中藥封包綜合治療儀聯合臨床護理路徑在行內鏡下黏膜切除術患者中的應用效果

田成

天津醫科大學第二醫院 (天津 300211)

內鏡下黏膜切除術是一種侵入性操作，可使患者出現強烈的身心應激反應，不利于手術的實施與患者術后康復[1]。受手術創傷、麻醉等因素的影響，術后患者可伴有不同程度的胃腸功能減弱，導致其出現腹脹、便秘等癥狀，影響其術后康復。因此，加強患者圍手術期護理干預，以減少并發癥的發生，對促進患者術后康復尤為重要。臨床護理路徑是指將醫療與護理計劃內容按照合理、標準化的原則制定成具體的護理流程。該護理模式具有時間性及順序性的特點，不僅可提升護理工作效果、減輕診療負擔，還能夠為患者提供高效的護理服務。但單純護理干預的效果欠佳。臨床研究顯示，中藥封包治療儀用于治療術后內鏡下黏膜切除術患者具有一定的效果[2]。基于此，本研究旨在探討中藥封包綜合治療儀聯合臨床護理路徑在行內鏡下黏膜切除術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年10月我院收治的88例行內鏡下黏膜切除術治療的患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組男29例，女15例；年齡36～76歲，平均(53.69±3.71)歲；息肉直徑1～5 cm，平均(2.82±0.36)cm；病變類型，食道囊腫5例，直腸癌2例，管狀腺瘤9例，鋸齒狀腺瘤15例，異位胰13例。對照組男28例，女16例；年齡33～75歲，平均(54.12±3.65)歲；息肉直徑1～4 cm，平均(2.69±0.28)cm；病變類型，食道囊腫4例，直腸癌1例，管狀腺瘤10例，鋸齒狀腺瘤17例，異位胰12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。納入標準：符合內鏡下黏膜切除術指征；擇期行內鏡下黏膜切除術；病歷資料完整；患者及其家屬均知情同意。排除標準：合并嚴重的心理疾病；合并高血壓、糖尿病；處于妊娠期或哺乳期；合并呼吸道急性炎癥。

1.2 方法

對照組采用臨床護理路徑進行護理，具體如下。(1)成立小組：成立臨床護理路徑小組，由護士長擔任小組組長，組織成員參加為期1周的臨床護理路徑知識培訓。(2)護理項目：包括醫囑(藥物、處置等)及非醫囑(健康評估、病例溝通等)兩方面。(3)護理路徑設計：設計護理路徑手冊，以手術時間為縱軸，以入院健康教育、訪視、術后康復等內容為橫軸，制定路徑表。(4)方案評估：專科護士初步審核路徑表后，交至主管護士審核與評估，并提出調整意見。(5)實施護理路徑：術前，在患者入院后，護士應主動向患者做自我介紹，講解入院須知，并向其介紹主治醫師和科主任，由專科醫師與護士、心理咨詢師共同實施訪視，醫師負責介紹手術等相關知識，護士補充手術配合與注意事項，對于心理負擔較為嚴重的患者，予以針對性的情感支持與心理支持；術前1 d，不限制患者飲食，晚間12時口服硫酸鎂注射液(山東天福制藥廠，國藥準字H37022597，規格10 m︰2.5 g)60 ml(33%)，配合溫水清潔腸道；術中，提前調節好手術室溫度，備好術中所用器材，協助患者擺放手術體位，同時加強與患者溝通交流，給予其鼓勵與安慰；術后，囑患者臥床休息，禁食24 h，觀察患者無出血癥狀后，逐漸進食流食、半流質食物，避免食用產氣食物。(6)質量控制與變異處理：每日診療服務后，護士核對各項內容完成情況，并于未完成項目后做標記；若護理工作與臨床路徑出現偏差，護士應記錄在路徑表內，由組長組織小組成員展開討論，提出改進方案。

觀察組在對照組基礎上加用中藥封包綜合治療儀(廣州市僑鑫醫療器械科技發展有限公司)干預：中藥封包的組成為吳茱萸200 g、陳皮100 g、肉桂100 g、枳殼100 g、升麻100 g；將上述藥物研磨成粉，裝入封包中(雙層棉布袋)，然后在置于儀器磁療包中，磁療面貼于患者胃脘部，接通電源，根據患者耐受程度調節溫度，控制溫度范圍37～40 ℃，設置時間20～30 min，間隔10 min巡視1次，每日熱敷2次。

