法醫臨床鑒定中損傷分析的作用及應用要點

馬莉莉

（西平縣人民檢察院，河南 西平 463900）

一、損傷分析在法醫臨床鑒定中的重要作用

（一）損傷分析是司法臨床鑒定的關鍵條件。當前，法醫臨床鑒定中，鑒定方式多種多樣，且鑒定技術發展迅速，為司法事業發展奠定了堅實的基礎。損傷分析是法醫臨床鑒定的關鍵條件，利用損傷標準可以準確、合理判定侵害行為，有利于促進司法鑒定事業健康發展。隨著現代化分析技術水平的不斷提升，損傷分析的科學性、價值意義更加凸顯。

（二）損傷分析是案件辦理中的有效依據。案件偵破與辦理當中，損傷分析是主要鑒定方式，通過醫學專業技術評定，可以為案件偵辦提供更科學、更權威的有效證據，這也是損傷分析的重要價值作用。通過損傷分析，可以為案件辦理提供有效的依據，很大程度上加快案件偵辦的效率，縮短辦案時間[1]。

二、損傷分析在法醫臨床鑒定中的應用要點

法醫臨床鑒定工作與其他學科存在密切的關聯性，比如醫學、化學、生物學等。通過人體變化情況及案件發生環境分析，可以準確評定被鑒定人的損傷等級和類別，并出具損傷鑒定報告。目前，在法醫臨床鑒定中，損傷分析主要用于被鑒定人皮膚創口、患病、骨骼等方面[2]，具體應用如下：

（一）表面皮膚創口

表面皮膚創口是指在外力、暴力作用下，導致被鑒定人表皮、皮下組織破損，皮膚形態將會產生全面開裂，以此鑒定皮膚創口情況。通過對受損皮膚分析，能夠分析確定是否為物體打擊所致傷害，或者分析傷害是初次，抑或是二次傷害。此外，通過損傷分析，還能鑒定是何種器物打擊所致，比如說是鈍器，還是銳器等，一般來講，這個結論無法及時判定，需先清理皮膚創口，避免傷口感染惡化，對臨床鑒定造成不利影響。待完成清創之后，才能分析皮膚創口是何種致傷器械所致。一般來講，可根據瘢痕、創口縫合狀態分析是鈍器、銳器等所致皮膚創傷，通常情況下，瘢痕呈不規則形態，邊緣不整齊，且皮膚下合并出血。若為銳器所致創傷，縫合邊緣較為整齊，不會出現皮下出血、表皮剝落等現象。一次性形成創口若再次受到破壞，比如，手術刀破壞，在縫合創口之后，瘢痕創口上面區別較為明顯。又或者縫合時瘢痕周圍的針距、傷口愈合情況、周圍瘢痕粗細程度等均存在一定區別[3]。

（二）內部骨骼

在分析內部骨骼損傷時，最關鍵在于確定致骨折受力方式，一般致骨折類型包括：彎曲、撕脫、壓縮、曲折、位移、旋轉、軸壓、膨隆等。骨折后，還需分析是粉碎性、塌陷性、洞狀、線狀及骨質缺陷等損傷。法醫臨床鑒定當中，損傷分析被鑒定人內部骨折情況時，主要觀察點在于以下幾點：

第一，分析骨骼處骨折情況，詳細分析骨折的致因，注意區別是否存在先天性變異、血管壓跡等情況。重點區分是外傷所致，抑或是病理所致，若為病理原因，還需再次細分，是骨質疏松，或者是單純骨折，又或者是病理所引發的外傷性骨折[4]。

第二，分析骨折處是第一次傷害，還是陳舊傷。針對該問題，可通過分析骨痂生長、骨折創口炎癥反應等進行準確判定。

第三，分析骨折形態與方式，利用骨折損傷機制、受力方式等分析，能夠找出骨折的具體致因，進而評定骨折是否與案件有關。

（三）自身疾病

在法醫臨床鑒定當中，損傷分析還要排除被鑒定者受傷是否與自身疾病相關，比如，被鑒定人員自身存在較為嚴重的鈣質流失、骨質疏松等情況，在外力輕微打擊下或摔倒等情況下同樣會發生骨折。尤其是老年人，一旦摔倒極易出現骨折傷害。因此，在損傷分析中，還要將被鑒定人的鈣元素吸收情況、內分泌情況涵蓋在內，評定是否由于自身疾病會加劇骨折情況。在國際衛生組織針對自身疾病引起的損傷有明確規定，但就目前來講我國在損傷程度鑒定標準當中，針對損傷和自身疾病之間的關聯性規定還未統一，尚存不確定性。因此，在臨床鑒定當中，法醫仍以自身經驗判定為主。若因疾病引發的直接損傷，無法準確評定損傷等級時，需進一步對傷情進行深入分析[5]。

