超聲監測尿毒癥患者血液透析前后心臟結構及功能改變的臨床價值

張劍

東莞市大朗醫院超聲科 (廣東東莞 523770)

尿毒癥又被稱作慢性腎衰竭，是指患者因受到多種因素的影響而出現的腎臟慢性、進行性實質損傷，易引發腎臟萎縮，損害腎臟功能。患者的具體表現為代謝產物潴留及水、電解質、酸堿平衡失調，病死率較高[1]。血液透析是目前臨床治療尿毒癥患者的主要方法，可及時將血液中的毒素、炎性物質等清除，利于改善病情，延長生存期[2]。多數尿毒癥患者在患病后心臟結構及功能會出現異常，增加了心血管疾病的發生風險，而血液透析可改善心臟結構及功能，對于預防心血管疾病、延長患者生存期意義重大[3]。因此，及早明確、評估尿毒癥患者血液透析期間心臟結構、功能的變化，對于改善患者預后意義重大。基于此，本研究分析超聲監測尿毒癥患者血液透析前后心臟結構及功能改變的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年7月于我院住院治療的90例尿毒癥患者，年齡32～69歲，平均(50.62±5.49)歲；病程2～9個月，平均(5.62±1.43)個月；疾病類型，梗阻性腎病28例，慢性間質性腎病14例，高血壓腎病16例，糖尿病腎病18例，慢性腎小球腎炎14例；體質量43～88 kg，平均(65.62±8.46)kg；透析時間7～26個月，平均(16.52±3.64)個月。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審批。納入標準：血肌酐(serum creatinine，Scr)>707 μmol/L；均為首次發病；無器質性病變；病歷資料齊全、完整；預計生存期在3個月以上；自愿參與本研究。排除標準：合并瓣膜性心臟病、急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)；處于哺乳期或妊娠期；中途退出本研究；合并肺結核等疾病；近期存在重大創傷史、手術史；合并帕金森、人格分裂癥；合并嚴重營養不良、重度貧血；合并肺栓塞、肺心病等疾病。

1.2 方法

(1)血液透析治療方法：采用北京海富達科技有限公司生產的XJS-MK09型血液透析器，通過動靜脈內瘺或中心靜脈導管將碳酸氫鹽注入行透析治療，透析流量為500 ml/min，血流量為200 ml/min，4 h/次，1次/周。(2)超聲監測方法：采用Philips iu 22彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率為7～10 MHz，檢查時協助患者取左側臥位，將探頭放置在胸骨旁左室長軸切面腱索水平方向，檢測心臟結構及功能指標，包括左房內徑(left atrium diameter，LAD)、左室后壁厚度(left ventricular wall thickness，LVPWd)、室間隔舒張期厚度(ventricular septal diastolic thickness，IVSD)、左室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic diameter，LVIDd)、左室重量(left ventricular mass after dialysis，IVM)、左室重量指數(left ventricular mass index，IVMI)、心肌做功指數(myocardial work index after dialysis，Tei)、二尖瓣舒張早期血流峰值/環運動速度(early diastolic peak blood flow/circular velocity of mitral valve，E/e')、二尖瓣舒張早期/晚期峰值流速(early/late diastolic peak flow velocity，E/A)、二尖瓣舒張早期峰值流速(early diastolic peak flow velocity，VE)、左室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)，所有指標均在3個心動周期連續測量，并取其平均值。

1.3 評價指標

比較患者血液透析前、透析3個月后的心臟結構及功能。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 血液透析前后的心臟結構比較

透析3個月后，患者的LAD、LVPWd、IVSD、LVIDd、IVM、IVMI均低于透析前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 90例患者血液透析前后的心臟結構比較

2.2 血液透析前后的心臟功能比較

透析3個月后，患者的Tei、E/e'、E/A均低于透析前，VE、LVEF均高于透析前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 90例患者血液透析前后的心臟功能比較

3 討論

近年來，隨著我國人口飲食結構、生活環境及方式等的變化，尿毒癥的發病率明顯增高，且發病人群呈年輕化的發展趨勢。既往有研究表明，尿毒癥患者心血管并發癥的病死率相當于腎功能正常患者心血管并發癥病死率的5～10倍[4]。尿毒癥患者的病死率是正常人群的30倍[5]。臨床普遍認為，尿毒癥患者發生心血管疾病的原因為：尿毒癥患者心臟處于長期性高負荷狀態、電解質紊亂、尿毒癥毒素等會導致心肌擴張、肥厚及心臟增大，同時在腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6等炎癥因子的影響下，會誘導心室重構，加重動脈粥樣硬化，部分患者會出現心包積液、瓣膜反流、室間隔肥厚等癥狀[6-7]。血液透析是目前臨床治療尿毒癥患者的主要方法，可及時清除血液中的毒素物質，對殘留腎功能起到一定的保護作用，可在一定程度上改善患者的心臟結構及功能[8-9]。

早期明確尿毒癥患者血液透析期間心臟結構、功能的變化情況，對于指導臨床制定治療方案意義重大。本研究結果顯示，透析3個月后，患者的LAD、LVPWd、IVSD、LVIDd、IVM、IVMI、Tei、E/e'、E/A均低于透析前，VE、LVEF均高于透析前，差異有統計學意義(P<0.05)，表明在血液透析治療期間加強對尿毒癥患者的心臟超聲檢查，可評估心臟結構及功能的變化情況。尿毒癥患者由于機體鈉、水潴留嚴重，加重了心臟負荷，加之營養物質缺乏、代謝毒素紊亂、貧血等均會引發心肌損害，造成心肌結構異常、心肌細胞壞死、缺血、鈣化、肥厚等，引起心功能減退[10-11]；而及時發現尿毒癥患者血液透析期間的心臟結構及功能變化，由專科醫師及時給予針對性治療，可有效降低患者病死率，延長生存時間。此外，尿毒癥患者普遍存在舒張、收縮功能障礙，單純檢測E/A并不能準確反映患者心臟的舒張功能，但E/e'不會受到心房顫動及竇性心律等因素的影響，被認為是臨床評估尿毒癥患者左室舒張功能的重要指標[12]；Tei在血液透析后有所降低，由于Tei不會受到舒張壓、收縮壓、心臟幾何形態、心率等因素的影響，故可更好地反映心臟的整體功能。總之，尿毒癥患者血液透析期間行超聲監測心臟結構及功能變化，有助于臨床醫師動態把握治療效果及病情變化；此外，心臟超聲檢查價格低廉、操作方便、無輻射、無創傷，不會給患者造成較大的心理壓力和經濟負擔，大部分患者均可接受。本研究的不足之處在于研究時限較短、樣本容量較小，對結果的普遍性、一般性有所影響，故臨床仍需擴大樣本容量、延長研究時限，進一步為評估超聲監測在尿毒癥患者血液透析治療中的應用價值提供參考依據。

綜上所述，血液透析可改善尿毒癥患者的心臟結構及功能，加強心臟超聲監測對于評估血液透析患者的治療效果及預后意義重大。