間歇式氣動壓力系統聯合系統化護理在預防剖宮產術后下肢DVT中的效果

林少芳，倪美蘭

廈門大學附屬婦女兒童醫院·廈門市婦幼保健院產科五區 (福建廈門 363000)

下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DTV)是剖宮產術后較為嚴重的并發癥，可引起相關器官組織功能障礙，導致急性肺栓塞等嚴重后果，威脅產婦生命安全，故需采取有效的措施進行干預[1]。系統化護理是剖宮產術后較為常用的護理干預模式，通過實施全面、系統的干預措施，可促進產婦產后恢復，預防發生DVT。間歇式氣動壓力系統通過壓迫肢體增強血液流動，減少凝血因子黏附及在血管內膜上的聚集，可有效預防DVT[2]。基于此，本研究進一步探討間歇式氣動壓力系統聯合系統化護理在預防剖宮產術后下肢DVT中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年12月于我院行剖宮產手術的80例產婦，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組年齡22～40歲，平均(30.41±2.16)歲；孕周38～42周，平均(40.14±1.23)周；產后體質量指數(body mass index，BMI)25～29 kg/m2，平均(27.12±0.30)kg/m2；初產婦22例，經產婦18例。觀察組年齡21～39歲，平均(30.38±2.17)歲；孕周38～42周，平均(40.12±1.22)周；產后BMI 26～30 kg/m2，平均(27.15±0.28)kg/m2；初產婦20例，經產婦20例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：剖宮產術后；各項生命體征穩定；產婦和(或)家屬均簽署知情同意書且配合研究；心、肝、腎功能正常。排除標準：伴有妊娠合并癥，如妊娠高血壓、妊娠合并心臟病；合并出血性疾病；合并下肢感染、靜脈曲張、大面積潰瘍性皮疹；懷疑存在深靜脈血栓，下肢嚴重畸形，或行下肢靜脈切開或輸液。

1.2 方法

對照組術后采用系統化護理，具體方法如下。(1)心理護理：術后，護理人員主動與產婦交談，疏導產婦的焦慮情緒，并通過點頭、微笑、按摩、拍背等肢體接觸的方式表達對產婦的理解和支持。(2)健康宣教：利用床旁宣教、發放知識手冊、播放視頻等方式向產婦宣教產后護理要點、注意事項、DVT發生的原因及預防措施等知識。(3)生活護理：鼓勵產婦多飲水(1 500～3 000 ml/d)，并為產婦制定搭配合理、營養均衡的飲食方案，指導其減少攝入高脂、高膽固醇、高糖食物，多攝入水果和蔬菜。(4)DVT預防護理：護理人員定時(每隔4 h 1次)協助產婦翻身，并采用輕捏的方式按摩其雙下肢肌肉；鼓勵產婦產后盡早下床活動，指導其進行足踝被動運動，護理人員一手固定住產婦踝部，另一手握住其前足，先做踝關節屈伸運動(30次/min)，再做足內外翻運動(30次/min)，15 min/次，2次/d；指導產婦進行腓腸肌伸縮運動，要求產婦伸直小腿并用力繃緊，維持5～10 s后放松，反復進行，15次/組，3～4組/d；指導產婦遵醫囑服用抗凝藥物，記錄其用藥時間、用藥量，告知產婦用藥期間的注意事項，并加強用藥期巡視，若有異常及時通知醫師進行對癥治療；密切監測產婦雙下肢皮膚的溫度、顏色及足部動脈搏動情況，檢測并記錄其腿圍、踝部周徑，1次/d。

觀察組在對照組基礎上使用間歇式氣動壓力系統[柯惠醫療器材制造(上海)有限公司，型號SCD 700型]進行干預：從術后當天開始干預，根據產婦下肢周徑選擇合適的壓力腿套型號，指導產婦保持平臥位，適當抬高下肢，將壓力腿套固定在其雙下肢上，然后連接間歇充氣加壓泵，按照45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、40 mmHg、35 mmHg的梯度壓力序貫加壓腳踝、小腿、大腿，周而復始，將最大壓力持續時間設置為10 s，擠壓周期為60 s(充氣15 s、放氣45 s)，30 min/次，2次/d；干預期間，密切監測產婦的生命體征，超過耐受閾值時調整壓力參數。

兩組均干預至出院。

1.3 觀察指標

(1)股靜脈血流動力學指標：分別于干預第1天(T0)、第3天(T1)、第5天(T2)檢測兩組血流動力學指標，指導產婦取仰臥位，靜臥10 min后，在腹股溝韌帶股動脈搏動點內側找到股靜脈和大隱靜脈，在大隱靜脈匯入股靜脈近心端1 cm處，用東芝6000型彩色多普勒超聲診斷儀檢測股靜脈血流峰速和血流平均速度。(2)DVT發生率：統計干預期間兩組DVT發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組股靜脈血流動力學指標比較

T1、T2時，兩組股靜脈血流峰速和血流平均速度較T0時均呈上升趨勢，且觀察組均較對照組上升明顯，組間、時點、組間時點交互比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組股靜脈血流動力學指標比較

2.2 兩組DVT發生率比較

觀察組DVT發生率為0.00%(0/40)，低于對照組的5.00%(2/40)，差異有統計學意義(χ2=4.505，P=0.034)。

3 討論

剖宮產手術的創傷較大，術中易損傷產婦的血管壁，加快其血小板凝聚；而且，剖宮產術后疼痛或留置引流管均會導致產婦長時間臥床休息，下肢活動較少，進而導致其血流緩慢淤積在下肢靜脈叢，增加DVT的發生風險[3]。產婦發生DVT會延緩產后康復進程，需采取相應的措施進行干預。

系統化護理通過心理護理、健康宣教，可有效提升產婦的護理配合度及對DVT的認知度；通過對產婦進行生活護理及DVT預防護理，可有效防止其下肢長期處于制動狀態，利于降低其血液黏稠度，改善其下肢靜脈血流動力學指標，降低其DVT發生率。但上述的護理措施均需產婦和醫護人員的密切配合，臨床效果有限。間歇式氣動壓力系統是一種在腳踝部、小腿及大腿序貫加壓的裝置，在血栓疾病治療中被廣泛應用[4]。本研究結果顯示，T1、T2時，兩組股靜脈血流峰速和血流平均速度較T0時均呈上升趨勢，且觀察組均較對照組上升明顯，組間、時點、組間時點交互比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組DVT發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明在剖宮產術后產婦中應用間歇式氣動壓力系統聯合系統化護理能有效改善產婦的股靜脈血流動力學指標，降低其DVT發生率。分析其原因為，間歇式氣動壓力系統利用充氣加壓泵對產婦下肢進行周期性加壓、減壓運動，促使靜脈血液和淋巴液從產婦肢體的遠心端回流至近心端，從而有效改善其下肢血液循環；與系統化護理聯合，能發揮協同作用，更好地改善產婦的股靜脈血流動力學指標[5-6];另外，間歇式氣動壓力系統在工作過程中產生的循環壓力能增加纖溶系統活性，預防凝血因子聚集及對血管內膜的黏附，有利于降低產婦DVT的發生率[7]。

綜上所述，間歇式氣動壓力系統聯合系統化護理可有效改善剖宮產術后產婦的股靜脈血流動力學指標，降低DVT發生率。