呼吸訓練器聯合綜合護理對慢性阻塞性肺疾病老年患者肺功能改善的影響

邵國娟，陳梅，郭正香

江蘇省淮安市淮安醫院 (江蘇淮安 223200)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床的常見病與多發病，臨床多采用抗菌藥物、支氣管擴張劑、茶堿及糖皮質激素等藥物治療，雖可取得一定的臨床療效，但部分患者預后仍然不佳[1]。呼吸訓練是臨床常用于COPD患者康復的一種訓練方式，能夠有效提高患者的肺功能，改善呼吸困難等臨床癥狀及體征，提高患者的耐力及生命質量。既往，關于呼吸訓練聯合綜合護理運用的相關文獻卻較鮮見。基于此，本研究旨在探討呼吸訓練器聯合綜合護理對COPD老年患者的效果及對肺功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月我院收治的90例COPD老年患者為研究對象，隨機分為觀察組(45例)和對照組(45例)。觀察組男26例，女19例；年齡65～95歲，平均(78.54±8.34)歲；病程5～10年，平均(7.08±1.31)年。對照組男28例，女17例；年齡65～95歲，平均(79.11±8.59)歲；病程5～10年，平均(7.13±1.42)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者或其家屬均對本研究知情同意。

1.2 方法

對照組采用綜合護理，具體如下。(1)營養指導：由專門的營養師依據患者的飲食習慣、營養狀況制定針對性的飲食方案，嚴格控制碳水化合物、脂肪及蛋白質等的攝入，同時指導搭配蔬菜、水果飲食，忌生冷、辛辣、油膩食物，指導多食富含維生素的食物，蛋白質則以魚、蛋、奶類為主，鼓勵其少食多餐，避免高熱量食物的攝入，增加纖維素的攝入，以預防便秘引起的呼吸困難；對于重度營養不良患者，除遵醫囑控制飲食外，還需適量靜脈滴注氨基酸、脂肪乳劑等，改善其營養狀況。(2)運動指導：依據患者自身特點及肺功能代償情況指導其進行步行、打太極拳等適宜的有氧運動，10～30 min/次，1次/d，且運動以舒緩為主，避免進行劇烈運動。(3)心理疏導：由責任護士及主治醫師根據患者的心理狀況及自身接受能力，采用一對一溝通交流的方式對患者進行心理疏導，為其答疑解惑，并提供所需信息，了解其心理障礙并予以針對性的解決措施，以改善其不良情緒；另外，可采用健康講座的方式向患者及家屬耐心講解COPD疾病的定義、發病機制、臨床癥狀及治療方式，包括患者需注意的心理、飲食及生活方式等事項，以及其與COPD病情的關系，30 min/次，1次/周；同時，每周可讓患者獨自一人聽舒緩、輕快的音樂，緩解其焦慮心理。(4)呼吸道護理：干預期間，護理人員及患者家屬應密切觀察患者氣道癥狀，若有異常，及時告知相關人員給予對癥護理與治療；若患者出現氣道壓異常、咳嗽無力、痰鳴音、血氧飽和度異常等癥狀，給予體位引流、吸痰、霧化吸入等對應干預措施；干預期間還應對患者的呼吸道感染情況進行監測，定期采集氣道分泌物進行菌落檢測。(5)機械通氣護理：機械通氣期間，應關注患者的身心狀態，若出現異常，第一時間告知相關人員進行治療與干預；同時，使用一次性呼吸機管道并定期更換管道與呼吸機濕化器，避免呼吸機細菌繁殖引起肺部感染；此外，護理人員每日應對患者呼吸機使用情況進行觀察評估，在安全的前提下應盡量縮短呼吸機機械通氣時間。(6)社會支持：患者家屬每天進行探望陪護，并指導其與患者多溝通交流，予以患者情感支持；還可讓患者所在單位領導、同事探望患者，對其進行安撫、鼓勵及精神上的幫助，使其感受到溫暖，樹立戰勝疾病的信心。

