生物刺激反饋儀聯合綜合康復訓練對產婦產后盆底肌功能的影響

王燕玉

石獅市總醫院婦產科 (福建石獅 362700)

盆底功能障礙性疾病是婦產科常見疾病，主要由盆底肌組織結構受損、功能缺陷引起，患者可出現壓力性尿失禁、子宮脫垂等癥狀[1]。妊娠與分娩是導致盆底功能障礙性疾病發生的主要原因，妊娠期間，隨著胎兒的不斷發育，產婦子宮體積不斷增大，作用于盆底支撐組織的壓力逐漸增加，導致韌帶松弛，盆底支撐力量減弱；分娩過程中，盆底肌肉受到牽拉，導致部分肌纖維斷裂，進一步減弱盆底支撐力量，誘發盆底功能障礙性疾病，嚴重影響產婦產后的日常生活[2-3]。目前，臨床主要采用綜合康復訓練增強產婦盆底肌收縮力，減少子宮脫垂等癥狀發生，但該方式改善盆底肌功能的程度有限。生物刺激反饋儀可通過利用肌電生物反饋技術促使盆底肌產生自主收縮及盆底肌功能恢復。基于此，本研究探討生物刺激反饋儀聯合綜合康復訓練對產婦產后盆底肌功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年9月于我院婦產科分娩的112名產婦作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組56名。觀察組年齡21～38歲，平均(28.14±2.25)歲；孕周37～42周，平均(39.69±0.74)周；新生兒體質量2 694.54～3 856.37 g，平均(3 258.38±19.75)g；初產婦31名，經產婦25名；剖宮產13名，自然分娩43名。對照組年齡20～36歲，平均(27.94±2.61)歲；孕周37～41周，平均(39.57±0.61)周；新生兒體質量2 688.37～3 849.64 g，平均(3 261.98±20.80)g；初產婦33名，經產婦23名；剖宮產12名，自然分娩44名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：單胎足月妊娠；產后42 d盆底肌力測試結果>2級；產婦及家屬已簽署研究知情同意書。排除標準：合并陰道炎、尿路梗阻；合并泌尿系統感染；既往有盆腔疾病史；存在生物刺激反饋儀禁忌證。

1.2 方法

對照組采用綜合康復訓練，具體如下。(1)健康宣教：護理人員向產婦及家屬講解疾病相關知識，強調盆底肌功能鍛煉的重要性；添加產婦微信，將盆底肌功能鍛煉過程以視頻的形式發送至產婦手機，根據鍛煉步驟講解鍛煉過程，然后對產婦進行分段指導。(2)陰道啞鈴訓練：將1號陰道啞鈴裝入安全套，借助潤滑油將其放入產婦陰道內，以啞鈴不脫落為評定標準，指導產婦調節肛門及陰道肌肉收縮力度，逐漸完成爬樓梯、搬重物、咳嗽、跳躍等動作，完成所有動作后，更換為2號啞鈴，循序漸進直至5號啞鈴，20 min/次，2次/d。(3)盆底收縮訓練：產婦取站立位，身體自然放松，緩慢上提肛門與臀部肌肉，5 s后緩慢放松，50個/組，2組/d。

觀察組在對照組基礎上使用生物刺激反饋儀：于產婦進行綜合康復訓練6周后，聯合使用南京貝登醫療股份有限公司生產的麥瀾德MLD-B580型盆底肌訓練儀(注冊證號：渝械注準20162090062)，儀器使用前，告知產婦排空膀胱，取半臥位，將電極探頭緩慢置入產婦陰道內，調整電刺激頻率為50 Hz，脈寬為250 μs，以產婦感到盆底肌強力收縮但不疼痛為宜，以此喚醒機體的本體感覺；調整電刺激頻率為8～32 Hz，脈寬為320～747 μs，刺激Ⅰ類肌纖維；調整刺激頻率為20～80 Hz，脈寬為20～320 μs，刺激Ⅱ類肌纖維；根據儀器顯示的壓力波形，調整產婦鍛煉的強度與時間，每次收縮的間隔為2 s，并配合全部場景反射、A3反射、松弛反射等訓練模塊，30 min/次，2次/周。