1.3 觀察指標

比較兩組術后胃腸功能恢復情況、入院及出院時心理狀態和并發癥發生情況。(1)術后胃腸功能恢復情況：記錄兩組術后肛門排氣時間、肛門排便時間及腸鳴音恢復時間。(2)心理狀態：分別在入院及出院時，采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估兩組的焦慮、抑郁程度，每個量表均有20個條目，每個條目計分0～4分，分值范圍25～100分；SAS評分≥50分為焦慮，SDS評分≥53分為抑郁；SAS、SDS評分越高，表示患者焦慮、抑郁程度越嚴重。(3)并發癥：比較兩組術后住院期間腸穿孔、再出血等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術后胃腸功能恢復情況比較

觀察組術后肛門排氣時間、肛門排便時間及腸鳴音恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后胃腸功能恢復情況比較

2.2 兩組入院及出院時焦慮、抑郁程度比較

入院時，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；出院時，兩組SAS、SDS評分均低于入院時，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組入院及出院時SAS、SDS評分比較(分,

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

術后，觀察組發生腸穿孔1例，再出血1例，并發癥發生率為4.55%(2/44)；對照組發生腸穿孔3例，再出血5例，并發癥發生率為18.18%(8/44)。觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.062，P=0.044)。

3 討論

內鏡下黏膜切除術是指在內鏡輔助下切除發生病變的黏膜組織。該手術具有病灶清除徹底、療效確切、創傷小、安全性高等優勢[3]。但多數患者由于缺乏對疾病、手術等相關知識的認知，術前易出現恐懼、焦慮等負面情緒，增加了其心理應激反應，引起術中心率、血壓等生命體征不穩，不僅會影響手術進程，還可增加其術后并發癥發生風險[4-5]。因此，在行內鏡下黏膜切除術患者圍手術期采取一定的護理措施對于保障手術順利進行、加快其術后康復進程具有十分重要的作用。

臨床護理路徑是醫務人員根據某一手術或疾病制定的標準干預流程，可確保在計劃時間內達到護理目標，減少醫療資源浪費，促進患者康復[6]。臨床護理路徑的運用不僅能夠使護士的護理行為變得公開透明，還能夠使患者及其家屬提前知曉臨床護理路徑所包含的各項內容，可充分滿足患者的認知需求，使其在術前做好心理準備，有利于緩解其焦慮、抑郁情緒，降低其術后并發癥發生風險；此外，臨床護理路徑可保證護理內容的標準化及合理化，有效規范護理操作程序，利于護士有計劃地開展護理工作，有效提升護理質量。臨床護理路徑干預護理雖然全面，但缺乏對胃腸功能恢復的針對性護理，故見效緩慢，仍有部分患者胃腸功能恢復延遲。因此，還需在護理干預的基礎上聯合其他見效更快、效果更佳的干預手段。中醫認為，患者術后胃腸功能失調主要與脾胃失調、氣血瘀滯等有關，干預應以通六腑、通氣機為主。中藥封包綜合治療儀借助物理導熱的方式暢通患者的經絡，以改善其血液循環，促進其胃腸功能恢復。治療儀釋放的遠紅外線可與患者自身的輻射波長相吻合，形成分子共振，建立破壁介質進入病變部位的通道，然后將中藥活化物轉變為離子狀態，使其能夠穿透皮膚，經經絡傳導，充分發揮藥物中有效成分的藥效。中藥封包中的吳茱萸外敷能夠疏導腸腑氣機，加快胃腸功能恢復，利于肛門排氣與大便排出；肉桂有溫脾暖胃、散寒化積之功效；枳殼、升麻、陳皮可疏導胃腸氣機；封包加熱后敷于腹部，能夠起到氣消脹的作用，有效促進患者肛門排氣、腸鳴音恢復，從而加快胃腸功能恢復。本研究結果顯示，觀察組術后肛門排氣時間、肛門排便時間及腸鳴音恢復時間均短于對照組(P<0.05)；出院時，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)；觀察組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，中藥封包綜合治療儀聯合臨床護理路徑可促進行內鏡下黏膜切除術患者的胃腸功能恢復，緩解其焦慮、抑郁情緒，減少術后并發癥的發生。