2017 年寧夏石嘴山市孕婦碘營養狀況分析

吳永軍， 張 悅， 林 虹

（石嘴山市疾病預防控制中心，石嘴山 753000）

碘缺乏病是一種生物地球化學性疾病。《中國食鹽加碘和居民碘營養狀況的風險評估》中指出，在水碘＜150 μg·L-1的地區，不考慮烹調的損失，鹽碘對碘攝入量的貢獻率約為80%。寧夏屬于碘缺乏地區[1]，自2017 年寧夏開始實行鹽業體制改革，寧夏食鹽的含碘量和非碘鹽的攝入情況鮮有報道，石嘴山市外環境水碘含量目前尚缺乏基線數據。孕婦作為碘缺乏病監測的重點人群，因處于特殊的生理時期，易因缺乏碘營養而導致多種不良妊娠結局[2-3]。因此，本文通過調查石嘴山市居民飲用水碘含量、孕婦食用的鹽碘情況，綜合評估孕婦碘營養狀況，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

1.1.1 生活飲用水水碘調查 石嘴山市3 個縣區共有38 個鄉（鎮、街道），其中集中供水30 個鄉（鎮、街道），部分集中供水8 個鄉（鎮、街道），無混合供水和分散供水鄉（鎮、街道）。按照《寧夏生活飲用水水碘含量調查方案》要求，采用多階段抽樣方法采集水樣：①集中供水的鄉（鎮、街道），采集1 份水樣；②部分集中供水的鄉（鎮、街道），將每個鄉分成東、西、南、北、中 5 個片區，在每個片區隨機抽取1 個行政村采集1 份末梢水水樣，其中部分集中供水水碘含量為該鄉5 個片區的行政村（居委會）水碘含量值的中位數。本次調查共對全市38 個監測點采集70 份水樣。

1.1.2 碘營養狀況調查 按照《全國碘缺乏病監測方案》和《寧夏碘缺乏病監測方案》（2016 版）的要求，在石嘴山市所轄的大武口區、平羅縣、惠農區，分別按照東、西、南、北、中5 個方位各劃分1 個抽樣片區，每個片區抽取1 個鄉（鎮、街道），每個鄉（鎮、街道）各抽取20 名孕婦，共計抽取300 名孕婦。采集孕婦家中食用鹽樣50 g、晨尿10 mL，其中平羅縣僅采集孕婦家中食用鹽鹽樣。

1.2 檢測方法

水碘采用砷鈰催化分光光度法檢測；鹽碘測定采用《制鹽工業通用試驗方法 碘的測定》（GB/T 13025.7—2012）中的氧化還原滴定法；尿碘測定采用《尿中碘的砷鈰催化分光光度測定方法》（WS/T 107—2006）。

1.3 判定標準

1.3.1 生活飲用水水碘判定 根據《碘缺乏病病區劃分》（GB 16005—2009）[4]和《水源性高碘地區和高碘病區的劃定》（GB/T 19380—2016）[5]規定：外環境水碘＜10 μg·L-1為碘缺乏地區，＞100 μg·L-1為水源性高碘地區。

1.3.2 鹽碘判定 依據《食用鹽碘含量》（GB 26878—2011）標準[6]：食用鹽碘含量＜5 mg·kg-1為非碘鹽，18～39 mg·kg-1為合格碘鹽，5～18 mg·kg-1或＞39 mg·kg-1為不合格碘鹽。

1.3.3 尿碘判定 依據世界衛生組織（WHO）推薦的標準[7]：孕婦尿碘中位數＜150 μg·L-1為碘不足（其中＜50 μg·L-1為重度缺碘，50～99 μg·L-1為中度缺碘，100～149 μg·L-1為輕度缺碘）；150～249 μg·L-1為碘適宜；250～499 μg·L-1為碘超適宜量；≥500 μg·L-1為碘過量。

1.4 質量控制

參加項目監測的各級工作人員均按照《全國碘缺乏病監測方案》和《寧夏生活飲用水水碘含量調查方案》的工作要求進行培訓，統一調查方法和技術規范標準，確保監測數據真實和有效，負責檢測的工作人員均已通過國家碘缺乏病參照實驗室的質量控制盲樣考核。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 20.0 軟件進行分析，經正態性檢驗，呈偏態分布的計量資料以中位數（四分位數間距）［M（QR）］表示，QR=P75-P25。兩獨立樣本比較采用Mann-Whitney U 檢驗，多個獨立樣本比較采用Kruskal-Wallis H 檢驗，尿碘與水碘、鹽碘的相關性分析采用Spearman 秩相關分析。P≤0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活飲用水水碘調查結果

本次調查共對38 個監測點采集70 份水樣。大武口區、惠農區、平羅縣集中供水水碘中位數分別為 3.00 μg·L-1、5.00 μg·L-1、17.00 μg·L-1。水碘＜10 μg·L-1的監測點有 21 個，占 55.26%；10~100 μg·L-1的監測點有 17 個，占44.74%；無＞100 μg·L-1的監測點。不同地區水碘含量差異有統計學意義（Hc=11.440，P＜0.05），見表 1。

