)共同體的建立。同時(shí)非洲地區(qū)也建立了非洲知識(shí)產(chǎn)權(quán)組織（OA-PI）和非洲地區(qū)工業(yè)產(chǎn)權(quán)組織（ARIPO）知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度管理組織保障區(qū)域內(nèi)知識(shí)產(chǎn)權(quán)。目前我國(guó)已與44個(gè)非洲國(guó)家簽訂“一帶一路”合作文件。與加納、坦桑尼亞、科摩羅、馬拉維、埃塞俄比亞等國(guó)簽訂了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)協(xié)議。例如中國(guó)與馬拉維簽訂的《中國(guó)國(guó)家中醫(yī)藥管理局與馬拉維衛(wèi)生部關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域合作諒解備忘錄》中指出，中馬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)合作中馬方希望中方能夠協(xié)助其發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與制定傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)政策。

非洲地區(qū)國(guó)家對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的政策與法律也不斷地完善，為中醫(yī)藥在非洲發(fā)展奠定了政策法律基礎(chǔ)。2000年世界衛(wèi)生組織（WHO）非洲區(qū)域委員會(huì)在布基納法索瓦加杜古通過(guò)的關(guān)于“促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在衛(wèi)生系統(tǒng)中的作用：非洲地區(qū)的戰(zhàn)略”的決議（A Strategy for the African Region），以及《非洲傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)十年宣言》（The Decade of African Traditional Medicine（2001-2010））使非洲傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)重新得到非洲國(guó)家的重視。2001年4月發(fā)表的《阿布賈宣言》（Abuja Declaration），確定了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為研究重點(diǎn)。2003年，每年8月31日被定為非洲傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)日。2008年通過(guò)的《非洲初級(jí)衛(wèi)生保健和衛(wèi)生系統(tǒng)：在新千年非洲實(shí)現(xiàn)更好的健康瓦加杜古宣言》，保障了傳統(tǒng)醫(yī)藥的使用與可持續(xù)性發(fā)展[1]。表3顯示，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不斷得到非洲地區(qū)國(guó)家的重視，83%的國(guó)家法律上承認(rèn)并逐漸將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)納入醫(yī)療衛(wèi)生體系。雖然非洲地區(qū)87%的國(guó)家承認(rèn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在當(dāng)?shù)乇皇褂?，但非洲地區(qū)擁有草藥的法律法規(guī)與注冊(cè)制度的國(guó)家比例僅有42.55%與43.93%，低于全球的64%。例如布隆迪在《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)治療師行為》（Traditional Medicine and the Art of the Traditional Therapist）基礎(chǔ)上頒發(fā)100/253法令，形成草藥法規(guī)，并在布魯?shù)洗髮W(xué)成立藥典與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究中心，開(kāi)展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與草藥研究。南非制定了《健康衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)法，1982年第63號(hào)法案》對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)進(jìn)行管理，并針對(duì)《藥品及相關(guān)物質(zhì)法》（Medicines and Related Substances Act）（1965年第101號(hào)法案（Act 101 of 1965））的修訂案，將中藥納入藥物D類(lèi)-補(bǔ)充藥物[2-3]。

表3 非洲地區(qū)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相關(guān)政策與機(jī)構(gòu)（2000—2018 年）

