MR和CT鑒別診斷肝硬化再生結節與小肝癌的臨床價值

林鼎鑾，楊靈，林展

福建醫科大學孟超肝膽醫院影像科 (福建福州 350025)

肝癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，具有治療難度大、發病率及病死率高的特點。臨床認為，肝癌的發生與肝硬化密切相關，再生結節是肝硬化早期的臨床表現，肝癌是肝硬化長期進展的結果。早期肝癌發病隱匿，當患者出現臨床癥狀時，病情往往已顯著加重，并出現肝功能損害、門靜脈高壓及多個系統受累的情況，多數患者在確診時病情已發展至中晚期，喪失了最佳的治療時機。因此，臨床應加強對肝硬化再生結節與小肝癌的鑒別診斷，以提高肝癌的早期診斷率。MR和CT檢查是目前臨床常用的兩種影像學檢查技術。基于此，本研究探討MR和CT鑒別診斷肝硬化再生結節與小肝癌的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2020年10月我院收治的120例肝硬化患者作為研究對象，其中男74例，女46例；年齡32～79歲，平均(55.65±10.18)歲；病程2～14年，平均(7.88±2.35)年；病灶直徑1.0～3.5 cm，平均(2.40±0.55)cm；Child-Pugh分級，A級24例，B級78例，C級18例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：配合度較高、認知功能正常；無濕疹、哮喘等過敏性疾病；無嚴重心腦血管疾病；無肝轉移瘤、海綿狀血管瘤、門靜脈血栓。排除標準：合并精神疾病；合并過敏性疾病；中途退出研究。

1.2 方法

(1)MR檢查：儀器選用德國西門子Verio 3.0T磁共振掃描儀，檢查前指導患者取仰臥位，先實施斷層掃描，T1WI采用一次性屏氣擾相梯度回波序列，T2WI采用膈肌觸發脂肪抑制序列，掃描視野為38 cm×38 cm，層厚為5 mm，間隔為2 mm，矩陣為320×320，T1WI 掃描回波時間為2.0 ms、重復時間為4.2 ms、翻轉角度為16°，T2WI掃描回波時間為87 ms、重復時間為2 500 ms；然后經肘靜脈注入0.2 mmol/kg釓噴酸葡胺注射液(北京北陸藥業股份有限公司，國藥準字H10960045，規格 20 ml︰9.38 g)，于3～5 s推注完畢后實施動態增強掃描，采用一次性屏氣擾相梯度回波序列，掃描層厚為3 mm，回波時間為2.0 ms，重復時間為4.2 ms，翻轉角度為16°，分別獲得動脈期、門靜脈期、延遲期影像學圖像。(2)CT檢查：儀器選用荷蘭飛利浦Brilliance i256 CT掃描機，實施平掃前30 min，囑患者飲水500 ml，然后指導患者取仰臥位，設置掃描層厚為2.0 mm，螺距為0.914，管電壓為120 kV，管電流為300 mA，掃描范圍從膈頂至肝部下緣，掃描時囑患者屏氣，于呼氣末開始掃描，并依據掃描情況適度調整視窗，以便清晰顯示病灶；待初步確定病灶位置后，對患者實施增強掃描，掃描前，經肘靜脈注入80～100 ml碘海醇注射液[濟寧高新區同濟科技工業園/辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20063129，規格 50 ml︰17.5 g(I)]，注射速率為2.5～3.0 ml/s，注射完25～30 s后實施動脈期掃描，注射完畢70 s后實施門靜脈期掃描，注射完畢3～10 min后實施延遲期掃描，充分獲得病灶圖像后，將其傳送至工作站，并實施圖像重建。最終由2名影像學醫師對檢查結果做出判斷，若出現分歧，則通過協商得出一致結論。

1.3 評價指標

以手術病理檢查結果為金標準，比較MR和CT鑒別診斷肝硬化再生結節與小肝癌的效能。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

120例肝硬化患者，經手術病理檢查確診76例為小肝癌，44例為再生結節。MR鑒別診斷肝硬化再生結節與小肝癌的準確度、特異度和靈敏度均高于CT，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1～3。

表1 MR鑒別診斷肝硬化再生結節與小肝癌的結果(例)

表2 CT鑒別診斷肝硬化再生結節與小肝癌的結果(例)

表3 MR與CT鑒別診斷肝硬化再生結節與小肝癌的效能比較(%)

3 討論

肝硬化是由一種或多種病因反復、長期作用于肝臟導致的慢性彌漫性肝損害[1]。病理組織學可見廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結節性再生，結締組織增生及纖維隔形成，導致肝小葉結構破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發展成為肝硬化，出現肝功能損害及門靜脈高壓等表現[2]。肝癌的發生是一個長期、復雜的過程，再生結節是肝硬化的初期表現，可逐漸進展為不典型增生、肝癌，因此，對肝硬化再生結節與小肝癌進行早期鑒別診斷十分必要。目前，臨床常采用MR和CT等影像學技術鑒別診斷肝硬化再生結節與小肝癌。CT檢查的優勢為采用容積掃描，于患者屏氣時掃描其肝臟，掃描速度快，圖像清晰，可避免由于呼吸運動導致的跳動及層面偽影[3]，且該方法具有較強的圖像處理能力，可利用重建模式多角度、多平面地觀察病灶，實現最大密度投影、圖像曲面重建及容積再現；但是，該方法在顯示肝硬化再生結節和小肝癌患者的血供方面存在一定的缺陷，可出現圖像互相重疊的現象，易發生誤診或漏診[4]，且CT檢查過程可產生電離輻射，對患者身體造成損害[5]。MR檢查的優勢為軟組織分辨力高，可清晰顯示質地不同的病灶邊緣、再生結節、纖維條索、肝臟和腫瘤組織，且對比度較好，有助于醫師獲得更多的疾病信息；增強掃描模式還可有效顯示病灶的血流動力學特征，利于對病灶的內部結構進行鑒定，從而準確檢出小肝癌[6]；此外，該技術可全方位、多角度地檢查病灶，且不會產生電離輻射，具有較高的安全性[7]。本研究結果顯示，MR鑒別診斷肝硬化再生結節與小肝癌的準確度、特異度和靈敏度均高于CT，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，相較于CT，MR鑒別診斷肝硬化再生結節與小肝癌的效能更高，可為臨床診療提供參考。