表1 2017 年石嘴山市不同地區水碘含量調查結果

2.2 孕婦家庭鹽碘調查結果

共采集石嘴山市孕婦家中食用鹽鹽樣300份，鹽碘中位數為300 mg·kg-1，碘鹽覆蓋率為97.67%（293/300），碘鹽合格率為 94.88%（278/293），合格碘鹽食用率為 92.67%（278/300），非碘鹽率為 2.33%（7/300），見表 2。

表2 2017 年石嘴山市孕婦食用鹽碘含量調查結果

2.3 孕婦尿碘調查結果

因2017 年寧夏碘缺乏監測中尿碘的監測哨點還未全部覆蓋，平羅縣還無尿碘的監測數據。此次共采集石嘴山市孕婦尿樣200 份，尿碘含量為 173.00（85.00）μg·L-1。不同地區、年齡組、孕周孕婦尿碘水平差異均無統計學意義（P均＞0.05），見表 3。

表3 2017 年石嘴山市孕婦尿碘分析結果

2.4 水碘、碘鹽含量與孕婦尿碘水平關系

石嘴山市孕婦尿碘水平與轄區生活飲用水水碘含量呈正相關（r=0.229，P=0.001），與食用鹽碘含量無相關性（r=-0.018，P=0.798）。

3 討論

外環境水碘含量是劃分碘缺乏病病區的重要指標，與轄區選擇適宜的碘鹽濃度有直接關系[8]。2017 年，石嘴山市首次在全市范圍內以鄉（鎮、街道）為單位，開展居民生活飲用水水碘含量調查，結果顯示，全市生活飲用水水碘中位數為 8.05 μg·L-1，其中 55.26%的鄉（鎮、街道）的飲用水水碘含量＜10 μg·L-1，依據《碘缺乏病病區劃分》（GB 16005—2009）和《水源性高碘地區和高碘病區的劃定》（GB/T 19380—2016）[5-6，9]，全市超半數鄉（鎮、街道）為外環境缺碘地區[8]。根據國家最新的防治策略[9]，大武口區和惠農區水碘含量＜10 μg·L-1，需繼續保證合格碘鹽的供應，平羅縣水碘含量為 10～100 μg·L-1，需因地制宜設置碘鹽濃度，同時結合普通人群和特需人群碘營養狀況進行分類指導，并采取相應措施。

尿碘水平是反映人體碘營養狀況的重要參數，人體每天隨尿液排出的碘可達90%，在樣本量足夠（＞50 份，一般 50~100 份）的條件下，作為評價人群碘攝入量的指標，一次性尿碘是最實用、敏感、具有可操作性的指標。因此，WHO 建議尿碘濃度是評價孕婦碘營養的最佳指標之一[10-12]。2017 年，石嘴山市孕婦尿碘中位數為 173.00 μg·L-1。依據WHO 推薦的標準[7]，石嘴山市孕婦碘營養整體處于適宜水平。本次調查中孕婦食用碘鹽覆蓋率、合格碘鹽食用率和碘鹽合格率均已達到《碘缺乏病消除標準》（GB 16006—2008）[13]，說明通過采取以食鹽加碘為主的綜合防治措施，有效地保障了大部分孕婦的碘營養。但孕婦尿碘監測結果中仍有 30%的孕婦尿碘含量＜150 μg·L-1，可能由于部分孕婦早期妊娠反應較嚴重，食欲低下、嘔吐或部分孕婦妊娠中晚期時因妊娠反應，需降低食用鹽攝入量，也可能是因為晚期妊娠的孕婦，因腎血流量增大，需排泄自身機體代謝的廢物和胎兒產生的代謝物，導致體內無機碘大量排出，從而造成碘鹽補碘的效果下降，出現缺碘[14-15]。

本次調查結果顯示，石嘴山市不同地區水碘含量差異有統計學意義，且孕婦尿碘水平與轄區生活飲用水水碘含量呈正相關關系。吳紅英等[15]研究發現，生活飲用水碘濃度、食用鹽碘濃度及食物種類中的碘含量與尿碘均存在相關關系。《中國居民膳食營養素參考攝入量》中推薦，孕婦每天碘的參考攝入量需達到230 μg·L-1[16]，提示在外環境缺碘（水碘含量＜10 μg·L-1）的地區，孕婦仍需堅持食用碘鹽，并結合自身碘營養水平適當攝入其他富碘食物進行補充，以保證孕婦碘營養水平適宜；另外，也證明了通過對孕婦碘營養及其攝入碘主要來源的持續監測，因地制宜精準防治碘缺乏病的必要性和重要性。調查結果顯示，孕婦尿碘水平與食用鹽碘含量無相關性，可能由于隨著社會發展，獲取碘缺乏病宣教信息途徑增多，大部分孕婦對孕期補碘等保健意識較強，除正常食用含碘食鹽外，也常通過其他途徑補充碘，如富碘食物或海產品等[15，17]。

綜上所述，石嘴山市整體屬于外環境缺碘地區，以食鹽加碘為主的綜合防治措施落實較好，轄區內孕婦整體碘營養水平適宜。本文不足之處：未開展孕婦膳食中碘含量的調查，小部分孕婦碘營養不足的原因需要進一步調查。今后，應繼續做好對孕婦碘營養及其攝入碘主要來源的監測，并定期、連續開展外環境水碘含量的監測，因地制宜、分類指導、科學精準地進行碘缺乏病的防治。