2.1.2 經(jīng)濟(jì)方面 根據(jù)《非洲統(tǒng)計(jì)年鑒2019》統(tǒng)計(jì)，非洲總?cè)丝诩s13.18億，2018年國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）為23 368.25億美元，人均GDP為1 817美元。但國(guó)家間差距巨大，布隆迪人均GDP僅275美元，而塞舌爾有16 681美元[4]。在醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用方面，2010年非洲政府從國(guó)內(nèi)資源用于衛(wèi)生的實(shí)際人均支出中位數(shù)從9.4美元增加到13.4美元。33個(gè)國(guó)家/地區(qū)的政府在人均醫(yī)療保健上的花費(fèi)約33美元[5]。到2012年，52個(gè)非洲國(guó)家衛(wèi)生費(fèi)用人均達(dá)到155.6美元，但26個(gè)低收入國(guó)家人均僅35.7美元[6]。雖然非洲人均醫(yī)療花費(fèi)得到了提升，但大部分地區(qū)人們?nèi)司幤废M(fèi)額仍極低。另外非洲地區(qū)制藥基礎(chǔ)薄弱，藥品品種十分有限，制藥企業(yè)不超1 000家，且大多為私人小型企業(yè)，僅能滿(mǎn)足當(dāng)?shù)?0%～30%的藥物需求，存在巨大的藥物供需缺口[7]。雖然一些非洲國(guó)家不斷推出醫(yī)藥支持政策與措施，但非洲基礎(chǔ)工業(yè)發(fā)展緩慢，本土制藥業(yè)稀缺，藥品大多長(zhǎng)期依賴(lài)進(jìn)口，以及衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)備匱乏等原因?qū)е铝朔侵薜貐^(qū)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用昂貴，使廣大的低收入農(nóng)村地區(qū)患者無(wú)法承擔(dān)[8]。

2.1.3 社會(huì)方面 非洲傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為宇宙萬(wàn)物都存在固有的平衡，任何破壞平衡的因素會(huì)導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生，這些因素可以是人類(lèi)的或非人類(lèi)的，也可以是客觀(guān)存在的或形而上學(xué)的[9]。治療疾病需要使個(gè)人自身及個(gè)人與環(huán)境重新恢復(fù)平衡，包括人的身體與靈魂等[10]。因此非洲傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)包括兩大特征，一個(gè)是將疾病的產(chǎn)生原因歸結(jié)于外在超自然的因素或自然的因素影響人體的平衡，另外一個(gè)是利用草藥或動(dòng)物藥來(lái)治療疾病。非洲地區(qū)入藥的植物有5 000多種，如好望角蘆薈（Aloe-ferox）的葉子汁液可治療灼傷，烹煮后被用于止咳；干燥的苦樂(lè)果（Garcinia kola）與蜂蜜混合可治療咳嗽[11]。非洲傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)從業(yè)者包括草藥師（Herbalists）、占卜師（Diviners）、正骨師（Bone Setters）、助產(chǎn)士（Midwives Oracle Men）、巫術(shù)治療師（Magic Healers）等[12-13]。非洲是傳染病與慢性病的“雙重疾病負(fù)擔(dān)區(qū)”，但根據(jù)世界銀行2017年統(tǒng)計(jì)的全民醫(yī)療服務(wù)覆蓋指數(shù)，撒哈拉以南的非洲地區(qū)平均只有43.9，索馬里、乍得、馬達(dá)加斯加等國(guó)甚至僅有28.0。在莫桑比克傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)從業(yè)者與人口的比例是1∶200，而以西醫(yī)為主的醫(yī)生與人口比例卻是1∶50 000，在肯尼亞鄉(xiāng)村地區(qū)甚至達(dá)到了1∶70 000[14]。因此，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的可及性與便捷性使非洲人們對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的認(rèn)同感與天然藥物用藥需求高。中非傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)交流早在公元3世紀(jì)就開(kāi)始了，貴霜王朝、印度河口的巴巴里加和坎貝灣的巴里格柴是中非交流的重要交匯點(diǎn)。《宋會(huì)要》《醫(yī)方匯編》《馬可波羅游記》《伊利汗的中國(guó)科學(xué)寶鑒》《島國(guó)志略》等多本著作展現(xiàn)了中非傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)悠久而廣泛的經(jīng)貿(mào)與交流歷史[15]。

