公立醫院資金管理中存在的問題與對策研究

姜茹

（遼寧省大連市旅順口區中醫院，遼寧 大連 116045）

貨幣資金是公立醫院資產的重要組成部分，是公立醫院各類資產中流動性最強的一項資產。如果現金流出現問題，醫院就會面臨經營風險。因此，建立健全符合新形勢下公立醫院實際需求的資金管理制度，加大對貨幣資金的管理力度，使醫院的經營風險降到最低點，是保障醫院健康運行的基礎。

一、公立醫院加強資金管理的重要性

（一）有助于提高經營效益

貨幣資金是公立醫院開展經營活動必備的基礎資金，醫院的各種經營活動都必須由一定量的貨幣資金支撐，才能保證日常醫療活動有序地進行。如果貨幣資金不能合理運用，是對公立醫院資源的浪費，因此，必須對貨幣資金科學高效地進行管理，提高資金的使用效率，避免貨幣資金的閑置，提高經營效益，實現資金的利益最大化。

（二）有助于防范經營風險

公立醫院在日常的經營過程中，大部分的經濟活動都是通過貨幣資金的收支來進行的。如購買藥品、耗材、固定資產、工資的發放等事項，都是需要通過貨幣資金進行結算的，公立醫院貨幣資金擁有量的多少，標志著醫院支付能力的大小，是醫院經營活動的保障。為了防范經營風險、確保經營活動的正常進行，公立醫院必須擁有一定數量的現金流來購買醫療用品、資產、發放工資等。因此，醫院需要通過加強資金管理，科學預算資金收支情況，保障重點項目、重點工作的正常開展時擁有充足資金。

（三）有助于強化內控成效

公立醫院的貨幣資金是流動性最強的資產，同時也是風險性最高的資產。醫院應當建立崗位責任制、實行分離制度，即出納收款和開票相分離，出納和印章分離等，每項經濟業務必須由兩個或兩個以上的人員或部門辦理及審核，各個崗位之間應該相互制約、相互監督、定期輪崗，明確相關部門人員的職責權限，防止貨幣資金被挪用，確保貨幣資金的安全性、完整性、合法性、效益性。

二、公立醫院資金管理存在的問題

（一）貨幣資金管理制度不完善

制度建設是單位各項工作正常有效開展的基礎，是健康發展的有力保障。目前一些公立醫院將工作的重心放在如何能夠提高醫院的醫療水平、服務質量、創造更多的效益等方面，忽略了對規章制度的管理，尤其是未對相應的醫院貨幣資金管理制度進行改進，導致對財務人員不相容崗位未能有效分離，對貨幣資金管理的財務人員未實行定期輪崗。有些公立醫院的重要崗位如：出納崗位和收支、票據保管與財務印章保管等不相容崗位為同一部門或同一崗位兼任的現象，這是財務崗位不相容制度不允許的。這些現象會造成財務舞弊，影響了資金管理的安全性、完整性。另外，很多公立醫院的領導層對貨幣資金管理的認知存在局限性，認為賬目記錄準確無誤、資金沒有被侵占挪用就可以了，忽略了對貨幣資金的管理，加大了醫院的經營風險。

（二）新支付方式的出現加大了資金管理風險

隨著電子商務現代信息技術的不斷發展和廣泛應用，各個公立醫院為了避免減少交叉感染，縮短病人的等候時間，取消了現場掛號，全面實行了網上預約掛號、繳費。在這種情況下，公立醫院如何對網上收費和退費進行更加有力的控制，如何保證資金的安全，將是醫院在資金管理工作中需要面臨的重要問題。但是目前，由于對新情況新特點沒有進行充分的論證，對于適應新形勢下的資金管理手段和方法尚顯不足。

（三）采購環節管理不規范

政府采購要求采購人員不僅要吃透政府采購的相關政策法規，還要熟練掌握采購流程，但很多公立醫院沒有設立專門的物資采購部門，采購人員對政府采購方面的相關政策法規理解有限，對臨床科室的需求，有求必應，直接導致了醫院成本費用的增加，造成大量醫療物資的浪費。采購過程中，缺乏對投入資金和回收資金的情況分析，有些細節被忽略，如采購的耗材、固定資產是否在物價收費的規定范圍內，是否屬于醫保的報銷范疇，能夠給醫院帶來多大的效益等沒有進行充分研判，由此導致了對資產投入的盲目性，加大了采購成本的消耗。

