醫用耗材采購與庫存管理策略研究

田立強

（邢臺市第九醫院，河北 邢臺 055250）

一、前言

在醫療衛生體制改革背景下，醫用耗材管理理念不斷創新，“兩票制”“零加成”等管理要求被提出。傳統醫用耗材采購與庫存管理存在諸多問題，如采購周期長、準入門檻低、采購成本高、周轉率低等，這增加了醫院成本，已經不能適應新形勢對醫院耗材管理的要求，急需制定更完善的采購與庫存管理策略。

二、醫用耗材采購管理策略

（一）合理劃分醫用耗材

在醫用耗材采購管理過程中，需考慮醫用耗材的特殊性，合理劃分醫用耗材的種類，針對性地開展采購管理工作。可在傳統低值耗材、高值耗材的分類基礎上，依托帕累托分析法進一步將高值耗材分為兩類，使醫用耗材的分類更加細化。具體的醫用耗材分類標準如下。

A類耗材：醫院診療必不可少、安全性強的高值耗材，如手術介入類耗材、手術植入類耗材等。該類耗材采購驗收要求管理人員遵循一物一碼原則，實施溯源追蹤管理，構建耗材管理閉環，確保耗材安全應用［1］。

B類耗材：用于強化醫院診療質量的高值耗材，如可提高手術效率的耗材、可增強手術安全性的耗材等。

C類耗材：醫院日常診療、護理應用的低值耗材。醫院應盡可能地精簡該類耗材的品規數。

對于價值高、規格多的A類耗材，醫院可以在保證醫院所選擇的供應商的實力的基礎上，采用零庫存管理模式，即：由臨床科室根據手術安排提前上報需求，采購部門通知供應商準時送貨，隨即將經專人驗收的耗材交由相應科室臨床使用。B類高值耗材則可以參考另外一種模式，即：由供應商在醫院存放適量的貨物，在每個結算周期，醫院以實際使用量為確認的采購數量與供應商結算；對于低值耗材以及高值耗材中不適宜零庫存管理的，則還可以根據科室臨床需求，參考經濟訂貨量模型核定再訂貨點和經濟訂貨量，當現實庫存降至再訂貨點時，啟動采購程序訂購耗材。

（二）規范開展采購招標

醫院應規范開展采購招標工作，優化調整采購招標的周期、流程等要素，確保醫用耗材的及時供應。醫院應充分考慮醫院醫療服務現狀，綜合評估醫用耗材使用速率及新型醫用耗材投入市場速率，適時調整醫用耗材的招標周期，在保障醫用耗材供應充足的同時，按需及時引進新型醫用耗材。同時，醫院也應制定應急招標制度，對于醫院診療期間出現的臨時或突發醫用耗材需求，無須等待招標周期，可隨時開展招標采購工作。這增強了采購管理靈活性，保障了服務質量。

在招標過程中，如科室申請新增采購的耗材在醫院現有耗材中有同類型的可替代品又無明顯優勢，則不通過該申請；實施招標論證，由醫院耗材專家庫的專家對科室的醫用耗材采購申請進行論證，論證內容包括醫用耗材的功能、規格、類型等，如大于1/3的專家不認可該申請，則不通過該申請；評標時要采用“雙信封”模式，以增強評審的客觀性與全面性，在確保中標耗材符合醫院要求的基礎上，選擇給價最低的供應商。

（三）做好采購風險規避

在醫用耗材采購環節，供應商是引發采購風險的重要因素。因此，醫院采購人員應加強供應商管理，為供應商構建檔案，實施供應商綜合評估，分析供應商的資質、耗材品質、供應及時性等因素，選擇性價比最高的供應商合作，以保障醫用耗材的有效、準確采購，從源頭規避采購風險。

針對醫用耗材采購存在的準入門檻低、采購成本高等問題，各地區可落實區域統一帶量采購新模式，使區域內醫療機構組成聯盟，統一進行醫用耗材采購工作，提升醫療機構與供應商的議價能力，在保障耗材質量的同時，降低耗材采購成本。在這方面可參考藥品采購，在限價采購模式下，聯盟遵循質量原則，嚴格監測采購藥物質量，提高準入門檻，為患者提供更低廉、高質的藥品［2］。同時，統一帶量采購實施后，藥品的平均成本顯著下降，既為患者減少了醫療費用，又顯著降低了醫院采購成本，提高了服務質量。

三、醫用耗材庫存管理策略

（一）優化二級庫管理

為避免二級庫管理流于形式，達不到預期管理效果，醫院應優化二級庫管理工作，保障醫用耗材的規范存儲與應用。信息管理部門可引進電子條碼，這既可提高醫用耗材入庫效率，方便實施貨位化管理，又可提高存儲管理質量。

