空氣肢體壓力治療儀聯(lián)合早期運(yùn)動在腦出血術(shù)后患者中的應(yīng)用

阮東偉

貴溪市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 (江西鷹潭 335400)

腦出血術(shù)后患者由于手術(shù)制動、肢體肌力下降等原因?qū)е孪轮魉俣葴p慢，血液處于高凝狀態(tài)，易造成下肢腫脹，引起血流停滯，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成，甚至導(dǎo)致肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合征等，危及患者生命[1]。因此，改善腦出血術(shù)后患者的下肢血流具有必要性。早期主動或被動運(yùn)動可促進(jìn)肢體血流與淋巴液回流，緩解下肢腫脹，對預(yù)防下肢深靜脈血栓形成具有一定的意義[2]。空氣肢體壓力治療儀可利用充、放氣產(chǎn)生的外在壓力促進(jìn)下肢靜脈回流，達(dá)到預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的目的[3]。本研究旨在探討空氣肢體壓力治療儀聯(lián)合早期運(yùn)動在腦出血術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年10月我院收治的50例腦出血患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組25例。對照組男15例，女10例；年齡29～71歲，平均(44.52±5.29)歲。觀察組男14例，女11例；年齡28～72歲，平均(44.59±5.11)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理要求，且患者及家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦出血診治指南(2014)》[4]中腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT、MRI等檢查確診；均于我院完成腦出血微創(chuàng)外科手術(shù)(如血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)、微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)等)，且目前處于康復(fù)期，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)；一側(cè)肢體的肌力處于0～3級；智力檢查均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前伴有下肢深靜脈血栓形成；合并大面積潰瘍皮疹；合并心、肝、腎等重要器官病變；存在肢體畸形；中途強(qiáng)烈要求退出、終止干預(yù)且溝通無效。

1.2 方法

對照組術(shù)后采取早期運(yùn)動干預(yù)，具體如下。(1)早期被動運(yùn)動：a.肢體良好姿勢擺放，護(hù)理人員需將患者腳踝墊高，使其小腿保持懸空狀態(tài)，同時(shí)每2小時(shí)更換1次患者體位(包括仰臥位、側(cè)臥位、坐位)；b.患肢關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動，以踝關(guān)節(jié)為支點(diǎn)用力跖屈雙腳，保持10 s后放松，再背伸保持10 s后放松，然后外旋、內(nèi)旋踝關(guān)節(jié)各5圈，5 min/次，3次/d，接下來協(xié)助患者取坐位，先由仰臥位轉(zhuǎn)換為側(cè)臥位，雙腿放于床邊，由護(hù)理人員扶住患者肩部幫助其轉(zhuǎn)變?yōu)樽唬艋颊邿o法坐穩(wěn)，則由護(hù)理人員或家屬與患者背靠背坐，30 min/次，2次/d。(2)早期主動運(yùn)動：a.關(guān)節(jié)活動，指導(dǎo)患者主動進(jìn)行背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻活動，幅度分別控制在15°～25°、35°～45°、25°～35°、25°～35°，接下來根據(jù)患者恢復(fù)情況增加活動范圍，增加幅度一般在5°～10°，20～30 min/次，3次/d；b.收縮訓(xùn)練，指導(dǎo)患者主動進(jìn)行股二頭肌、股四頭肌、臀大肌收縮訓(xùn)練，每個肌肉群訓(xùn)練時(shí)間為4～7 s，放松時(shí)間為4～7 s，20 min/次，3次/d；c.平衡功能運(yùn)動，指導(dǎo)患者以循序漸進(jìn)的方式先進(jìn)行翻身、臥位轉(zhuǎn)換、床邊坐起訓(xùn)練，逐步轉(zhuǎn)為立位訓(xùn)練，輔助站立、上下臺階訓(xùn)練等康復(fù)運(yùn)動，每個訓(xùn)練方案持續(xù)30～45 min/次，1次/d；d.日常生活能力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者主動進(jìn)行大小便控制、吃飯、穿衣、拉拉鏈、旋轉(zhuǎn)門把手、打開水龍頭等訓(xùn)練，30 min/次，1次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合空氣肢體壓力治療儀(鄭州陽坤醫(yī)療器械有限公司，AP1200a、AP1200b型)干預(yù)：協(xié)助患者平臥，將患側(cè)肢體妥善放置在儀器壓力帶套筒中，并將拉鏈拉好，然后根據(jù)患者的耐受力調(diào)整壓力值(一般為100 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)，充氣時(shí)從遠(yuǎn)端第一個氣囊開始，由下向上充氣，當(dāng)最后一個氣囊充氣完畢后，將所有氣囊的空氣自動排出，間歇3.5～4.0 s，然后重新開始充氣，反復(fù)循環(huán)，30 min/次，2次/d；治療期間需密切觀察患者情況，若肢體疼痛難忍，則需暫停使用。兩組均持續(xù)干預(yù)15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)疼痛程度：采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估，總分10分，0分為無痛；0～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛，影響睡眠，尚可忍受；7～10分為重度疼痛，疼痛難以忍受，夜不能寐[3]。(2)股靜脈血流速度：采用彩色多普勒超聲診斷儀[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)(中國)有限公司，Versana Essential型，注冊證編號：蘇械注準(zhǔn)20182061568]進(jìn)行檢測，設(shè)置探頭頻率為7.5 MHz，取樣線與血流夾角≤60°，檢查時(shí)患者取仰臥位，平靜呼吸，大腿稍微外展，確定股靜脈后，縱切長軸觀察靜脈回聲、血流信號等，待患者深吸氣后檢測股靜脈血流峰速度及平均速度。(3)下肢深靜脈血栓形成：記錄干預(yù)后患者下肢深靜脈血栓形成情況，參照《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第二版)》[5]評估，儀器選用多普勒超聲檢查儀(BK Medical ApS，2300型)，設(shè)置探頭頻率為5～12 MHz，患者取仰臥位，床頭稍抬高至30°，對下肢股總靜脈、股淺靜脈等進(jìn)行探查，然后轉(zhuǎn)為俯臥位，對脛后靜脈、腘靜脈等進(jìn)行探查，若可見下肢深靜脈血管腔內(nèi)血栓回聲，靜脈腔內(nèi)彩色血流變細(xì)或無血流，靜脈血管不能被壓閉，則可判定為下肢深靜脈血栓形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分比較

