損傷分析在法醫臨床鑒定中的應用研究

郭 俊

（楚雄錦潤司法鑒定中心，云南 楚雄 675000）

損傷分析的結果，直接影響著后續的責任劃定與經濟賠償，因此有著嚴格的要求。作為法醫在臨床鑒定時，既需要有著較高的職業素養，同時也需要具備高水平的技能，做好損傷分析。在鑒定實踐中要嚴格按照相關的標準與規范，規范化開展鑒定。

一、法醫臨床鑒定內容概述

法醫臨床鑒定的主要內容如下：1）損傷程度。在活體檢查中損傷程度的鑒定比較常見，經過鑒定確定損傷的性質與程度，同時推定致傷物體和作用方式等。一般來說，損傷程度鑒定關系著定罪和量刑以及民事賠償等。按照損傷程度細化為重傷和輕傷以及輕微傷，經過損傷分析確定。2）傷殘程度和勞動能力鑒定。按照現行的法律法規，例如道路交通事故傷殘十級分類法等，經過損傷分析，確定傷殘程度。3）其他。臨床鑒定中還包括詐病及造作病鑒定、疫病的偵查等，要按照法律法規做好損傷分析。

二、法醫臨床鑒定中的損傷分析

（一）損傷形態

法醫臨床鑒定中的損傷分析，通過皮膚創口形態與骨折形態等展開鑒定分析，為后續的責任認定與其他工作提供支持。運用法醫病理學的理論與技術，推斷或者鑒定涉及的醫學問題。常用的損傷分析辦法包括尸體解剖檢驗分析、尸體外表檢查與組織切片觀察以及書證審查等。法醫要運用法醫理論和知識判定致死方式，無論是自殺或者意外死亡，相比判定死亡原因難度更大，既需要進行現場勘察也要進行案情調查，經過綜合分析判定。法醫鑒定中確定死亡原因，主要是判定是自然死亡或非自然死亡，分析是否存在疾病和損傷情況，圍繞損傷與死亡之間是否存在關系進行分析。若發現致命性損傷，要分析死亡原因，確定主要責任。這需要運用大量的知識，例如生物學與人類學等，經過損傷分析鑒定，獲得結論性意見。

骨折形態。從受力方式劃分，主要為屈折骨折和位移骨折、旋轉骨折與彎曲骨折等。損傷分析常遇到的骨折形態為骨質缺損、洞狀骨折、塌陷骨折以及粉碎性骨折等。鑒定時要檢查骨骼是否存在骨折的情況，需鑒別先天性變異與血管壓跡等；判斷為外傷或者病理性骨折，詳細分析是病理性基礎的外傷骨折或者骨質疏松基礎上的病理骨折；判斷新鮮骨折或者陳舊的骨折。法醫通常會根據骨痂的生長情況和骨折斷端局部創傷性炎癥反應，開展綜合分析與判斷。人體不同部位出現的損傷情況不同，以眼部損傷中的眼眶骨折為例，多因為外界暴力或者間接作用，使得眼眶及周圍出現損傷，使得眶壁骨折斷裂，并且出現局部軟組織損傷情況，以眶內骨折為主。若眶壁產生骨折難以獲得恢復，并且無法進行手術復位，損傷鑒定時要判定是新鮮骨折還是舊骨折，分析是否和外傷有關。根據骨折位置的損傷和形態以及位置等，來判定是否為新鮮骨折。綜合判定時，檢查眼部情況，觀察是否存在明確損傷，分析損傷的力度。通常來說，眼眶骨折多因為鈍性外力作用，損傷位置多表現為挫傷腫脹或者創口，眼瞼球結膜會有出血的表現。出現骨折部位的影像學會有變化，新鮮骨折在分析時可以看到局部骨折不連續或者缺損，骨折邊緣比較清晰，同時伴有積氣和積液。陳舊性骨折因為眶壁結構塑性修復或者其他原因，骨折邊緣位置光滑、鈍圓以及積氣等。

法醫臨床鑒定鼻骨折比較常見。以某次傷情鑒定為例，張XX在KTV被陌生男子用酒瓶砸傷頭面部，經過醫生診斷得到的結果為左側鼻骨線性骨折。法醫受理案件后，再次進行檢查，測量傷口長度，查閱病理材料，對骨折位置存在質疑，因為張某除了左側鼻骨線性骨折之外，另外一側鼻骨似乎也存在著骨皮質不連續的情況，右側鼻骨疑似骨折。如果為單側鼻骨骨折，則鑒定結果為輕微傷。如果為雙側鼻骨骨折，則鑒定結果為輕傷刑事案件。因為右側鼻骨CT影像模糊，難以直接確認，通過醫生與專家會診，最終確定為雙側鼻骨骨折。作為法醫要講事實，保持謹慎的態度，以免冤假錯案發生。