在電子條碼應用中，為使庫存管理更加規范，可以引進貨位化管理模式。在貨位化管理過程中，要合理制定醫用耗材的貨位，為庫房中醫用耗材的貨位設置專屬編碼，明確貨位存放的醫用耗材類型與數量，使庫存管理更加規范有序，便于管理與領用。當驗貨員接收到供應商運輸的附碼醫院耗材后，要按照隨貨單內容，逐一掃描驗收醫用耗材，確保無誤后進入醫院中心庫；倉庫人員應用終端掃描醫用耗材的條碼，獲取醫院耗材基本信息，將其放置于規定貨位；在揀貨環節，倉庫人員根據二級庫的醫用耗材消耗狀況、科室的優先級等因素制定補貨計劃，以此生成分揀標簽，按照標簽信息掃描耗材條碼，開展耗材的揀貨、配送等工作，增強二級庫管理的規范性。

同時，在醫院二級庫管理中，要對負責人實施專項養護培訓，指導二級庫負責人制定醫院耗材養護檔案，全面記錄醫用耗材的入庫、出庫、存儲等狀況，確保其能及時發現倉儲過程中的質量缺陷醫院耗材或近效期醫院耗材，提高醫用耗材庫存管理水平。

（二）開展智能化管理

為進一步提高耗材管理水平，使庫存管理覆蓋醫用耗材流通的各個環節，醫院可應用智能化庫存管理模式，利用技術優勢替代人工操作。智能化庫存管理系統功能大體如下。

1.庫房管理

在中心庫管理中，驗收人員掃碼后，智能化庫存管理系統可自動生成配送貨單，倉庫人員只需核對訂單、實物與配送貨單即可，核對無誤后，醫院耗材順利入庫，入庫的同時要按照醫院規則附碼，放置于規定貨位。通過智能化庫存管理系統，可以有效規避賬實不符現象。在二級庫管理中，倉庫人員也可通過終端掃描貨物，規范收發醫用耗材。同時，二級庫的醫用耗材可實時更新于智能化庫存管理系統中，醫院可定期安排中心庫倉庫人員盤點二級庫醫院耗材，確保賬實一致，避免二級庫出現異常。

2.條碼管理

制定統一的條碼規則，為所有入院的醫用耗材設置條碼，高值耗材選擇最小包裝存儲，遵循一物一碼管理原則，低值耗材的同類產品則配置同類編碼。將供應商附碼轉變為醫院統一附碼，可避免附碼出現偏差，也可提高醫院內耗材流動效率，相關工作人員在進行醫用耗材的庫存管理操作時，掃碼即可，無須人工核對，這規避了人為因素的影響，提高了醫用耗材庫存管理質量與效率。

3.醫用耗材動態智能管理

一方面，可結合手術需求將高值類耗材單獨或組為套包，附碼管理，運輸至手術室二級庫或在規定的時間點運輸至手術室，護士簽收后掃描核銷，實現智能化管理；另一方面，智能化庫存管理系統可統計醫用耗材的使用情況，當庫存量觸發再訂貨點時系統能自動生成采購訂單，明確所需采購的各類醫用耗材規格數量，按經濟訂貨量通知采購管理人員。系統結算時，高值耗材根據臨床掃碼計數，計算實際消耗點；低值耗材通過整合HIS系統（醫院信息系統）的數據、二級庫庫存狀況等信息，根據系統數值計算實際消耗點。

（三）規避庫存管理風險

醫院庫存管理切忌粗放式的管理模式，否則必將加大耗材采購成本，降低耗材的周轉率，導致賬實不符以及其他不利影響。對此，醫院可在智能化庫存管理系統中開發適合自身的智能監管平臺，加強醫院耗材庫存監管，規避風險，提高效益。開發的監管平臺大體應具有三大功能。

1.記錄功能

監管平臺應更加關注初始采購驗收合格入庫之后的倉儲管理環節，明確各項醫用耗材倉儲環節不良事件的規范報告表，由管理人員按照規范格式與內容記錄不良事件，并將各項資料匯總，統一交由質檢部門審核，避免不合格耗材被用于醫院診療實踐，提高醫院診療質量。

2.追溯功能

監管平臺要全面整合醫院耗材流通過程，從采購、驗收入庫、中轉配送二級庫、患者使用、結算等環節入手，做好全面記錄，為醫院耗材的溯源與管理提供條件，最大限度地規避醫療安全風險。

3.分析功能

監管平臺可引進大數據技術，綜合評估醫院耗材采購、結算、退換貨等環節形成的數據，了解醫院耗材使用狀況，用于輔助醫院醫用耗材的庫存管理決策。

四、結語

在醫院耗材采購管理中，需合理劃分醫院耗材，規范開展采購招標，做好采購風險規避，進行精細化、創新化管理；在醫院耗材庫存管理中，需優化二級庫管理，實現智能化管理，要注重庫存管理風險的規避，提高醫院耗材管理效率，降低成本，提高服務質量，推動醫院高質量發展。