骨科一號湯治療粉碎性橈骨遠端骨折患者的效果觀察

郭嶸

鷹潭市中醫院 (江西鷹潭 335000)

橈骨遠端骨折是臨床常見的骨折類型，約占骨折的10%左右。骨折范圍為距離橈骨遠端約2～3 cm，多伴有橈腕關節和下尺橈關節的損傷[1-2]。手法復位小夾板外固定術是治療撓骨遠端骨折患者的主要方法，具有骨折愈合良好、腕關節恢復良好等優點。但粉碎性橈骨遠端骨折患者在手法復位小夾板外固定術后，往往存在長時間的持續性疼痛、腫脹等癥狀，影響患者的日常生活，且會影響骨折愈合[3]。因此，術后還需針對患者的疼痛，腫脹癥狀給予針對性治療。本研究主要研究骨科一號湯治療粉碎性橈骨遠端骨折患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2020年8月我院骨科收治的60例粉碎性橈骨遠端骨折患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組30例。對照組男12例，女18例；年齡24～69歲，平均(58.6±7.1)歲；骨折C2型16例，C3型14例；左側骨折13例，右側骨折17例；摔傷20例，交通事故傷10例。試驗組男13例，女17例；年齡22～67歲，平均(58.1±7.3)歲；骨折C2型14例，C3型16例；左側骨折15例，右側骨折15例；摔傷22例，交通事故傷8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：經影像學檢查符合粉碎性橈骨遠端骨折的診斷標準；骨折后48 h內入院治療；單側閉合性骨折；年齡18～75歲，性別不限；出現疼痛、腫脹、關節功能障礙等癥狀；簽署知情同意書。排除標準：非閉合性骨折；合并嚴重骨質疏松癥；無法經手法復位；合并其他嚴重疾病；處于妊娠期、哺乳期的女性。

1.2 方法

兩組均由同一組醫師給予手法復位小夾板外固定術治療。

對照組術后給予常規康復治療，具體如下。(1)抗感染治療：術后第1天開始給患者應用非甾體類抗炎藥，持續服藥2周，預防感染。(2)功能康復鍛煉：術后第1天開始進行早期的功能鍛煉，從掌指和指間關節的屈伸鍛煉開始，10～15 min/次，2～3次/d；術后1周進行掌指關節訓練，雙手用力握拳，堅持6 s，然后用力伸直手指，堅持6 s，連續做5組；若患側手無法握拳，可用健側手輔助患側手握拳伸指訓練，每日2～3次，每次5組；根據患者的康復情況適當增減鍛煉強度；術后2～3周進行屈肘關節、肩關節的活動，逐漸增加關節的活動度，15～20 min/次，2次/d；術后4周骨痂生長后根據患者的康復情況循序漸進地增加鍛煉的強度和幅度，待復查X線骨折對位對線良好后拆除小夾板，進行腕關節屈伸、上臂旋轉等功能鍛煉，30 min/次，2～3次/d，囑咐患者堅持康復鍛煉。

試驗組在對照組基礎上給予骨科一號湯治療：組方為鹿角膠(烊化兌服)、熟地黃各20 g，骨碎補、續斷、丹參各15 g，菟絲子、肉桂各10 g，細辛3 g，生甘草6 g，將上述藥物置入1 000 ml清水中浸泡30 min后開始煎煮，先用武火煮開，然后改為文火煎煮，煎汁300 ml，分成早晚兩次飯后溫服，1劑/d。

兩組均在術后持續康復治療8周。

1.3 評價指標

(1)療效判定：治療8周后判定療效，治愈為局部無癥狀、無畸形，且關節功能恢復正常，腕掌屈、背伸以及前臂旋轉活動不受限或受限在15°以內；顯效為局部偶有疼痛癥狀，無明顯畸形，腕掌屈、背伸以及前臂旋轉活動受限在15°～30°；有效為局部有輕微疼痛，輕微畸形，腕掌屈、背伸以及前臂旋轉活動受限在30°～45°；無效為未達到上述標準；總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)康復指標：記錄兩組的腫脹消退時間、止痛時間、骨折愈合時間。(3)腕關節活動度：于小夾板拆除時及拆除2周后對患者進行腕關節活動度的評測，包括旋前、旋后、掌屈、橈偏和背伸的活動度。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組的治療總有效率比較

試驗組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的治療總有效率比較

2.2 兩組的康復指標比較

試驗組腫脹消退時間、止痛時間和骨折愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組的康復指標比較

2.3 兩組的腕關節活動度比較

試驗組在小夾板拔除2周后的腕關節旋前、旋后、掌屈、橈偏和背伸的活動度均大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組的腕關節活動度比較

3 討論

橈骨遠端骨折是常見的骨折類型，治療不當可導致關節畸形、關節功能障礙等。目前，臨床治療以恢復解剖結構、重建骨折部位的穩定性為基本原則，常用的治療方法為手法復位小夾板外固定術，該術式通過手法復位恢復骨折部位的正常解剖結構，重建骨折部位的穩定性，促進骨折愈合。但是長期的外固定可能導致骨折畸形愈合、腕關節功能障礙等，影響患者的生命質量。中醫學認為，腎為先天之本，主骨生髓藏精，骨的生長發育與腎精氣密切相關，故而骨折必傷及腎，腎氣虛耗則致無以生化，導致腎生骨、養精髓的功能受損，最終導致骨折遷延不愈[4-5]；加之，骨折可內傷營衛氣血，進而損傷臟腑，致臟腑功能失調，而臟腑失調、氣血虧虛又易導致寒濕內生，骨折外傷致瘀，故而在治療中應注意活血化瘀、補腎健骨[6]。

本研究結果顯示，觀察組的總有效率高于對照組，且腫脹消退時間、止痛時間和骨折愈合時間均短于對照組(P<0.05)；觀察組拔除小夾板2周后的腕關節旋前、旋后、掌屈、橈偏和背伸的活動度均大于對照組(P<0.05)；表明采用骨科一號湯治療行手法復位小夾板外固定術粉碎性橈骨遠端骨折患者療效顯著，可縮短腫脹消退、止痛、骨折愈合的時間。分析原因為，骨科一號湯具有溫陽健骨、補腎活血之效，組方中的鹿角膠具有補腎助陽、強壯筋骨之效，配合熟地黃可滋陰補血、填精益髓，兩者配伍一陽一陰，一補一滋，陰陽相合，溫陽補血、補腎益髓；配合續斷、骨碎補、肉桂、丹參、菟絲子、細辛、生甘草等藥物共奏溫陽補腎、壯骨止痛之效，可緩解患者腫脹、疼痛癥狀，促進骨折愈合。

綜上所述，骨科一號湯在粉碎性橈骨遠端骨折患者行手法復位小夾板外固定術后的應用效果顯著，可促進腫脹、疼痛消退和骨折愈合，改善關節功能。