公立醫院執行政府會計制度存在的問題探討

林翠群

（江門市人民醫院，廣東 江門 529000）

一、醫院會計信息系統落后、會計核算軟件不成熟的問題

政府會計制度要求采用“雙功能”“雙基礎”“雙報告”的財務會計核算模式，使預算會計和財務會計可以適度分離又相互銜接，編制單位權責發生制下的財務報告同時編制收付實現制的決算報告，這對明細財務核算要求較高。公立醫院規模大、業務量大、業務流程繁雜，加上公立醫院開展醫療共同體、雙向轉診、遠程會診等醫療業務，形成了部分人力資源、物資資源共享，使財務核算更加細化，在這樣復雜的背景下要執行好政府會計制度，滿足多維度的會計核算和財務管理，離不開醫院信息化技術的支撐和會計核算軟件的應用。

二、醫院會計信息系統滯后不能滿足實施政府會計制度核算的問題

目前，部分醫院電腦設備陳舊、系統落后，醫院財務核算仍然使用單機版軟件，財務會計核算系統跟其他業務部門工作系統沒有接口，各部門之間的信息無法共享。HIS（Hospital Information System，即醫院信息系統）生成的收入統計表只能手工錄入，工資、固定資產折舊、領用倉庫衛生材料等也要被錄入，錄入這些數據的同時要進行部門等輔助資料的錄入。這使得財務工作人員工作量大、工作效率低，容易出錯，發現差錯時難以查找錯誤原因，差錯無法及時修正，容易導致財務信息質量下降，生成的各種財務報表無法真實、準確、完整地按照政府會計制度的要求反映本單位的經濟狀況，也不利于醫院進行全成本核算。

建議：更新電腦設備，引進HRP（Hospital Resource Planning，即醫院資源規劃），結合醫院實際情況充分利用醫院資源，整合醫院已有信息資源，構建適合醫院管理要求的綜合運營管理系統，有效提升醫院原先使用的HIS效能，利用信息化可視管理，使醫院各部門實現信息共享。通過醫院會計核算模塊與預算管理、固定資產管理、倉庫管理、成本管理、人力資源管理、薪資管理等系統集成與整合，實現根據HIS系統的門診、住院收入報表、倉庫管理系統的出入庫單、發票，薪資管理系統生成的工資報表等自動生成醫療收入、領用藥品衛生材料、固定資產折舊等記賬憑證。借助HIS系統和財務管理系統設置自動生成各項收入、費用、每位病人費用等對比分析表、預算執行情況分析表等報表，并且通過利用會計核算信息進行醫院成本核算，極大地提高財務人員的工作效率和財務數據的準確性，使財務人員將精力更多地投入到數據的分析和評價上，為醫院的經濟管理、決策提供有效數據，同時也提高了醫院的各項精細化管理和內控水平，促進醫院業財融和發展。

三、會計核算軟件不成熟的問題

執行政府會計制度離不開一套操作簡易、成熟可靠的財務核算軟件。目前，政府會計制度要求實行雙軌制平行記賬，會計核算系統在編制財務記賬憑證的同時要根據業務情況編制預算記賬憑證，對特殊的單位經濟業務形成財務會計與預算會計存在差異的，要在系統里進行標記，并將標記差異的分析結果進行匯總歸集，生成“本年盈余與預算結余差異情況說明”報表。在實際工作中，每個工作單位都有不同的特殊經濟業務，會計軟件設計未能涵蓋所有的業務情形，因此系統自動生成的預算記賬憑證生成對應科目不正確或漏生成預算會計記賬憑證，如果財務人員經驗不足或存在疏忽沒能及時發現和更正，就會導致預算會計信息有誤，“本年盈余與預算結余差異情況說明”報表無法正確反映差異形成情況。由于各醫院輔助核算以及設置明細科目不一致、財務報表的系統自動取數各異，容易產生出現問題時系統維護員應接不暇，發現的問題得不到及時解決的現象。還有些會計核算軟件年末結轉以及憑證模板不能自動過渡到下一年，每年要聯系維護人員倒入模板設置年末結轉處理，給財務人員增添不必要的麻煩。

