產后康復治療儀聯合預見性護理在產后出血產婦中的應用效果

石晶晶

天津市寧河區中醫醫院 (天津 301500)

產后出血是指在胎兒娩出的24 h內，經陰道分娩產婦出血量>500 ml、剖宮產產婦出血量>1 000 ml，是分娩常見的并發癥之一。子宮收縮乏力、胎盤滯留、凝血功能異常、軟產道撕裂等均是引發產后出血的高危因素[1]。通過預見性措施盡可能預防產后出血的發生，在出血后實現早期快速止血是臨床防治產婦產后出血的目標[2]。護理在產婦產后出血防治工作中發揮著重要的作用，不同護理方法的干預效果往往不同。產后康復治療儀可有效調節產婦機體的內環境，利于降低產后出血發生率[3]。本研究主要探討產后康復治療儀聯合預見性護理在產后出血產婦中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年3月在我院分娩且發生產后出血的132例產婦，采用隨機數字表法將其分為對照組(66例)和觀察組(66例)。對照組年齡22～37歲，平均(28.5±2.5)歲；孕周38.2～42.3周，平均(38.7±0.6)周；初產婦50例，經產婦16例；順產44例，剖宮產22例。觀察組年齡23～36歲，平均(28.0±3.0)歲；孕周38.4～42.1周，平均(38.5±0.7)周；初產婦52例，經產婦14例；順產45例，剖宮產21例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采用預見性護理干預：(1)成立預見性護理小組，加強對組內成員的培訓，提高護理人員對出血高危因素的辨別能力、個人護理能力及緊急應對能力；(2)產前搜集產婦的檢查報告、個人資料，并了解其疾病史及身體情況，根據臨床有關引發產后出血的高危因素及產婦病歷資料綜合評估產后出血危險度，在專業醫師指導下制訂緊急應對措施，針對高危因素加強相關護理干預；(3)產前評估產婦的心理情緒并給予針對性疏導，幫助其以輕松的心態迎接分娩，同時告知其引發產后出血的危險因素及自我護理方法，使其做好心理準備，提高對自身的認知度、自我保健能力及應對能力；(4)根據評估結果提前準備治療產后出血的藥物及器材，在分娩過程中密切監測各項指征及產程進展，必要時啟動緊急應對措施，在娩出胎兒時，注意保護產婦會陰部，減少產道損傷或撕裂的發生，對高危出血產婦建立2條靜脈通路，做好輸血、輸液準備，在娩出胎盤后，及時檢查胎膜、胎盤的完整性，針對性處理異常情況；(5)在分娩結束后，記錄出血量、顏色，產后綜合評估胎盤剝離指征、胎盤胎膜、產道損傷及出血原因，定期按摩產婦子宮并針對性使用宮縮素治療，產后1 h指導產婦進行母乳喂養，產后2 h加強生命體征監測，同時積極與產婦溝通，消除其心理障礙及不良情緒。

觀察組在對照組基礎上聯合產后康復治療儀(廣州通澤醫療科技公司，SRL800型)干預：在干預當天告知產婦排空膀胱，在仰臥位下根據操作規程進行操作，將2條專用電極、4條連接線插牢，去掉皮膚電極上的塑料保護膜，在治療片上涂抹耦合劑，分別將康復儀的2個乳房治療片、2個腹部專用片貼在乳房和骶尾兩側，確保治療片緊貼皮膚后蓋上治療巾；根據產婦的不同耐受程度調整溫度，頻率維持在180～250 MHz，20 min/次，2次/d；在干預期間，告知產婦治療部位會有針刺、麻木感，以使其提前做好心理準備，盡量減輕其不適感與恐懼感；干預后告知產婦安靜休息。兩組均干預1個月。

1.3 觀察指標

(1)記錄兩組護理后2、12、24 h的出血量及護理后10、20、30 min的子宮收縮加強比例。(2)護理前后應用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估產婦的不良情緒。SAS評分標準：<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS評分標準：<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。(3)記錄兩組護理期間不良反應發生情況，包括血壓異常、惡心嘔吐、頭暈頭痛。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組護理后2、12、24 h的出血量比較

觀察組護理后2、12、24 h的出血量均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理后2、12、24 h的出血量比較

2.2 兩組護理后10、20、30 min的子宮收縮加強比例比較

觀察組護理后10、20、30 min的子宮收縮加強比例均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理后10、20、30 min的子宮收縮加強比例比較[例(%)]

2.3 兩組護理前后SAS、SDS評分比較

護理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組SAS、SDS評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分，

2.4 兩組不良反應發生情況比較

觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

胎兒娩出后，產婦子宮平滑肌的收縮力會有所減小，造成子宮肌束間血管無法有效壓迫止血，加之剝離的胎盤面無法迅速閉合，最終可引發產后出血[4]。產后出血是導致產婦分娩中或分娩后死亡的主要因素，危險性較高。臨床治療產后出血的方法很多，但受多種因素的影響，治療效果并不理想[5]。隨著臨床護理模式的不斷發展、完善及臨床對護理質量要求的提高，常規護理已無法滿足當前臨床的需求，因此，十分必要積極探尋一種有效的護理模式[6-7]。預見性護理是指應用專業護理知識、護理程序，結合患者自身情況進行全面、綜合性的評估和判斷，進而提前預測可能發生的護理風險及問題，并根據預測結果確定護理重點及有效方法，護理的目的是避免或降低不良事件的發生。產后康復治療儀通過利用電流脈沖對產婦的穴位進行刺激，利于提高肌肉筋膜的彈性和緊張度，可縮短自然恢復所需時間，減少并發癥的發生，顯著改善盆腔血液循環，減少出血量，緩解疼痛程度；同時，還可刺激腦垂體促進乳汁分泌，調節局部血液循環[8]。

本研究結果顯示，觀察組護理后2、12、24 h的出血量均少于對照組，護理后10、20、30 min的子宮收縮加強比例均高于對照組，表明產后康復治療儀聯合預見性護理能夠加強產婦子宮收縮情況，控制出血量。分析其原因為，產后康復治療儀聯合預見性護理干預有利于減少護理工作中的不良因素，通過提前預知產婦的情況能夠有效控制出血的發生。本研究結果還顯示，護理后，兩組SAS、SDS評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，觀察組不良反應總發生率低于對照組；表明在預見性護理基礎上實施產后康復治療儀干預可緩解產婦的不良情緒，減少不良反應發生。分析其原因為，在產前告知產婦引發產后出血的高危因素及自我護理措施，可提高產婦自身的應對能力及認知能力，且針對性的給予產婦心理疏導，可使其做好分娩的準備工作[9]；產后康復治療儀能夠促使盆腔肌肉和筋膜產生規律地運動，有效帶動膀胱壁肌肉進行節律運動，充分改善局部血液循環，不僅有利于促進惡露的排出，加快子宮復舊，而且能減輕膀胱充血、水腫情況，使其盡快排尿。但受研究樣本、數據來源、觀察指標及研究時間的影響，本研究還存在許多不足，因此后期的研究應加大觀察樣本、指標等，從而獲取更準確的結果。

綜上所述，產后康復治療儀聯合預見性護理應用于產后出血產婦中不僅能夠有效刺激子宮收縮，減少出血量，還可緩解產婦的不良情緒，減少不良反應發生。