2.1.4 技術(shù)方面 非洲傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展緩慢，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的傳承絕大部分以家族世襲、口頭傳授方式傳承，缺乏系統(tǒng)的保存、研究和有效的利用和記錄，這也導(dǎo)致了很多醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)在傳承中被誤解或流失。同時(shí)對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的診治手段仍具有神秘性，未能融合現(xiàn)代科學(xué)進(jìn)行現(xiàn)代化發(fā)展。目前雖然有29個(gè)國(guó)家建立了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或天然藥物的研究所，但僅有少數(shù)國(guó)家如西非國(guó)家經(jīng)濟(jì)共同體、剛果民主共和國(guó)、南非和坦桑尼亞的大學(xué)把傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)納入藥學(xué)專(zhuān)業(yè)和醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的課程中，但仍未建立專(zhuān)門(mén)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展缺少必要的人才。在植物研究中，非洲超過(guò)5 400種植物被用于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，但由于非洲地區(qū)天然藥物的研發(fā)技術(shù)落后與商業(yè)化程度低，大部分天然藥物未得到充分的利用來(lái)解決當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥短缺問(wèn)題，如坦桑尼亞桑給巴爾地區(qū)僅能夠?qū)Χ∠氵M(jìn)行初步加工[16]。非洲道地中藥材仍停留在種植、采摘后銷(xiāo)售的傳統(tǒng)貿(mào)易形式，僅有135種植物得到驗(yàn)證并開(kāi)發(fā)用于提取為化學(xué)藥或半合成化學(xué)藥[17]。

2.2 威脅分析

2.2.1 政治方面 非洲國(guó)家目前雖然有政策與法律對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)合法化并設(shè)立了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，但具體的法律政策內(nèi)容、實(shí)施規(guī)范與監(jiān)管政策仍不明確。對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與從業(yè)者的相關(guān)監(jiān)管規(guī)定更是少之又少。只有極少數(shù)國(guó)家如南非可以為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)從業(yè)者提供相關(guān)技能教育培訓(xùn)與考核并頒發(fā)專(zhuān)門(mén)的從業(yè)許可證。對(duì)于中醫(yī)師，目前僅有南非衛(wèi)生部可為中醫(yī)師提供考試與行醫(yī)執(zhí)照。即使早在2004年WHO就發(fā)布了“世衛(wèi)組織非洲區(qū)域傳統(tǒng)藥物注冊(cè)指南”。該準(zhǔn)則的總體目標(biāo)是促進(jìn)非洲地區(qū)質(zhì)量一致的傳統(tǒng)藥物的注冊(cè)、營(yíng)銷(xiāo)和分銷(xiāo)，但目前非洲大部分國(guó)家中藥類(lèi)產(chǎn)品注冊(cè)路徑、管理規(guī)定與技術(shù)要求模糊。對(duì)于中藥類(lèi)產(chǎn)品，即使是單一草藥應(yīng)該定義為食品、藥品還是食品補(bǔ)充劑都缺乏具體規(guī)定與實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，更別提經(jīng)過(guò)復(fù)雜加工程序含有多味中藥的中成藥。政策實(shí)施具體細(xì)則的缺失使產(chǎn)品注冊(cè)技術(shù)內(nèi)容是否合格主要取決于審批人的意見(jiàn)，造成中藥類(lèi)產(chǎn)品注冊(cè)不確定性極大。另外，現(xiàn)有知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)政策無(wú)法滿(mǎn)足傳統(tǒng)醫(yī)藥的專(zhuān)利需求，中藥類(lèi)產(chǎn)品面臨以動(dòng)植物及礦物作為原材料，炮制與制劑方法較為普通無(wú)創(chuàng)新性，以及專(zhuān)利被其他國(guó)際企業(yè)搶先注冊(cè)這些難題，導(dǎo)致中藥類(lèi)產(chǎn)品的注冊(cè)、銷(xiāo)售無(wú)法得到法律保護(hù)[18]。

