血清同型半胱氨酸和脂蛋白（a）檢測(cè)對(duì)冠心病的診斷價(jià)值

韓 笑， 王美英

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，呼和浩特 010059）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（coronary heart disease，CHD）是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟疾病，統(tǒng)稱為“冠心病”。隨著我國人口老齡化的日益加劇及人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，如肥胖、高脂血癥的增多等，冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，成為危害人類健康的首要疾病[1]。有研究[2]表明，同型半胱氨酸（Hcy）是一種人體內(nèi)的含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物。一旦體內(nèi)出現(xiàn)代謝障礙就會(huì)導(dǎo)致Hcy 在血管內(nèi)不停積蓄，從而堵塞血管。血清Hcy水平增高與心腦血管疾病的發(fā)生有密切關(guān)系[3-4]。為探討Hcy和脂蛋白（a）［Lp（a）］水平變化在冠心病病情評(píng)估中的價(jià)值，本文檢測(cè)并比較了86 例冠心病患者及50 例健康體檢者的血清Hcy 和Lp（a）水平，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年10 月至 2019 年 9 月就診于內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的冠心病合并高血脂患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已確診高脂血癥；（2）均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影、心電圖等檢查確診，符合WHO 關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（3）臨床資料完整，Hcy、Lp（a）檢測(cè)結(jié)果齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重血液性疾病、嚴(yán)重器官功能障礙及惡性腫瘤者。最終納入86 例作為觀察組，其中穩(wěn)定型心絞痛（SAP）28 例、不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）32 例、心肌梗死（AMI）26 例，觀察組男性 48 例，女性 38例，年齡 28～68 歲，平均年齡（48.43±5.74）歲；選擇同期我院50 例健康體檢者作為對(duì)照組，男性26例，女性 24 例；年齡 26～68 歲，平均年齡（42.05±5.69）歲；觀察組與對(duì)照組的性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＞0.05），具有可比性。

1.2 標(biāo)本采集與處理

分別抽取患者和健康體檢者空腹靜脈血3 mL，放置 1 h 內(nèi) 3000 r·min-1離心 15 min，分離出血清后立即上機(jī)檢測(cè)。采用貝克曼AU5800 全自動(dòng)生化分析儀；Hcy、Lp（a）試劑以及配套的定標(biāo)品和質(zhì)控品均購自北京森美希克瑪生物科技有限公司。Hcy 采用酶循環(huán)法、Lp（a）采用免疫比濁法檢測(cè)。操作嚴(yán)格按照儀器和試劑說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。P≤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象Hcy、Lp（a）檢測(cè)結(jié)果比較

觀察組患者的Hcy 和Lp（a）水平均高于對(duì)照組（P 均＜0.05），見表 1。

表1 觀察組與對(duì)照組Hcy、Lp（a）水平比較

2.2 觀察組不同病變類型患者Hcy、Lp（a）檢測(cè)結(jié)果比較

AMI 組患者的血清 Hcy 和 Lp（a）水平高于UAP 組與 SAP 組（P 均<0.05），UAP 組患者血清Hcy 和 Lp（a）水平高于 SAP 組（P 均<0.05），即隨著冠心病患者病變嚴(yán)重程度的增加，Hcy 和Lp（a）水平逐漸升高，見表2。

表2 觀察組不同疾病類型病變Hcy、Lp（a）檢驗(yàn)結(jié)果比較

3 討論

近年來人們對(duì)冠心病的診斷重視程度越來越高，但忽略了對(duì)冠心病患者病情的監(jiān)控，因此，探討用于評(píng)估冠心病的病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)至關(guān)重要。

Hcy、Lp（a）是冠心病檢測(cè)的重要指標(biāo)[6]。Hcy是一種人體內(nèi)的含硫氨基酸[7]，早在1969 年就有研究[8]發(fā)現(xiàn)，血清Hcy 濃度超過正常人幾十倍的患者存在廣泛的動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈血栓。Hcy 可引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，從而造成血管的損傷和破壞[9]。

Lp（a）為缺血性冠心病的主要病理基礎(chǔ)及常見病因，被認(rèn)為是冠心病發(fā)生與發(fā)展的危險(xiǎn)因素。Lp（a）通過促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞對(duì)其氧化修飾及巨噬細(xì)胞對(duì)氧化型Lp（a）結(jié)合和攝取，促進(jìn)泡沫細(xì)胞的形成等多種機(jī)制導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈性心臟病[10]。此外，高Lp（a）與高血壓患者血管壁的早期損害有關(guān)。內(nèi)皮細(xì)胞可生成一些血管擴(kuò)張物質(zhì)，內(nèi)皮收縮因子，如內(nèi)皮素增多，引起舒張功能受損，血管痙攣，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展以及冠狀動(dòng)脈性心臟病的發(fā)生。因此，脂質(zhì)代謝紊亂是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，在冠心病的發(fā)生發(fā)展中有著重要作用。

本研究分別檢測(cè)了冠心病患者和正常人群血清中 Hcy、Lp（a）水平，結(jié)果顯示，冠心病患者血清Hcy、Lp（a）水平均高于正常人群；不同疾病類型的冠心病各組，隨著冠心病患者病變嚴(yán)重程度的增加，Hcy 和Lp（a）水平逐漸升高，表明Hcy和Lp（a）水平的變化，可以用于評(píng)估冠心病的病情嚴(yán)重程度，輔助冠心病的診斷。與此同時(shí)，為了降低心腦血管疾病的發(fā)病率，對(duì)于高危人群，應(yīng)該定期檢測(cè)血清中Hcy 和 Lp（a）含量，以提示高Hcy 人群要注意飲食結(jié)構(gòu)[11-12]。

綜上所述，冠心病的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，高Hcy 和Lp（a）是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素，且隨著病變嚴(yán)重程度增加，Hcy 和Lp（a）水平逐漸升高。檢測(cè) Hcy 和 Lp（a）可為冠心病診斷和病情評(píng)估提供可靠的參考依據(jù)。