手部功能喪失法醫學人體損傷程度鑒定

王建東

（濟南三和司法鑒定所，山東 濟南 250000）

在人體結構中，手結構精細且功能靈活，因而損傷后失能情況是較為復雜的。鑒于當前對手部功能喪失評定還缺乏統一、客觀的量化標準，對法醫學人體損傷程度鑒定中手部功能喪失的評定方法及應用展開探討尤為必要。

一、手部功能評定標準概述

手部功能喪失主要是指人體手部的運動及感覺功能出現不可逆轉的永久性缺失，針對手部功能研究的學術界學者認為，手部功能主要是指人體的腕、掌、指、關節，包含腕關節在內的所有運動感覺功能［1］。手部功能在人們的日常生活中具有重要地位，手部功能喪失則嚴重影響了人們的日常工作、生活。國際上第一部手部功能評定標準，是于1983年由美國Swanson等依據國際手外科協會傷殘評定會議達成的共識而制定的，即《Evalution of impairment of hand function》協議［2］。此決議包含手部功能缺失、感覺障礙、關節功能障礙等單項檢測方法及評定標準。1989年我國手外科工作者依據此項會議決議，本著與國際接軌的態度，結合我國實際情況，改進、整理出《手功能評定專題討論紀要》，明確指出完整的標準必須包括外觀與解剖、感覺與運動兩個方面，通過對于人體手部功能缺失的計算，感覺功能與運動功能檢查數據的復合計算，從綜合方面考慮，對人體手部功能的失能值進行評定，在一定程度上對手部功能喪失情況進行客觀量化，是我國的首個手部功能評定標準。

二、手部功能喪失評定方法

（一）手部感覺失能

人體手部各個區域的感覺障礙和程度差異，對于手部功能的影響各不相同。人體的手部感覺神經受損的性質、程度不同，恢復狀態也存在差異，所導致的手部感覺障礙程度也有所不同［3］。當前臨床評定標準將手部感覺由正常感覺至無感覺分為5個級別，按照感覺功能對手部功能的重要程度對人體手部皮膚進行分區，共分為12個不同區域［4-5］。通過對特定兩點感覺辨別法測定出各級感覺障礙對各個區域失能的百分比，進而計算手部感覺失能率。此類臨床應用的感覺分級法，受人體主觀因素影響較為嚴重，其檢測結果并不客觀。臨床檢測時應慎重把握手部感覺失能的病理基礎、體格檢查以及神經電生理檢測，進而提升檢測過程的可操作性和準確性。

（二）手部運動失能

從手部運動失能的角度來說，其主要包括第2-5指關節運動失能和拇指失能。前者主要包括掌指關節（MP）、近側及遠側指間關節（PIP及DIP）的屈伸（IF）、背伸（IE）失能及關節強直（IA）。其中，關節運動失能率是屈伸和背伸失能的和。第2～5指關節的運動失能率是MP、PIP及DIP三者失能率的總和，以Swanson等提出的復合公式作為基礎，并乘以各手指所占手部功能的系數，然后求和則可計算出一手的運動失能率。以活動度為10°為例，MP下對應的IF、IE、IA失能率分別為44%、7%、51%，PIP對應的失能率分別為54%、3%、57%，DIP對應的失能率分別為31%、2%、33%。以活動度為20°為例，MP下對應的IF、IE、IA失能率分別為38%、10%、48%，PIP對應的失能率分別為48%、7%、55%，DIP對應的失能率分別為26%、4%、30%。以活動度為30°為例，MP下對應的IF、IE、IA失能率分別為33%、12%、45%，PIP對應的失能率分別為42%、11%、53%，DIP對應的失能率分別為21%、12%、33%。以活動度為40°為例，MP下對應的IF、IE、IA失能率分別為27%、27%、54%，PIP對應的失能率分別為36%、14%、50%，DIP對應的失能率分別為15%、20%、35%。

在對拇指的運動失能情況進行評價的過程中，其主要包括MP和指間關節（IP）的屈伸、內收、外展及對掌功能。其中，屈伸、內收、外展各占拇指功能的20%，而對掌功能則占拇指功能的60%。經計算拇指關節屈伸障礙致手指運動失能率，以活動度為10°例，MP下對應的IF、IE、IA失能率分別為8%、0%、8%，IP對應的失能率分別為6%、1%、7%；以活動度為20°例，MP下對應的IF、IE、IA失能率分別為7%、0%、7%，IP對應的失能率分別為5%、2%、7%；以活動度為30°例，MP下對應的IF、IE、IA失能率分別為5%、3%、8%，IP對應的失能率分別為4%、4%、8%；以活動度為40°例，MP下對應的IF、IE、IA失能率分別為3%、7%、10%，IP對應的失能率分別為3%、6%、9%。

拇指內收外展功能障礙致手術運動失能率評定的過程中，評價拇指內收/外展的運動功能失能率。拇指對掌功能失能率評定的過程中，測量拇指、中指掌側指間橫紋中點的連線距離，即Mo。同時，做拇指向掌心對掌運動，測量兩點的距離，并記作mo，并獲得對掌功能的運動失能率。然后，將拇指屈伸、內收外展、對掌功能的失能率分別乘以其所占的系數（即20%、20%、60%）并求和，再乘以拇指功能占一手的系數36%，以獲得拇指運動失能占一手功能的比例。

三、法醫學人體損傷程度鑒定中手部功能喪失評定的應用

在對手部功能喪失進行評定的過程中，將上述評定方法應用到人體損傷程度鑒定中，顯示黃某某左手運動功能喪失占一手功能的10.8%，按照《人體損傷致殘程度分級》中的標準屬于輕傷二級。

黃某某，男性，27歲，于2020年5月22日因經濟糾紛被李某用水果刀刺傷左手。經報警立即到就近醫院接受診療，在清創縫合術的基礎上，探查血管、神經及肌腱，并實施了神經、肌腱吻合術。在手術的過程中，顯示左手掌橈側及大魚際處共兩處傷口且累及神經和肌腱。經肌電圖檢查后，顯示左正中神經存在輕度受損，于2021年1月14日接受人體損傷致殘程度鑒定。

在法醫學鑒定的過程中，黃某某主訴左手食指、拇指活動受限。經查體，左手掌橈側、大魚際處存在長5.0cm、4.0cm的疤痕，拇指和食指活動受限。黃某某拇指全長T為10.0cm，MP、IP的活動度分別為10°-40°、0°-60°。食指MP、PIP、DIP的活動度分別為0°-70°、0°-70°、0°-40°，其他正常。黃某某的拇指屈伸、內收外展、對掌功能失能率分別為5.9%、10.0%、10.0%。同時，拇指和食指功能占一手功能的3.3%、7.5%。因此，黃某某左手運動功能失能占一手功能的10.8%，屬于輕傷二級。

四、結論

對手部功能喪失進行精確且客觀的評價一直都是法醫學臨床鑒定領域的一大重點和難點。盡管《人體損傷致殘程度分級》中對手部功能喪失程度的評定較之前已經有較大的改進，但由于量化的寬泛性致使鑒定難度增加。與此同時，現有評定標準中對于手部功能喪失的評定還存在評定標準不統一以及認識分歧等問題。通過對手部功能喪失評定感覺、運動失能定量評定指標的整理和分析，能夠為手部功能喪失評定提供客觀且精準的依據和參考。通過案例分析，也發現這一方法用于人體損傷程度鑒定中是客觀且可行的。