便攜式輸液泵持續(xù)輸注聯(lián)合循證護(hù)理在直腸癌化療患者中的應(yīng)用價值

王安安

天津市第四中心醫(yī)院外科 (天津 300000)

直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤。該病發(fā)病率較高，癌細(xì)胞可向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，累及肝、腎等器官及組織，威脅患者的生命安全[1]。化療是治療直腸癌患者的主要手段，可顯著延長其生存期。但化療藥物在殺死腫瘤細(xì)胞的同時也會殺死部分人體正常細(xì)胞，易導(dǎo)致嘔吐等不良反應(yīng)。此外，化療對體位配合的要求較高，但患者因活動受限、情緒煩躁，加之化療不良反應(yīng)等，易導(dǎo)致化療配合度持續(xù)下降，甚至出現(xiàn)掙扎等大幅度活動，造成意外拔針，使血管被反復(fù)穿刺，不僅加劇了患者的身心痛苦，降低了其生命質(zhì)量，還持續(xù)增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量[2]。便攜式輸液泵使用期間可將藥物恒定、精確、持續(xù)地輸入患者體內(nèi)，定時控制注入的藥物量，防止藥物濃度過高引發(fā)的不良反應(yīng)，且攜帶方便，不影響患者活動，可避免體位受限造成的不適，患者配合度較高，意外拔針風(fēng)險低。循證護(hù)理以科學(xué)理論為依據(jù)，結(jié)合患者的實際病情為其提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可有效改善患者的預(yù)后[3]。基于此，本研究旨在探討便攜式輸液泵持續(xù)輸注聯(lián)合循證護(hù)理在直腸癌化療患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年11月我院外科收治的84例直腸癌化療患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組42例。觀察組男25例，女17例；年齡48～71歲，平均(59.03±4.11)歲；腫瘤病理類型為低分化型11例，中分化型13例，高分化型16例，黏液腺癌2例；腫瘤TNM分期為Ⅱ期14例，Ⅲ期21例，Ⅳ期7例。對照組男24例，女18例；年齡45～72歲，平均(59.47±4.35)歲；腫瘤病理類型為低分化型12例，中分化型14例，高分化型15例，黏液腺癌1例；腫瘤TNM分期為Ⅱ期13例，Ⅲ期19例，Ⅳ期10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南(2018版)》中關(guān)于直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；兩組采用相同的化療方案；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常；合并心血管疾病；有化療禁忌證。

1.2 方法

兩組均采取相同化療方案，均通過淺靜脈留置針的方式滴注5-FU，選擇密閉式留置針。

對照組采用基礎(chǔ)護(hù)理：化療期間，做好患者的健康教育與情緒疏導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)化療注意事項與配合事項，減少肢體活動，降低意外拔針風(fēng)險；做好不良反應(yīng)觀察，發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)師，并配合飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。

觀察組采用便攜式輸液泵持續(xù)輸注聯(lián)合循證護(hù)理。(1)使用SA213型便攜式輸液泵(北京恒奧德科技有限公司)對患者進(jìn)行持續(xù)輸注；使用前，先檢查儀器電路，并向患者說明使用過程中的注意事項；將化療藥物注入儲藥囊中，排盡空氣后，將儀器出藥口連接密閉式靜脈留置針針頭；接通電源，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)流量，指示燈閃爍提示儀器進(jìn)入正常工作狀態(tài)，持續(xù)輸注48 h。(2)循證護(hù)理方法：a.成立循證護(hù)理小組，由相關(guān)責(zé)任護(hù)士、科室護(hù)士長等組成循證護(hù)理小組，成員均接受循證護(hù)理知識培訓(xùn)；b.獲得循證支持與循證問題，登錄知網(wǎng)、萬方等學(xué)術(shù)網(wǎng)站，查找與直腸癌化療有關(guān)的護(hù)理文獻(xiàn)，分析文獻(xiàn)，獲得最佳證據(jù)，結(jié)合患者病情與臨床工作經(jīng)驗，并在咨詢專家后，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上確定需要解決的護(hù)理問題(如心理狀態(tài)、藥物不良反應(yīng)等)；c.實施循證護(hù)理，包括心理護(hù)理(護(hù)理小組成員主動與患者溝通，針對其情緒變化進(jìn)行疏導(dǎo)，告知其與家屬用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其有充分的心理準(zhǔn)備，每次泵注結(jié)束后對患者進(jìn)行電話隨訪，提供持續(xù)的心理疏導(dǎo))、胃腸道反應(yīng)防護(hù)(化療前，告知患者保持充足睡眠，遵醫(yī)囑于給藥前與結(jié)束時使用止吐藥物，鼓勵患者多飲水，少食多餐，化療期間多進(jìn)食碳水化合物與維生素含量高的食物，針對惡心嘔吐嚴(yán)重的患者，可于化療前禁食2 h)、口腔護(hù)理(化療期間，加強(qiáng)患者的口腔檢查，每日進(jìn)食前后、晨起及睡前用朵貝氏液、鹽水漱口，針對出現(xiàn)真菌感染的患者，用250 ml的5%碳酸氫鈉+ 100萬單位制霉菌素漱口)、骨髓抑制防護(hù)(護(hù)理小組加強(qiáng)患者皮膚、體溫等觀察，囑其外出時佩戴口罩，房間每日開窗透氣，使用紫外線照射病房，消毒液擦拭地面，并用軟毛牙刷刷牙，不可用手摳鼻，遵醫(yī)囑給予患者升血小板藥物)、化療注意事項(化療結(jié)束后，用20 ml 0.9%的氯化鈉注射液脈沖式封管，患者若出現(xiàn)紅腫、滲血等情況，需立即更換穿刺處的敷貼，保持敷貼清潔，不可接觸水，避免劇烈運動置管上肢)。