皮膚創傷形態。受到外力作用，人體皮膚組織的結構完整性會被破壞，多表現為皮膚全層開裂。法醫臨床鑒定環節，需要判定是銳器創傷還是鈍器創傷；判定是一次性傷口還是延長性創傷。根據瘢痕或縫合創傷等，結合表皮剝落與皮下出血等做好綜合分析，獲得最終的判定結果。

（二）損傷程度判斷

判定損傷時間和案件的關系。法醫臨床鑒定中常遇到當事人將以往損傷描述為本次損傷的情況，通過判定損傷事件和案件存在的關聯性，能夠為損傷的鑒定提供依據。不同時間段的骨折愈合情況有差異，同時皮下出血顏色不同，法醫會根據骨折斷端愈合程度和出血的顏色變化等進行綜合分析，判定損傷是否與案件有關。

判定損傷和致傷工具。根據表皮剝落的形態和皮下出血的面積大小以及出血的形態等，結合影像學資料與有關書面資料等，分析致傷工具和致傷原因，最終出具鑒定結果。

判定損傷位置與致傷方式。法醫臨床鑒定是依據損傷形態與位置，綜合分析確定致傷方式，再判定打擊傷或摔打傷等。若椎體楔形骨折，多因為脊柱椎體上下受力造成壓縮變形骨折。從致傷方式分析，主要包括摔跌或者暴力打擊等[1]。

三、損傷分析在法醫臨床鑒定中的運用建議

（一）注重現場細節

法醫鑒定中損傷的分析，還需要結合現場的具體情況來做出綜合的判斷，作為法醫應該注重細節，能夠圍繞整個案發現場做好全面的調查與分析，破譯死亡密碼，還原事實的真相。不經意的一個細節都有可能成為破案的終極鑰匙，因此法醫在現場必須要做好全面的勘察，結合尸體的檢驗結果進行綜合的判斷，確定是否正常案件或其他案件，確定案件的形式以及致命的原因等，來為后續的案件偵破提供支持。既需要積累豐富的經驗，也需要掌握相應的知識與技能，能夠對整個現場的情況進行全面的分析[2]。

（二）遵紀守法

法醫臨床鑒定中，十級傷殘和九級傷殘的判定結果直接會影響到后續責任和理賠等系列問題。很多當事人都會以不同的方式來尋求法醫的幫助，使其能夠在鑒定中做手腳，進而獲得更多的賠償或者更少的賠償。作為法醫，必須要有較高的職業素養和道德素養，能夠認真地遵守職業操守，堅持自己的理想信念，運用法醫的專業知識來服務。以某案件為例，法醫在進行傷情鑒定時，收取加害人某某的感謝費5000元。明知受害者傷情達到重疾二級的水平，最終出具了輕傷一級的鑒定結果。后期該法醫的行為被披露，并且被公安機關傳喚，最終被判有期徒刑一年零二個月。法醫作為公職人員，必須要時刻知敬畏存戒律守底線，能夠不忘初心從自我的職責出發，做好細節與要點的控制，做出準確的判定[3]。

（三）提升鑒定素質水平

損傷分析在法醫臨床鑒定中的運用起到極其關鍵的作用，被廣泛地應用。近年來，損傷技術水平不斷地提高，引入了很多新的鑒定技術。作為法醫，要具有主動學習的意識，能夠對當前采用的鑒定知識和技能，積極主動地學習。通過掌握各類鑒定技術的應用方法，結合傷者的實際情況，做好綜合的判斷與分析，給出最為精準的鑒定結果，為后續工作的開展提供支持，在實踐中需要積極地接受業務培訓和技能提升，不斷提高自身的素質水平[4]。在法醫臨床鑒定中，需要嚴格按照損傷分析技術的應用規程與規范做好每一項的檢查與數據分析。除此之外，法醫要具有質疑意識，能夠根據現場的異常情況進行深度的分析。通過綜合分析，尋找到事實的真相[5]。

綜上所述，損傷分析在法醫臨床鑒定中的運用，要通過對各類損傷的形態、致傷原因、損傷與案件關系等的分析，給出準確的鑒定結果，為責任判定提供依據。作為法醫要注重現場細節的把控，遵紀守法，嚴格按照損傷分析的技術標準與規范，做好全面嚴格地把控，保障損傷分析應用價值的實現，為法醫鑒定提供支持與幫助，實現法醫的職業價值。