觀察組在對照組基礎上采用呼吸訓練器(貝斯美德醫用器械有限公司，TB-93100型)進行呼吸訓練，具體如下。(1)放松練習：在練習室內播放輕音樂，患者取坐位，調整呼吸，進行胸、腹式呼吸，練習縮唇呼吸5 min。(2)訓練前準備：向患者介紹呼吸訓練器結構組成、使用方法、應用程序、功能等，使患者全面掌握呼吸訓練器相關知識，養成患者自主、持續進行呼吸訓練習慣。(3)呼吸訓練：在護理人員指導下，由患者自行組裝呼吸訓練器，根據患者肺功能設定吸氣流速控制閥，囑患者含住呼吸器，有規律、自然、最大程度地進行深吸氣、深呼氣，確保訓練器上觀察球到達預定位置，15 min/次，2～3次/d。

1.3 觀察指標

(1)血氣分析指標：于干預前、后分別采集患者空腹時橈動脈血2 ml，5 min內采用全自動血氣分析儀(美國NOVA公司，PHOX型)進行血氣分析，包括動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen，PaO2)和動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。(2)護理滿意度：參照相關文獻[2]自制護理滿意度問卷，在干預1個月后患者對護理滿意度進行評估，包括護理方法、護理措施、護理環境、護理態度、肺功能恢復等8項內容，總分80分，根據評分判定為非常滿意(≥70分)、基本滿意(50～69分)和不滿意(≤49分)；滿意度=(非常滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血氣分析指標比較

干預前，兩組的PaO2、PaCO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組PaO2均較干預前上升，PaCO2均較干預前下降，且觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血氣分析指標比較

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

COPD治愈難度大且持續時間長，會對患者的呼吸道造成損傷，臨床一般表現為咳嗽、呼吸不暢、喘息、咳痰、咽部不適等癥狀[1]。COPD患者由于自主呼吸功能異常，常需采用呼吸機進行機械通氣，以維持其正常的生命活動，而機械通氣過程中易因呼吸機導管污染而發生氣道感染，且長時間進行機械通氣可增加患者誤吸等并發癥發生風險。因此，如何提高護理質量以改善患者臨床癥狀，降低并發癥率都是臨床討論的熱點[2]。綜合護理理念是一種以患者為中心的護理理念，其強調干預期間護理人員的所有干預措施均圍繞患者展開，采用以人為本的護理措施全面提高患者治療過程中的身心舒適度[3]。但由于COPD患者多存在不同程度的呼吸功能異常，單一應用綜合護理無法改善患者的肺功能，故需尋找其他輔助方式。有研究表明，采用呼吸訓練器進行呼吸訓練有助于改善患者肺功能，提高患者預后質量[4]。

本研究結果顯示，干預后兩組PaO2均較干預前上升，PaCO2均較干預前下降，且觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組；觀察組護理滿意度高于對照組，與李潔等的研究基本一致[5]。分析其原因為，一方面是由于COPD老年患者動作緩慢、協調能力較差，而呼吸訓練器由呼吸器連接訓練器組成，患者僅需嘴含呼吸器，依據訓練器中觀察球在推力下上下運動，觀察呼吸深度，有規律地進行深吸氣、深呼氣便能達到訓練目的，具有訓練內容簡單、易學、易接受、易練習的特點，老年患者可在呼吸訓練過程中逐漸適應肺部新的呼吸狀態，并逐漸增加運動量，使患者的肺部功能、呼吸狀況逐漸改善；另一方面則是因為綜合護理包括營養指導、運動指導、心理疏導及社會支持等方面，可為患者提供安靜舒適的康復環境，通過普及疾病相關知識，能使患者了解COPD的病因、并發癥及注意事項，并在日常生活中加以重視，同時通過營養及運動指導調節患者機體狀態，通過心理疏導緩解其不良情緒，此外，社會支持可使患者感受到溫暖，加強其戰勝疾病的信心。

綜上所述，呼吸訓練器聯合綜合護理可改善COPD老年患者的肺功能，提高患者的滿意度。