兩組均持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)生命質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)3個月后，分別使用中國癌癥患者化學(xué)生物醫(yī)治生命質(zhì)量量表(quality of life questionnaire for Chinese cancer patients receiving chemobiotherapy，QLQ-CCC)評估兩組生命質(zhì)量，內(nèi)容包括心理、社會、軀體、疾病治療、其他五個維度，共35個條目，分值范圍為35～175分，評分與患者生命質(zhì)量成正比。(2)不良反應(yīng)：記錄兩組化療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)及口腔黏膜炎。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后生命質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組QLQ-CCC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個月后，兩組QLQ-CCC評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后QLQ-CCC評分比較(分，

2.2 兩組化療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

化療期間，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組化療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

手術(shù)與化療是治療直腸癌的主要方式。但手術(shù)治療該病患者不徹底，且復(fù)發(fā)率高，需輔助化療手段來消除腫瘤細(xì)胞，預(yù)防擴(kuò)散，控制患者的病情進(jìn)展[5]。化療是一個長期的治療過程，患者易出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)。反復(fù)多次的化療會降低患者身體的耐受力，導(dǎo)致其生命質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響其康復(fù)效果[6]。化療方案的實施主要由護(hù)士完成，其效果與護(hù)士的操作行為、護(hù)理服務(wù)密切相關(guān)。因此，在患者化療期間，需采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。應(yīng)用循證護(hù)理手段可改變護(hù)士既往以直覺、經(jīng)驗為主的護(hù)理習(xí)慣及行為，有助于增強(qiáng)化療效果，減輕患者的不良反應(yīng)。

循證護(hù)理是指慎重、明智、準(zhǔn)確地應(yīng)用當(dāng)前獲得的最佳研究依據(jù)，考慮患者的愿望與實際情況，結(jié)合護(hù)士的工作經(jīng)驗與技能，制定適合患者的護(hù)理方案[7]。在循證護(hù)理理念指導(dǎo)下，護(hù)理小組成員在充分了解患者存在的心理負(fù)擔(dān)后，積極對其進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，可有效減輕其負(fù)面情緒，增強(qiáng)其治療信心，促使其全力配合治療；同時輔以骨髓抑制防護(hù)、口腔清潔等手段，可顯著降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，減輕化療對其機(jī)體造成的負(fù)面影響，提升其身體耐受力，改善其生命質(zhì)量。5-FU是一種周期特異性抗代謝類抗癌藥物，其血漿半衰期短(15～30 min)，作用強(qiáng)度與其在患者體內(nèi)的長時間且穩(wěn)定的血藥濃度有關(guān)，持續(xù)靜脈滴注能夠延長藥物與腫瘤細(xì)胞接觸時間，從而增強(qiáng)療效。便攜式輸液泵是一種易于攜帶的輸液裝置，是利用彈性球囊的收縮力“推動”藥液進(jìn)入帶有流速限制器的延長管中，延長管與靜脈留置針的開口端連接，然后促使藥液勻速進(jìn)入患者體內(nèi)。利用便攜式輸液泵持續(xù)輸注5-FU，當(dāng)藥物進(jìn)入延長管中時，流速限制器會限制藥物滴注速度，確保藥物精準(zhǔn)、勻速地進(jìn)入患者體內(nèi)，利于維持藥物在體內(nèi)的有效濃度，預(yù)防藥物濃度波動過大引起的不良反應(yīng)，使患者身心舒適感[8]。便攜式輸液泵攜帶方便，不限制體位，患者活動自如，且意外拔針風(fēng)險較低，且能夠避意外拔針后的再次穿刺及連續(xù)臥床48 h輸液的痛苦，從而維持身心舒適狀態(tài)，樹立康復(fù)信心，有效提高患者生命質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組QLQ-CCC評分高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，便攜式輸液泵持續(xù)輸注聯(lián)合循證護(hù)理可降低直腸癌化療患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高其生命質(zhì)量。