2.2.2 經(jīng)濟(jì)方面 非洲傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)雖然得到了政府的認(rèn)可，但大多數(shù)國(guó)家仍然缺少對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究的財(cái)政支持。甚至很多非洲國(guó)家在國(guó)家預(yù)算中還削減了本來(lái)就不多的衛(wèi)生支出比例。自2001年以來(lái)，有26個(gè)非洲國(guó)家增加了衛(wèi)生預(yù)算的比例，但只有坦桑尼亞實(shí)現(xiàn)了阿布賈宣言的目標(biāo)是“至少15%”。同時(shí)，在此期間，有11個(gè)國(guó)家減少了衛(wèi)生預(yù)算比例[5]。衛(wèi)生預(yù)算的不足及人才的缺少導(dǎo)致非洲傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與監(jiān)管陷入困境，且相關(guān)政策處于長(zhǎng)期缺失狀態(tài)。非洲基礎(chǔ)設(shè)施薄弱與人力資源短缺的問(wèn)題也嚴(yán)重制約了傳統(tǒng)醫(yī)藥在非洲的發(fā)展與投資。產(chǎn)品運(yùn)輸、倉(cāng)儲(chǔ)、管理都缺乏完善的基礎(chǔ)設(shè)施與高素質(zhì)人才，醫(yī)藥物流運(yùn)輸中心十分落后，使得企業(yè)需要投入大量的資金去建設(shè)物流體系與培養(yǎng)人才[7]。另外，在面對(duì)繁瑣的流程、不同國(guó)家間不同的規(guī)定及不可確定的長(zhǎng)周期，中藥類(lèi)產(chǎn)品注冊(cè)與銷(xiāo)售成本大幅度增加。這些問(wèn)題使中藥類(lèi)產(chǎn)品在非洲地區(qū)的推廣變得舉步維艱。這也讓很多中國(guó)藥企望而卻步，進(jìn)而選擇注冊(cè)非洲目前政策相對(duì)完善的化學(xué)藥去開(kāi)拓非洲市場(chǎng)。

2.2.3 社會(huì)方面 在歐洲殖民主義入侵的幾個(gè)世紀(jì)中，西方醫(yī)學(xué)以壓倒性的力量占領(lǐng)了非洲醫(yī)療的主導(dǎo)地位，并將非洲傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)污名化和邊緣化，導(dǎo)致傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展停滯不前。歐洲殖民者甚至以行政手段認(rèn)定傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為違法行為而完全被禁止使用。例如，南非醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)于1953年將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)定為違法行為，并在1957年和1970年分別頒布了《巫術(shù)抑制法》和《巫術(shù)抑制法修正案》，將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)定為巫術(shù)與違法行為。因此在殖民統(tǒng)治的影響下非洲收入較高的群體及政府決策者普遍推崇以西醫(yī)學(xué)為主體的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。因此，雖然傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不斷得到非洲國(guó)家的重視，但仍有的國(guó)家對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)僅流于形式，盡管宣傳要積極發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥，但實(shí)際上沒(méi)有任何具體的實(shí)際行動(dòng)。在日常生活中由于一些新聞炒作、虛假傳播造成了非洲人民對(duì)于中醫(yī)藥有著錯(cuò)誤的認(rèn)知，特別是一些主流媒體偏頗的報(bào)道將不法商人在非洲違法偷盜珍稀動(dòng)植物的行為強(qiáng)加在中醫(yī)藥的運(yùn)用方式上，使中醫(yī)藥蒙上破壞生態(tài)環(huán)境的污名，混淆了非洲人們對(duì)中醫(yī)藥信息真假偽劣的判斷力。廣大農(nóng)村地區(qū)民眾雖然接受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，但作為中華文化重要組成部分的中醫(yī)藥文化該如何突出自身優(yōu)勢(shì)，突破文化與語(yǔ)言差異的難關(guān)，正確闡述中醫(yī)藥辨證論治與組方配伍規(guī)律，進(jìn)而得到非洲人們的認(rèn)可也是一大難題。