1.3 觀察指標

(1)盆底肌電值：于干預前及干預12周后，使用生物刺激反饋儀檢測兩組盆底肌電值，包括Ⅰ、Ⅱ類纖維肌電值及總肌電值。(2)陰道壓力：于干預前及干預12周后，使用陰道壓力氣囊測試兩組陰道壓力，包括陰道靜息壓、陰道收縮壓。(3)盆底肌張力：于干預前及干預12周后，采用會陰肌力評分法評價兩組盆底肌張力，0級，肌肉未收縮；Ⅰ級，肌肉主動收縮1 s；Ⅱ級，肌肉主動收縮2 s；Ⅲ級，肌肉主動收縮3 s；Ⅳ級，肌肉主動收縮4 s；Ⅴ級，肌肉主動收縮5 s。(4)盆底功能障礙性疾病：比較干預期間兩組子宮脫垂、尿失禁、陰道壁膨出等盆底功能障礙性疾病的發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組盆底肌電值比較

干預前，兩組盆底肌總肌電值及Ⅰ、Ⅱ類纖維肌電值比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預12周后，兩組盆底肌總肌電值及Ⅰ、Ⅱ類纖維肌電值均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組盆底肌電值比較

2.2 兩組陰道壓力比較

干預前，兩組陰道靜息壓、陰道收縮壓比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預12周后，兩組陰道靜息壓、陰道收縮壓均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組陰道壓力比較

2.3 兩組盆底肌張力比較

干預前，兩組盆底肌張力分級比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預12周后，兩組盆底肌張力分級均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組盆底肌張力比較(級,

2.4 兩組盆底功能障礙性疾病發生率比較

干預期間，觀察組盆底功能障礙性疾病發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組盆底功能障礙性疾病發生率比較[例(%)]

3 討論

盆底肌肉與尿道、子宮、直腸、膀胱等器官關聯，可將盆腔臟器維持在人體正常的生理位置。影響盆底肌功能的因素較多，其中以妊娠與分娩為主要因素[4]。隨著妊娠期的發展，產婦盆底組織承受的壓力逐漸增大；分娩時，產婦盆底組織神經、肌肉受到外力過度牽拉，導致神經萎縮，間接影響盆底肌肉，引起盆底功能障礙；若不及時干預，可導致盆底肌肉群更加松弛，誘發尿失禁、盆腔臟器脫垂，進一步增加盆底肌功能恢復的難度，降低產婦生命質量[5-6]。

綜合康復訓練集合多種干預措施，首先，于康復訓練前，應注重對產婦的認知干預，通過進行健康宣教，提升產婦對產后盆底康復的認知，使其充分重視盆底肌功能鍛煉，從而積極主動地配合護理人員完成訓練；其次，指導產婦進行陰道啞鈴、盆底收縮等訓練，加快盆底血液循環，刺激盆底肌肉收縮，提升產婦控尿能力與生殖器官血流速度，進而活化部分收縮的盆底細胞，改善盆底肌功能[7]。但是，綜合康復訓練的周期漫長、見效慢，且效果難以保證，臨床仍需采取其他的輔助干預手段，以便更好地促進產婦盆底肌功能恢復。

生物刺激反饋儀是一種高科技盆底康復儀器，具有操作簡單、見效快等優勢。其利用陰道內置電極探頭釋放電流，以刺激產婦盆底淺層、深層肌肉，喚醒肌肉收縮本體感覺，促使盆底肌肉產生自主收縮，從而增強肌肉彈性，提高盆底肌力[8]；電流刺激盆底肌肉還可提升盆底神經興奮性，激活功能暫停的神經細胞，促使盆底彈性與肌張力恢復，改善部分神經細胞功能，預防尿失禁、子宮脫垂等發生；此外，生物刺激反饋儀可隨時監測產婦盆底肌群的生物信號，通過模擬聲、光、圖像等信號，幫助產婦和操作者了解產婦盆底肌肉的狀態，配合A3反射、松弛反射等訓練模式，可促使產婦正確地進行盆底功能鍛煉，從而促進盆底血液循環，提升陰道收縮肌電值[9]。本研究結果顯示，干預12周后，觀察組盆底肌Ⅰ、Ⅱ類纖維肌電值及總肌電值、陰道靜息壓、陰道收縮壓、盆底肌張力分級均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預期間，觀察組盆底功能障礙性疾病發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。此結果與賀文麗的研究結果相似[10]。

綜上所述，生物刺激反饋儀聯合綜合康復訓練可促進產婦盆底血液循環，增強盆底肌張力，從而改善盆底肌功能，預防盆底功能障礙性疾病發生。