橈動脈壓迫止血器聯合護理干預在經皮冠狀動脈介入治療患者中的應用

孫迎新

天津市第四中心醫院心內科 (天津 300140)

目前，經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)是臨床治療冠心病患者的主要方法。由于橈動脈的位置淺表、周圍無其他重要的血管和神經，多數患者選擇經橈動脈穿刺進行PCI，但術后仍有部分患者出現穿刺部位出血、腫脹等情況，需進行有效的止血和護理干預[1]。傳統的止血方法多以彈力繃帶加壓包扎為主，但易引起穿刺部位麻木、血腫等不適，影響患者的術后恢復，故需尋找一種更為有效的止血方法。橈動脈壓迫止血器具有安全性高、止血效果好等特點，近年來在PCI止血中被廣泛應用。有效的護理干預依賴于護理人員的臨床判斷能力和既往護理經驗，可依據患者的病情采取多種護理措施，促進患者的康復[2]。鑒于此，本研究進一步探討橈動脈壓迫止血器聯合護理干預在PCI患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月我院心內科收治的108例PCI患者為研究對象，依據止血方法的不同將患者分為對照組和觀察組，每組54例。對照組男39例，女15例；年齡46～61歲，平均(53.32±2.19)歲；病程1～10年，平均(5.56±1.14)年。觀察組男34例，女20例；年齡45～60歲，平均(53.26±2.17)歲；病程1～11年，平均(5.61±1.16)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《內科學(第9版)》[3]中關于冠心病的診斷標準，并經心電圖檢查確診；接受經橈動脈穿刺PCI治療；臨床資料完整。排除標準：既往有心臟手術史；第一次穿刺失敗；存在免疫功能障礙。

1.2 方法

觀察組采用橈動脈壓迫止血器(深圳市天可醫療科技有限公司，型號：TB-01)聯合護理干預。(1)橈動脈壓迫止血器：將壓迫止血器的止血帶展開，將患者的橈動脈穿刺點對準壓縮球囊中心處的綠色標志，再將兩端的粘扣固定在患者的手腕部；向氣囊袋中注入13～18 ml空氣，當球囊膨脹時，撤出橈動脈鞘管，觀察穿刺點止血器標志處不出現滲血即可；徹底止血后，排出球囊中的氣體；4 h后，撤下止血器，對穿刺點進行加壓包扎。(2)護理干預：健康教育，在患者入院時，護士向患者發放冠心病知識小手冊，用通俗易懂的語言介紹冠心病相關的知識和PCI后可能出現的并發癥，告知患者相應的注意事項，并適當列舉以往的成功案例，增強患者的治療信心；穿刺部位護理，在止血操作過程中，護士應密切觀察患者穿刺處的情況，穿刺處若出現水泡、紅腫等異常情況，應立即報告醫師進行針對性處理；止血后護理，止血后，護士應密切觀察患者的生命體征，檢查患者手腕關節的活動和感知情況，并根據患者的恢復情況，協助其在術后1～2 h內適當抬高患側的肢體，以改善其患肢靜脈血液回流，同時囑患者傷口在3 d內不能沾水，穿刺側肢體在7 d內不能提重物。

對照組采用常規止血聯合護理干預：采用傳統彈力繃帶加壓包扎止血，即將醫院自制2 cm×5 cm大小的無菌紗布卷墊在橈動脈穿刺處，在退出橈動脈鞘管后，用彈力繃帶對穿刺處進行加壓包扎；護理干預與觀察組一致。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組圍手術期相關指標，包括出血量、止血時間和住院時間。(2)記錄兩組術后并發癥發生情況，包括術區出血、上肢麻木、上肢腫脹等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組圍手術期相關指標比較

觀察組止血時間及住院時間均短于對照組，出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術期相關指標比較

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

冠心病多發于中老年人，具有病殘率及病死率均較高的特點，若不及時治療，可誘發心肌梗死、心力衰竭等并發癥，威脅患者的生命安全[4]。經橈動脈穿刺進行PCI是目前治療冠心病患者的常用手術方案，該手術具有創傷小、恢復快等特點，但術后患者仍易發生術區出血、上肢腫脹等并發癥，影響其預后[5]。因此，采用有效的止血和護理干預措施十分重要。常規的止血方案是利用彈力繃帶對穿刺處進行加壓包扎止血，難以及時觀察穿刺處的出血和皮膚變化情況，且術后需長時間加壓，會增加患者并發癥的發生風險，故需尋找其他安全有效的止血方案。

橈動脈壓迫止血器操作簡單，配套的繃帶柔軟透明，能靈活調整壓迫的力度，可更有效地促進患者穿刺處血液的回流循環[6]。配合有效的護理對患者的穿刺部位進行干預，及時發現并處理異常情況，有助于促進患者術后康復。本研究結果顯示，觀察組止血時間及住院時間均短于對照組，出血量少于對照組，術后并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)，表明橈動脈壓迫止血器聯合護理干預可減少PCI患者的出血量，縮短其止血時間和住院時間，降低其并發癥發生率。其原因為，與傳統的止血方案相比，橈動脈壓迫止血器更利于護士直觀地觀察患者穿刺處膚色的變化和出血情況，而且以穿刺處為球囊的著力點可減輕穿刺處周圍組織和正常血管受到的壓迫，提高止血的效果，止血成功后緩慢放氣減壓可促進患側肢體血液的回流循環，緩解長時間壓迫帶來的不適感[7]。在進行護理干預的過程中，通過對患者進行健康教育可增加其對疾病的認知和了解，增強其治療信心及依從性，提高其對術后并發癥的防范意識，從而促進康復；在患者進行PCI后，密切觀察其穿刺部位的情況，可及時發現異常情況并處理，有利于減少穿刺處的出血量；護理人員協助患者盡早進行患側肢體的被動活動，可有效增加其靜脈血液的回流量，減輕其患側肢體的壓力，減少其并發癥的發生風險[8]。

綜上所述，橈動脈壓迫止血器聯合護理干預可減少PCI患者的出血量，縮短其止血時間和住院時間，降低其并發癥發生率。