2.2.4 技術(shù)方面 目前54個(gè)非洲國(guó)家的藥品監(jiān)督管理局在非洲藥品注冊(cè)的文書(shū)要求與技術(shù)要求和其他注冊(cè)步驟上都存在差異。非洲目前的草藥專(zhuān)著包括《加納草藥藥典》《尼日利亞草藥藥典》《西非洲草藥藥典》《非洲草藥藥典》。非洲草藥標(biāo)準(zhǔn)的制定大多參考西方發(fā)達(dá)國(guó)家的草藥標(biāo)準(zhǔn)，不同非洲國(guó)家在質(zhì)量、安全性和功效數(shù)據(jù)相關(guān)的法規(guī)要求，以及成分和賦形劑狀態(tài)都會(huì)有差異。制藥企業(yè)在不同國(guó)家注冊(cè)需要對(duì)中藥類(lèi)產(chǎn)品的技術(shù)資料進(jìn)行重新制定并補(bǔ)充相關(guān)技術(shù)要求資料，這導(dǎo)致了制藥企業(yè)在注冊(cè)時(shí)需要花費(fèi)大量時(shí)間和精力，而且可能僅能滿(mǎn)足一個(gè)國(guó)家的要求。而同為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的順勢(shì)醫(yī)學(xué)藥品由于在英國(guó)、法國(guó)等非洲歷史殖民國(guó)家已有相對(duì)完善的注冊(cè)管理體系，且大部分非洲國(guó)家認(rèn)可歐洲國(guó)家制定的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，減少了產(chǎn)品為注冊(cè)的二次研發(fā)投入，大幅度提高了順勢(shì)醫(yī)學(xué)藥物市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，從而造成中醫(yī)藥產(chǎn)品相對(duì)弱勢(shì)的局面。

2.3 優(yōu)勢(shì)分析 中醫(yī)學(xué)以陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、藏象學(xué)說(shuō)、氣血津液學(xué)說(shuō)等為基礎(chǔ)，構(gòu)建了整體觀(guān)念與辨證論治體系，具有悠久歷史傳統(tǒng)、獨(dú)特理論及技術(shù)方法，以及簡(jiǎn)便驗(yàn)廉特色的醫(yī)藥學(xué)體系，是具備了復(fù)雜性科學(xué)中整體性、多樣性、復(fù)雜性等特征的醫(yī)學(xué)科學(xué)。在疾病防治中，博采眾長(zhǎng)、兼收并蓄，基于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展與中西醫(yī)結(jié)合，可實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化與中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。中醫(yī)學(xué)通過(guò)辨證論治以多因素非線(xiàn)性分析與處理方式把握、認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生，并以因人、因時(shí)、因地制宜的方式防治疾病，突出了個(gè)體化診療體系的特色。中醫(yī)藥的管理與發(fā)展規(guī)劃日漸完善，《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》和《中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃》為中醫(yī)藥的現(xiàn)代化發(fā)展提供了強(qiáng)有力的支持，促進(jìn)中醫(yī)藥利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)驗(yàn)證與完善中醫(yī)藥理論學(xué)說(shuō)、診治手段與療效，為人們的健康做出貢獻(xiàn)。基于上述中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，筆者提出以下兩點(diǎn)中醫(yī)藥在非洲發(fā)展的對(duì)策。