干預(yù)前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組VAS評分均低于同組干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS評分比較(分，

2.2 兩組股靜脈血流速度比較

干預(yù)后，觀察組股靜脈血流峰速度為(48.07±6.24)cm/s，高于對照組的(30.12±5.49)cm/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.799，P<0.001)；觀察組股靜脈血流平均速度為(41.61±8.28)cm/s，高于對照組的(22.97±4.52)cm/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.880，P<0.001)。

2.3 兩組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況比較

干預(yù)后，觀察組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為4.00%(1/25)，與對照組的8.00%(2/25)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P>0.05)。

3 討論

外科手術(shù)可清除血腫，解除腦組織壓迫，預(yù)防腦疝形成，利于減輕腦神經(jīng)損傷，是目前臨床治療腦出血患者的常用方案，但術(shù)后使用脫水降壓藥物、高滲透性藥物及肢體制動引起的血管內(nèi)膜損傷等可引起下肢靜脈管腔阻塞；若不能進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)，則可導(dǎo)致肢體功能障礙，因此，臨床應(yīng)重視對腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防。

早期運(yùn)動主要通過早期被動運(yùn)動及主動運(yùn)動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，避免肌肉萎縮，進(jìn)而起到預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果；但單獨(dú)早期運(yùn)動對下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果有限，因此，聯(lián)合其他干預(yù)方式非常必要[6]。蔣和娣等[7]的研究指出，空氣波壓力循環(huán)治療儀聯(lián)合肢體運(yùn)動可進(jìn)一步提高下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組VAS評分均低于同組干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組股靜脈血流峰速度及平均速度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，對腦出血術(shù)后患者實(shí)施空氣肢體壓力治療儀聯(lián)合早期運(yùn)動干預(yù)可減輕患者疼痛，改善股靜脈血流速度。經(jīng)分析，其原因?yàn)椋諝庵w壓力治療儀通過對多腔氣囊有順序且反復(fù)地充放氣，形成對患者肢體及組織的循環(huán)壓力，均勻擠壓肢體遠(yuǎn)端及近端，改善血液流動情況，增強(qiáng)微循環(huán)功能，而血液循環(huán)的改善可在一定程度上促使血液中炎癥因子、致痛因子等代謝廢棄物排出，減輕患者疼痛[8]。但是，本研究中兩組的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率比較無顯著差異，可能是由于本研究選擇的樣本量較少，導(dǎo)致研究結(jié)果存在偏倚，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討。

綜上所述，空氣肢體壓力治療儀聯(lián)合早期運(yùn)動在腦出血術(shù)后患者中的應(yīng)用效果明顯，可減輕患者疼痛，改善股靜脈血流速度。