氣壓治療儀在原發性肝癌腹腔鏡切除術后下肢深靜脈血栓形成護理中的應用效果

任慧

福建醫科大學附屬第一醫院 (福建福州 350000)

原發性肝癌(primary liver cancer，PLC)在我國的病死率僅次于肺癌，居惡性腫瘤病死率第二位。目前，臨床主要通過腹腔鏡切除術治療PLC患者，可有效清除病灶，但術后患者需長時間臥床，導致血液流速較慢，血液循環受到影響，下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)發生風險增加，影響預后康復[1-2]。因此，術后采取積極干預措施預防下肢DVT至關重要。鑒于此，本研究選取于我院行PLC腹腔鏡切除術的115例患者作為研究對象，探討氣壓治療儀在PLC腹腔鏡切除術后DVT護理中的應用效果，現報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年4月于我院行PLC腹腔鏡切除術的115例患者，根據護理方法的不同分為對照組(57例)和觀察組(58例)。對照組男39例，女18例；年齡35～69歲，平均(48.75±3.97)歲；淋巴結轉移及臨床病理分期(tumor node metastasis classification，TNM)[3]，Ⅰ期16例，Ⅱ期41例。觀察組男42例，女16例；年齡32～68歲，平均(48.63±3.85)歲；TNM分期，Ⅰ期18例，Ⅱ期40例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準[倫審2018(015)號]，納入標準：經手術病理確診為PLC；初次接受腹腔鏡手術治療；簽署知情同意書。排除標準：合并其他惡性腫瘤；裝有心臟起搏器；下肢嚴重感染或潰瘍性皮炎；干預前已存在下肢DVT。

1.2 方法

對照組采用常規護理，具體操作如下。(1)飲食護理：護理人員指導患者術后清淡飲食，以高維生素、低脂肪為主。(2)心理護理：護理人員通過加強溝通、行動安慰等方式對患者進行心理疏導，滿足患者合理的護理需求，保護患者隱私。(3)術后體位護理與下肢功能訓練：術后，護理人員指導患者去枕平臥6 h，并行足趾被動活動；指導患者踝關節伸屈，范圍在30°～150°，同時指導患者進行股四頭肌長收縮運動，均為20 min/次，4次/d；定時為患者按摩小腿，20 min/次，4次/d。(4)并發癥護理：護理人員密切觀察患者下肢情況，若患者發生下肢DVT，及時告知醫師，并在急性期指導患者雙下肢抬高，關節屈曲15°，后期下床運動時穿醫用彈力襪。

觀察組在對照組基礎上聯合氣壓治療儀：使用間歇式氣動壓力系統[柯惠醫療器械制造(上海)有限公司，型號SCD 700]進行干預，設置輸出功率為35 VA，連接電源后打開機器，連接氣管與套筒，將套筒佩戴在患者雙下肢，設置初始治療壓力為80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，根據患者下肢感覺調節壓力，治療時間為30 min，術后當天治療1次，術后第2天開始2次/d。

兩組均持續干預10 d，

1.3 觀察指標

(1)凝血功能及下肢血流情況：干預前、后，采集患者靜脈血5 ml，使用離心機(湖南湘儀實驗室儀器開發有限公司，型號：H1850)以3 500 r/min的速度離心10 min，取血漿，使用凝血分析儀(北京賽科希德科技發展有限公司，型號：SF-8000)測定凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、纖維蛋白原(fibrinogen，FIB)水平，PT參考值：11～14 s，FIB參考值：2～4 g/L；使用彩色多普勒超聲診斷儀(大為醫療(江蘇)有限公司，型號：DW-T6)測定下肢血流情況，包括峰流速、平均流速，峰流速參考值10～20 cm/s，平均流速5～15 cm/s。(2)下肢DVT情況：干預后，行彩色多普勒超聲檢查，判斷下肢DVT情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 凝血功能及下肢血流情況

干預前，兩組PT、FIB水平、峰流速、平均流速比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組PT、流峰流速、平均流速均高于干預前，FIB水平低于干預前，且觀察組均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后凝血功能及下肢血流情況比較

2.2 下肢DVT情況

觀察組未出現下肢DVT，對照組下肢DVT發生率為10.53%(6/57)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.489，P=0.034)。

3 討論

PLC腹腔鏡切除術是目前治療PLC患者的常用術式，能夠較完整的地去除病灶組織，修復受損組織，但也會對機體造成損傷。DVT是下肢深靜脈中血液凝固的現象，為PLC腹腔鏡切除術后常見并發癥，若治療不及時，可引起下肢慢性水腫、潰瘍性皮炎，甚至肺栓塞等，影響患者預后[4]。因此，術后采取積極干預措施，預防DVT具有重要意義。

常規護理措施中主要通過下肢功能訓練達到預防DVT的目的，但部分患者由于疼痛、活動受限等原因，干預效果并不理想。本研究結果顯示，干預后，兩組PT、流峰流速、平均流速均高于干預前，FIB水平低于干預前，且觀察組均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；說明氣壓治療儀可改善PLC腹腔鏡切除術后患者的凝血功能，加快下肢靜脈血流速度。分析原因在于，氣壓治療儀通過對下肢局部進行大范圍擠壓，放松深部肌肉、血管，提高下肢區域范圍內靜脈流速，緩解血液淤滯，從而改善凝血功能[5]。本研究結果還顯示，觀察組下肢DVT發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；說明氣壓治療儀干預可降低PLC腹腔鏡切除術后患者下肢DVT的風險。分析原因為，氣壓治療儀通過加快下肢靜脈血流速度，促使靜脈血流攜氧能力增強，進而促進局部新陳代謝，提高內皮細胞吞噬能力，促使滲出液吸收，增加代謝物排出，降低DVT風險[6]；同時，氣壓治療儀還能夠增強纖溶系統活性，清除已形成的血栓，促使更多的一氧化碳釋放，提高血管內皮功能，從而防治DVT[7]；另外，氣壓治療儀操作簡便，能夠調節治療壓力、時間，具有較好的安全性和舒適性，與常規的肢體功能訓練聯合使用，可降低DVT風險。

綜上所述，氣壓治療儀在PLC腹腔鏡切除術后患者護理中的應用效果顯著，可改善凝血功能，加快下肢靜脈血流速度，降低下肢DVT風險，利于預后。