2.3.1 加強(qiáng)中非國(guó)家合作交流，促進(jìn)中非傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展 首先，通過(guò)提高中非國(guó)家間傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的合作，發(fā)揮“一帶一路”政策溝通特色，結(jié)合中國(guó)對(duì)中醫(yī)藥的管理與規(guī)劃政策現(xiàn)狀，為非洲國(guó)家傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)政策與管理體系建設(shè)提供參考與指導(dǎo)，推動(dòng)非洲國(guó)家制定傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)具體的監(jiān)督與管理細(xì)則，促進(jìn)非洲國(guó)家制定符合自身傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的政策制度與發(fā)展規(guī)劃，讓非洲國(guó)家完善傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)監(jiān)督政策體系，提高國(guó)家公共衛(wèi)生治理能力。其次，加強(qiáng)中非醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域合作，構(gòu)建衛(wèi)生從業(yè)者證書(shū)、天然藥物標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證體系，促進(jìn)《中醫(yī)師資格證書(shū)》《中醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》等中醫(yī)從業(yè)證在非洲國(guó)家的認(rèn)證，突破非洲地區(qū)制約中醫(yī)藥發(fā)展的法律障礙、政策障礙和技術(shù)壁壘，為中醫(yī)藥進(jìn)入非洲營(yíng)造良好的政策環(huán)境。另外，還可通過(guò)以援外醫(yī)療隊(duì)、孔子學(xué)院與中醫(yī)藥海外中心為基地，以中醫(yī)藥理論教學(xué)與技能教導(dǎo)、義診和中非傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流等方式，建立常態(tài)化合作交流機(jī)制，推廣中醫(yī)藥日常養(yǎng)生保健和防病治病知識(shí)。中醫(yī)藥文化揭示了中醫(yī)學(xué)理論與規(guī)律，是中醫(yī)學(xué)思維方式與認(rèn)知的源泉，也是中醫(yī)學(xué)的根基和靈魂，蘊(yùn)涵著“天人合一”“大醫(yī)精誠(chéng)”等中國(guó)哲學(xué)智慧，具有和諧、包容的特點(diǎn)?；诨ヂ?lián)網(wǎng)多媒體平臺(tái)建立權(quán)威的中醫(yī)藥文化傳播代表，將中醫(yī)藥與生活的故事融入到文字、圖片和視頻中，融合消解中非文化差異，可提升中醫(yī)藥文化親和力，增加非洲人民接觸中醫(yī)藥的機(jī)會(huì)，擺脫偏見(jiàn)并全面地理解中醫(yī)藥，促進(jìn)中非文化與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)雙向交流，增進(jìn)民心相通，提升非洲人民中醫(yī)藥認(rèn)同感，逐步接納中醫(yī)藥理念與用藥形式，打破中醫(yī)藥走向國(guó)際過(guò)度迎合西方理念的禁錮[19-20]。

2.3.2 提供中醫(yī)藥技術(shù)援助，促進(jìn)非洲傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展 非洲大部分地區(qū)經(jīng)濟(jì)落后，醫(yī)療衛(wèi)生條件差，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展緩慢，治療方法與技術(shù)相對(duì)原始，缺乏與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)結(jié)合，天然植物研發(fā)技術(shù)與產(chǎn)品工業(yè)化水平落后。《中國(guó)的對(duì)外援助》白皮書(shū)提出：“通過(guò)人力資源開(kāi)發(fā)合作、技術(shù)合作、志愿者服務(wù)等方式，與其他發(fā)展中國(guó)家分享發(fā)展經(jīng)驗(yàn)和實(shí)用技術(shù)，幫助發(fā)展中國(guó)家培養(yǎng)人才，增強(qiáng)自主發(fā)展的造血功能”，以“授人以漁”的援助觀(guān)念，幫助受援國(guó)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。中國(guó)在天然植物種植、加工炮制、制造和研發(fā)，以及產(chǎn)品存儲(chǔ)與流通等全產(chǎn)業(yè)鏈有著豐富的經(jīng)驗(yàn)與扎實(shí)的技術(shù)基礎(chǔ)，以相對(duì)完善的質(zhì)量控制系統(tǒng)確保了藥品的質(zhì)量、有效性和安全性，可為非洲國(guó)家提供天然藥物選種、種植、制造與研發(fā)技術(shù)支持，并基于非洲當(dāng)?shù)刎S富的天然植物資源與自然氣候特點(diǎn)建設(shè)藥用植物種植基地。特別是在荒漠化較為嚴(yán)重的地區(qū)倡導(dǎo)“庫(kù)布齊模式”，實(shí)現(xiàn)非洲地區(qū)天然植物經(jīng)濟(jì)價(jià)值，既可以創(chuàng)造就業(yè)機(jī)會(huì)，提高非洲當(dāng)?shù)厝嗣袷杖胨?，也緩解了藥物短缺?wèn)題。中醫(yī)藥在非洲推廣與發(fā)展，既能通過(guò)使醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)者在缺乏設(shè)備與外來(lái)藥物的情況下，通過(guò)中醫(yī)藥針灸、推拿等途徑治療疾病，也可利用本土藥物結(jié)合中醫(yī)藥理論進(jìn)行診治，改善非洲落后的醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高非洲地區(qū)抵御傳染性疾病的能力，從而實(shí)現(xiàn)治療手段可在貧困地區(qū)大范圍推廣，以及藥物可本土生產(chǎn)利用的可持續(xù)發(fā)展需求。