建議：一是選擇成熟可靠、系統維護服務到位的會計核算軟件。二是針對醫院主管部門收集、匯總各單位實際操作中出現的難題形成規范統一的核算標準。三是財務人員要與信息人員相互配合，財務人員一般精于會計業務疏于計算機信息業務，而計算機信息業務人員疏于會計業務精于計算機信息業務，因此本單位財務人員要會同信息人員結合實際業務情況進行自動生成憑證、財務會計與預算會計憑證的對應、差異標記、各類報表的取數定義等設置，不斷優化會計核算軟件。

四、加強培訓，提高財務人員專業水平問題

政府會計制度改變了以往的核算模式，對醫院財務人員來說是一次很大的變革和挑戰，財務人員參加政府會計培訓時間短，培訓內容和教材并沒有具體到明細核算、輔助核算等細節，加上在理解上存在差異，在實際工作中出現很多操作難點，如這些問題得不到解決，將影響會計信息的質量。

建議：有針對性地加強財務人員的培訓，深入學習和理解政府會計制度，同時加強財務人員計算機知識培訓，提高他們的綜合能力，醫院主管部門為各醫院財務人員創建交流平臺，幫助他們解決工作中遇到的難題。

五、關于年度部門決算報表問題

政府會計制度要求編制以收付實現制下的預算會計數據為基礎的年度部門決算報表。預算會計科目的設置如果能與決算報表列支的項目保持一致，設置平行記賬對應關系，就可以解決以往做決算取數難的問題，實現了賬和表的統一，保證了決算的填報質量。對于財政補助、自收自支的公立醫院，編制以收付實現制下的預算會計數據為基礎的決算報表，存在預算與決算的不匹配和不能正確反映預算收支的年度執行結果的問題。主要原因是這類公立醫院的醫療收入預算一般是反映醫院各部門預計可以達到的醫療收入的總和，但實際上受社保結算方式的影響，存在大額結算差異，政府會計制度下的預算會計核算醫療預算收入只反映實際收到的醫療款，并沒有包含社保結算差異。此外，藥品、衛材費預算反映的是醫院預算的醫療收入要購置的藥品和衛材費用，但實際上許多醫院社保結算期長、社保結算虧損嚴重、財政補助匱乏等導致流動資金周轉困難，部分藥品、衛材結算期長達1年半以上，這時預算會計核算下的藥品、衛材費用僅反映清償了多少藥品和衛材費用，形成預算與決算的不配比。

建議：編制年度部門預算與決算，只編制財政補助部分的預算與決算，自收自支部分不納入部門預算與決算。

六、累計盈余-財政項目盈余設置明細科目核算問題

按照新政府會計制度銜接要求，將原賬“待沖基金—待沖財政基金”科目賬戶余額轉入新賬的“累計盈余—財政項目盈余”科目，但由于原賬“待沖基金—待沖財政基金”并沒有按具體財政項目明細進行核算，要追溯理清形成“待沖基金”的具體財政項目明細比較困難。原賬剩余的財政項目按具體財政項目明細結轉到“累計盈余—財政項目盈余”科目，當使用結轉的專項資金購置固定資產時，財務會計部分僅作分錄，借：固定資產，貸：銀行存款，沒有反映出因購置固定資產而減少該項財政專項資金，不能明確反映財政項目的具體明細項目余額。

建議：在“累計盈余—財政項目盈余”科目下設置“財政項目結轉”“待沖固定資產折舊”兩個明細科目，新舊銜接時將“待沖基金—待沖財政基金”余額轉入“累計盈余—財政項目盈余—待沖固定資產折舊”，將要結轉使用的財政專項按明細項目結轉到“累計盈余—財政項目盈余—財政項目”，當期用財政專項資金購固定資產時，財務會計要做結轉分錄，借：累計盈余—財政項目盈余—財政項目結轉—A項目，貸：累計盈余—財政項目盈余—待沖固定資產折舊，每月計提折舊只需做借：業務活動費用（或單位管理費用）—財政項目撥款經費—固定資產折舊費—待沖固定資產折舊（項目），貸：累計固定資產折舊。月末通過費用結轉到本期盈余，年末通過本期盈余結轉到累積盈余—財政項目盈余—待沖固定資產折舊借方，這樣通過“累計盈余—財政項目盈余—財政項目結轉”科目下的各項明細項目的余額就可以清楚地反映出財政項目的具體明細項目結余情況。

政府會計制度的實施推進了我國政府會計制度的改革，相信這一制度在實踐中不斷得到完善，能更好地發揮財政的作用。