（四）死亡方式判定

死亡方式鑒定是法醫臨床鑒定的主要內容之一，死亡方式很多，有自殺、他殺、意外身故等，想要確定死亡方式就需要對被鑒定者的死因進行分析。相比其他損傷分析，死亡原因的判定較為復雜，需要綜合考慮與分析現場勘測結果、案情調查結果等。在評定是否為自然死亡或非自然死亡時，需要分析疾病和損傷情況，分析損傷和死亡是否存在直接關系，損傷是否存在致命性，以此準確找出死亡原因，明確各方責任，為案件辦理提供法律依據。

（五）受損時間與案件關系判定

法醫臨床鑒定的最終目的是為案件辦理服務，通過法醫鑒定和損傷分析，可以加快案件辦理的效率，維護公平與正義。在法醫臨床鑒定損傷分析當中，需要判定被鑒定者傷處受損時間是否與案件存在關聯性，想要得出準確的結論，需要考慮被鑒定者骨折的愈合情況，一般時間不同，骨折愈合的情況也會存有差異。

但在觀察當中會發現很多因素都會干擾判定結果，為提升法律判定的權威性，法醫損傷分析時，必須針對受損部位及時間進行分析，并作出兩者的關聯性，從而確定其合理性、準確性，為案件辦理提供法律依據。一般可通過以下方式進行分析，當被鑒定人存在皮下受損情況，需要觀察其皮下出血的顏色及變化情況，通常情況下，當皮下損傷后，皮膚表面、皮下組織部位的血紅蛋白會出現分解現象，時間不同，則血紅蛋白的變化也有所不同。這種情況下，皮膚顏色也會隨之改變。可以觀察皮膚顏色來判斷受損時間，進而判定是否與案件相關。除此之外，還可以觀察創口內芽變化、瘢痕形成情況等，根據創口愈合情況判定受損時間，進而判定是否與案件相關。

三、案例分析

2019年9月24日在某小區內樓上、樓下鄰居因口角爭執發生毆打事件，事主雷某某將張某某頭部打傷，區公安司法鑒定中心損傷程度評定時，將其定為輕傷一級，后市公安司法鑒定中心損傷程度評定為重傷二級。

9月24日入院，住院情況“被人用鈍器砸傷頭部流血半小時”，患者神志清醒，左枕部見皮膚挫裂創口4cm，左顳3cm，CT檢查顱內少量積液、左側顳頂骨骨折。10月17日出院，患者精神良好，偶有頭暈，左耳聽力下降。出院診斷，急性中型開放性顱腦損傷。

2019年12月3日，法醫檢查所見，神清、步行入室，枕后和左顳頭皮存有條狀瘢痕，長度分別為3．6cm、7．4cm。左側額紋較淺，閉目時，上下眼瞼閉合相差1．5mm。

根據本案例所展示的資料可見，存在兩種不同的鑒定意見。具體分析如下：

1．區公安司法鑒定結果。張某某受傷后，右側顳頂葉腦挫裂傷，左側顳部硬膜外血腫，根據新標準規定，評定為輕傷一級。

2．市公安司法鑒定結果。由于頭部受傷，張某某左外耳道腦脊液漏，左側周圍性面神經癱瘓，經法醫學檢查見左側面神經輕度障礙，則評定為重傷二級。

在本案例當中，存在兩種損傷評定，即區公安司法鑒定為顱腦損傷，輕傷一級。市公安司法鑒定為面部、聽力神經損傷，重傷二級。

按照《人體損傷程度鑒定標準》（以下簡稱《標準》）相關規定，張某某頭部外傷經醫院CT證實屬于顱底骨折。傷后出現了左側周圍性面神經癱瘓等狀，后于傷后4個月再次進行鑒定，發現腦干聽覺神經受影響，左耳中度聽力下降，為45dBnHL。再次于傷后6個月進行鑒定，肌電圖顯示，左側面神經輕度損害，表明，受傷后半年張某某存在聽、面神經損害，且存在輕度功能障礙。因此，按照《標準》規定，最終評定為重傷二級。

綜上所述，伴隨社會經濟的快速發展，科學技術水平不斷提升，越來越多新技術、新設備被用于司法事業。損傷分析是法醫臨床鑒定的重要手段，通過損傷分析，可以準確分析被鑒定者的受傷情況，分析表皮創口、內部骨骼等情況，從而確定損傷的主要致因，為案件辦理提供法律依據，推動司法事業持續、健康發展[6]。