2.4 劣勢(shì)分析 中醫(yī)藥在現(xiàn)代化發(fā)展中取得了不錯(cuò)的成果，大幅度提高了國(guó)內(nèi)人民健康和醫(yī)療衛(wèi)生水平。但目前中醫(yī)藥在國(guó)際化中仍存在劣勢(shì)。（1）中西醫(yī)療理論體系不同。中醫(yī)藥基于中醫(yī)陰陽(yáng)、五行、五運(yùn)六氣等理論，以及中藥四氣五味、升降浮沉等藥性理論開(kāi)展辨證論治，并衍生出如推拿、針灸等多種診療手段。但與目前主流的西方醫(yī)學(xué)體系不同，使中醫(yī)藥國(guó)際化需要足夠的科學(xué)證據(jù)闡釋其對(duì)疾病的治療作用，證明其科學(xué)性、有效性與安全性。（2）中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)缺乏。中國(guó)目前根據(jù)中醫(yī)藥特點(diǎn)制定了中醫(yī)診療及中藥標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)藥體系根植于中華文化，與當(dāng)前流行的西方醫(yī)學(xué)體系不同，兩者診治疾病與使用藥物有所差異，導(dǎo)致中醫(yī)藥國(guó)內(nèi)現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)在國(guó)際社會(huì)上認(rèn)可度較低。另外，目前大部分上市中藥及復(fù)方中成藥的臨床適應(yīng)證、禁忌證、使用注意事項(xiàng)及藥物副作用等藥物相關(guān)信息缺失，且有的中藥農(nóng)藥與有毒有害成分殘留等質(zhì)量控制體系不完善，影響了中藥有效性和安全性，使得中藥質(zhì)量品質(zhì)參差不齊和中藥國(guó)際聲譽(yù)受損。（3）中醫(yī)藥國(guó)際化人才與組織短缺。中醫(yī)藥理論的翻譯轉(zhuǎn)化、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的制定和中醫(yī)藥海外推廣專(zhuān)業(yè)人才缺失，且大多僅依靠自身力量開(kāi)展行動(dòng)，中醫(yī)藥國(guó)際化推廣傳播路徑私有，以及市場(chǎng)開(kāi)拓和發(fā)展經(jīng)驗(yàn)未能及時(shí)共享，使得中醫(yī)藥國(guó)際化進(jìn)展相對(duì)緩慢。基于以上中醫(yī)藥在國(guó)際化中存在的劣勢(shì)，筆者提出以下兩點(diǎn)對(duì)策。

