紅外線照射聯合綜合護理干預在行腹膜透析治療的終末期腎病患者中的應用效果

殷紅紅，薛志杰，李丹

天津醫科大學第二醫院 (天津 300222)

腹膜透析是臨床上治療終末期腎病患者的腎臟替代療法之一，主要是通過將腹膜作為透析膜，實現灌入透析液與腹膜另一側毛細血管血漿中溶質及水分的交換，可有效清除潴留在體內的有害代謝產物，從而達到腎臟替代治療的目的[1]。但長期超負荷容量的腹膜透析易增加患者血管的負擔，導致血管彈性下降，增加了并發癥的發生風險，嚴重影響患者的生命質量，故在治療期間采取合理的護理干預十分重要[2]。本研究旨在探討紅外線照射聯合綜合護理干預在行腹膜透析治療的終末期腎病患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年8月我院收治的100例終末期腎病患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組50例。對照組男27例，女23例；年齡46～71歲，平均(58.57±2.69)歲；透析時間4～13個月，平均(8.59±1.27)個月。觀察組男26例，女24例；年齡47～72歲，平均(58.64±2.75)歲；透析時間5～14個月，平均(8.67±1.31)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組均采用腹膜透析機(美國Baxter公司，5C6M00型)治療，應用美國Baxter公司雙滌綸套透析管裝置，以1.5%乳酸鹽雙聯腹透液為透析液，透析2 000 ml/次，4次/d，持續治療6個月。

對照組采用綜合護理干預，具體干預措施如下。(1)心理護理：由于患者對疾病認識不足，易產生焦慮、緊張等情緒，護士應及時與患者交流，并鼓勵、安慰患者，以獲取其信任，緩解其不良情緒。(2)透析物品準備：準備好腹膜透析機并連接好管路，準備好透析液、所加藥物、治療盤、無菌紗布等物品。(3)環境準備：每日對空氣消毒30 min，每周艾條熏蒸2次，定期開窗通風，限制人員走動，避免交叉感染，在使用透析機前后使用84消毒液擦拭。(4)透析中護理：根據患者全身浮腫程度、尿量、腹膜轉運功能等確定透析液濃度，根據患者病情實時調節透析處方；應用75%乙醇擦拭機器平臺，并核對透析處方，確認透析液無渾濁、沉淀后置于腹膜透析機上加熱，并連接管路排氣，設置相關參數，應用無菌巾包裹接頭處，打開所有開關后檢查管路是否暢通，隨后開始透析；做好體位指導，協助其取舒適體位，避免長時間維持同一姿勢出現疲勞，適當幫助患者更換體位，避免發生褥瘡。(5)透析后護理：持續監測患者的生命體征，每日測量患者體質量，觀察有無低鉀、高磷等表現，定期追蹤患者腎功能的檢查結果，檢測體內毒素及水分清除情況；指導患者科學飲食，囑其多進食高蛋白、維生素含量豐富的食物，忌食生冷、辛辣等食物，適當運動，增強免疫力。

觀察組在對照組基礎上加用紅外線照射干預：采用蘇州科騰醫療科技有限公司生產的LSDT-2型紅外線照射儀對血管通路進行照射，照射距離20～25 cm，以患者感覺溫熱為宜，20～25 min/次，2次/d。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前后血管彈性、干預前后生命質量及并發癥發生率。(1)血管彈性：分別于干預前、干預后1個月評估兩組的血管彈性，輕型為血管彈性低，有輕微壓痛，實際血流量≤設定血流量；中型為內瘺壓痛，血管周圍硬結，實際血流量<設定血流量的5%；重型為明顯壓痛，血管周圍硬結在1 cm以上，實際血流量<設定血流量的5%以上。(2)生命質量：干預前及干預1個月后，應用世界衛生組織生命質量測定量表簡表(World Health Organization Quality of Life Scale Brief，WHOQOL-BREF)測評兩組的生命質量，量表內容包括生理、心理、社會關系、環境4個領域，總分100分，分數越高提示生命質量越佳。(3)并發癥發生率：記錄兩組并發癥(瘺管狹窄、血管堵塞、導管相關性感染等)發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預前后血管彈性比較

干預前，兩組血管彈性比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組血管彈性優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后血管彈性比較

2.2 兩組干預前后生命質量比較

干預前，兩組WHOQOL-BREF評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組WHOQOL-BREF評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較(分，

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組出現瘺管狹窄1例，血管堵塞1例，導管相關性感染1例，并發癥發生率為6.00%(3/50)，對照組出現瘺管狹窄5例，血管堵塞3例，導管相關性感染4例，并發癥發生率為24.00%(12/50)。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.353，P=0.012)。

3 討論

終末期腎病為各種慢性腎臟疾病的終末階段，主要生理病理特征為容量負荷異常，一旦患者飲食不規律，可導致尿量減少，從而引發腎功能損傷。此外，腹膜透析超濾量增加不足可導致機體內液體清除量下降，對透析效果造成一定的影響。因此，在腹膜透析期間加強對終末期腎病患者的護理干預十分重要。

綜合護理干預通過加強心理護理，可消除患者的不良情緒，獲取其信任，使其積極配合腹膜透析治療及護理；在透析前做好物品準備可促進透析工作的有序進行，做好環境準備可提高患者舒適度，減輕因環境不適所引發的應激反應；在透析過程中根據患者的病情、浮腫程度、腹膜轉運功能等選擇適合的透析液濃度，可安全清除水分及體內代謝廢物，還可確保血流動力學穩定；在操作前，嚴格消毒透析機，以無菌巾包裹機器接頭，可降低感染的發生風險；在透析期間，密切監測患者的生命體征，仔細觀察其病情變化及透析液顏色、性狀等，利于早期發現問題并及時解決，確保透析的安全性；在透析期間，加強患者心理、體位等護理可使其感受到人文關懷，提升其舒適程度及依從性[3-4]。紅外線照射可深入皮膚組織與血管，通過溫熱效應改善血液循環，加快血流速度，松弛血管平滑肌，增加毛細血管通透性，增加組織的營養供給；同時，能夠促進代謝，有效清除血管內的囤積物，從而提高血管彈性；此外，還能提高白細胞吞噬能力，降低痛覺神經興奮性，消除炎癥，減輕神經末梢壓力，緩解疼痛感[5-6]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組血管彈性優于對照組，瘺管狹窄、血管堵塞、導管相關性感染等并發癥發生率低于對照組，表明紅外線照射不僅能夠提高患者的血管彈性，還能有效預防并發癥的發生，提高透析安全性。這可能與紅外線照射能夠改善局部血液循環、促進代謝相關，從而可減少因血管負擔而產生的并發癥。本研究結果還顯示，觀察組WHOQOL-BREF評分高于對照組，考慮可能是由于紅外線照射不僅能夠減少并發癥發生，而且能緩解炎性刺激性疼痛，減輕患者的痛苦，進而可達到提高患者生命質量的目的。

綜上所述，紅外線照射聯合綜合護理干預用于行腹膜透析治療的終末期腎病患者中，能改善其血管彈性，提高生命質量，減少并發癥發生。