2.4.1 推動(dòng)中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，奠定國(guó)際推廣基石 中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)是中醫(yī)藥走向世界的橋梁，也是打破中醫(yī)藥國(guó)際貿(mào)易壁壘的重要手段。中醫(yī)藥在非洲地區(qū)的需求高、市場(chǎng)大，建立中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)可以使中醫(yī)藥在非洲更好更快地推廣覆蓋。國(guó)內(nèi)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織中醫(yī)藥技術(shù)委員會(huì)（簡(jiǎn)稱(chēng)ISO/TC249）致力于中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)制定，截至2019年11月已發(fā)布45項(xiàng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，但仍存在數(shù)量少、范圍窄等問(wèn)題。中醫(yī)藥國(guó)際化最關(guān)鍵的中醫(yī)診療診斷和臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以及中藥質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)仍未建立。（1）以國(guó)際中藥貿(mào)易與中醫(yī)診療落地需求，以及中醫(yī)藥自身特色為導(dǎo)向，統(tǒng)籌規(guī)劃中醫(yī)藥國(guó)際化發(fā)展路線(xiàn)，通過(guò)建立健全中醫(yī)診療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，發(fā)揮中醫(yī)個(gè)性化診療優(yōu)勢(shì)的同時(shí)明確中醫(yī)診療作用，建立政府、高校與企業(yè)聯(lián)合共享共建交流合作平臺(tái)，避免標(biāo)準(zhǔn)立而無(wú)用、重復(fù)制定與交叉沖突，進(jìn)而推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易國(guó)際市場(chǎng)的開(kāi)拓。（2）加強(qiáng)中藥企業(yè)從種植、采收到加工炮制制劑和儲(chǔ)存運(yùn)輸?shù)确矫娴娜a(chǎn)業(yè)鏈質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)，確保中藥的有效性、安全性。（3）對(duì)中藥藥物的使用建立藥物警戒系統(tǒng)，完善中藥說(shuō)明書(shū)中毒副作用、不良反應(yīng)等信息，穩(wěn)步建立中藥質(zhì)量與藥物規(guī)范體系，實(shí)現(xiàn)與國(guó)際社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)要求接軌，擴(kuò)大中藥品牌、產(chǎn)品國(guó)際影響力。（4）明確中藥類(lèi)產(chǎn)品上市國(guó)家歸屬，并通過(guò)對(duì)兩者知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度的比較，結(jié)合中藥類(lèi)產(chǎn)品情況，選擇適合的組織進(jìn)行專(zhuān)利申報(bào)。（5）PCT專(zhuān)利是被兩個(gè)組織認(rèn)可的，因此中藥類(lèi)產(chǎn)品可盡可能通過(guò)PCT提出專(zhuān)利申請(qǐng)，這樣可以一次性打開(kāi)兩大組織成員國(guó)的廣闊市場(chǎng)[18]。

2.4.2 加強(qiáng)中醫(yī)藥貿(mào)易與互聯(lián)網(wǎng)+建設(shè)，提高非洲中醫(yī)藥覆蓋率 中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易可沿著“一帶一路”設(shè)施聯(lián)通、資金融通和貿(mào)易暢通的道路，在推動(dòng)非洲衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的同時(shí)，多元化中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易主體，協(xié)同國(guó)內(nèi)醫(yī)院、高校和企業(yè)力量，以中非合資、獨(dú)資的形式開(kāi)展醫(yī)院共建、藥品生產(chǎn)等非洲本地化建設(shè)，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”體系，拓展中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易方式，構(gòu)建遠(yuǎn)程教育、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、科研合作、產(chǎn)品推廣等多形式多主體協(xié)同發(fā)展體系，打造中醫(yī)藥服務(wù)品牌，提高中醫(yī)藥服務(wù)在非洲的可及性。與傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)比較，“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”不再受地理限制，能夠整合國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥資源，創(chuàng)建線(xiàn)上中醫(yī)藥國(guó)際化交流平臺(tái)，共享各自在國(guó)際化工作中遇到的問(wèn)題與解決辦法，形成可復(fù)制推廣的經(jīng)驗(yàn)與方法，促進(jìn)中醫(yī)藥國(guó)際化路徑的形成與推廣?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”也可以增加中醫(yī)藥服務(wù)的便利性與可見(jiàn)性，在互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)展中醫(yī)藥遠(yuǎn)程教育、疾病初步診斷和基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的智能化中醫(yī)藥設(shè)備研發(fā)推廣，構(gòu)建醫(yī)患間信息溝通與交流橋梁，推廣中醫(yī)藥文化與特色療法，讓人們?cè)谧悴怀鰬?hù)的情況下能夠接觸日常的醫(yī)療衛(wèi)生保健經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，提高人們?nèi)粘７乐渭膊〉哪芰Α?/p>

3 結(jié) 語(yǔ)

中醫(yī)藥在非洲發(fā)展以文化交流為紐帶，通過(guò)共享中非傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)中醫(yī)藥在非洲傳播與交流；以現(xiàn)代科技為支撐，夯實(shí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)根基，攜手促進(jìn)中非傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化發(fā)展；以“一帶一路”為引擎，強(qiáng)化政策溝通、設(shè)施聯(lián)通、貿(mào)易暢通、資金融通、民心相通等“五通”合作，推動(dòng)構(gòu)建人類(lèi)衛(wèi)生健康共同體，為世界人民生命健康做出貢獻(xiàn)。