（四）公立醫院會計信息化建設重視不足且進展緩慢

雖然公立醫院實施了會計信息化建設工作，使財務工作更加簡單、效率更高，但是由于傳統理念的影響，大多數醫院領導把主要精力用在提高醫療水平服務質量等方面，而忽略了對財務工作的重視，認為有正的現金流醫院就可以經營發展，缺少對醫院會計信息化建設投入的資金、設備、技術和人員等方面的支持，從而導致會計信息化建設難以有效推進。另外，會計信息化缺乏專業的人才。一些公立醫院的會計人員雖然掌握了會計專業的基本知識和技能，但是未能熟練掌握會計信息化技術，信息化水平都比較差，影響了會計信息化的進程。對會計信息化在提高工作效率和服務水平等方面的重要性理解不足，對日常會計業務處理還是采用傳統的手工記賬、手工核算的方法，不會或不想接受新的事物，運用會計信息化完成工作，阻礙了醫院會計信息化建設的推進。

三、完善公立醫院資金管理的對策建議

（一）完善資金管理制度

首先，貨幣資金是資產的重要組成部分，對醫院來說是賴以生存的基本保障。醫院在日常的經營活動中必須對貨幣資金的安全性和完整性加以重視，保證貨幣資金的正常運行。公立醫院通過分析研究自身現行的資金管理制度中存在的問題，來完善資金管理制度。財務工作是專業性很強的工作，對財務人員采取定期競聘上崗，有利于財務人員增強上進心和危機感。促使自己不斷的學習財務知識，以提升自己的財務技能。

其次，公立醫院為加強財務內部監督與控制，規避潛在的風險，財務人員應定期進行輪崗，并以會計不相容職務必須分離原則為基礎，堅持在貨幣資金使用的全過程中，不可以由同一員工負責。在錢、物、賬方面要分開管理；出納崗位與稽核崗位分離、出納崗位不能兼任收入、支出的工作，和這些崗位有關人員的直系親屬必須回避。辦理與貨幣資金相關的每一項經濟業務都必須保證不少于兩個部門和工作人員進行處理和審核工作，以實現內部牽制管理。財務人員應實行定期輪崗制，這樣可以預防舞弊、便于相互監督，促使財務人員不斷地學習努力鉆研業務，接受新鮮的事物，提高自己的業務水平，保證醫院的財務核算、管理質量得到有效提升。

再次，加強財務票據管理方面，為了堵塞漏洞，保證資產的安全，公立醫院應當根據自己醫院的實際情況，對票據管理制度進一步規范。發票的領購和保管必須由專人負責，財務印章與票據分開保管，不得由一人兼任，定期對票據進行核對保管使用情況編制明細報表，開具發票時依據實際業務情況開具，嚴禁虛開。票據需作廢處理時，保存作廢票據的所有聯次并加蓋作廢章。對于需要重打的票據，醫院相關部門必須嚴格對其進行審查、復核工作，以免發生重復打印的情況。由于各種原因造成的票據丟失，財務人員要按照規章制度的規定及時準確地上報給相關的部門，以免給醫院造成經濟損失。

最后，在公立醫院費用支出的管理方面，相關部門要嚴格遵守貨幣資金管理的規章制度，加強費用的控制和管理。使醫院的成本降到最小化。對資金的用途、價格的合理性、票據的真偽等內容要實行嚴格的審批和稽核制度，對于電子發票多次打印和重復報銷要嚴格防止，對于一些特殊的情況，在財務制度允許的情況下必須附上相關的證明。在支票和財務印章、網銀盾的保管方面，公立醫院必須確保其由兩個人以上的財務人員分開進行保管，相關的費用支付業務必須由兩個或兩個以上進行辦理及審核。崗位之間的職責要明確，相互之間形成制衡的機制，可以加強防御貨幣資金管理的風險。同時，提高公立醫院領導層對貨幣資金的管理理念，加大對貨幣資金管理的力度，使領導層意識到貨幣資金管理的必要性和重要性。隨著現代經濟的飛速發展，公立醫院設置總會計師越來越重要。醫院應聘用選拔高學歷、經驗豐富的專業財務人員，擔任總會計師及財務科長等領導職務，通過自己的專業知識發現貨幣資金管理的不足和問題，并及時匯報給領導層，及時進行整改。

（二）加強對新支付方式的內部控制和稽核

當前，國家加大了防控管控措施，公立醫院取消了現場掛號。開通了網上預約掛號、繳費和電話預約。此次特殊背景下為醫療機構開展互聯網醫療提供了非常好的實戰體驗。從患者的就醫體驗上，會讓患者感到更為便捷的服務。這種支付模式對公立醫院貨幣資金管理工作提出了更高的要求，現行的公立醫院貨幣資金管理已經不能適應這種新的支付方式，醫院需要對現有的貨幣資金管理更加精細化，確保貨幣資金的完整性和安全性。公立醫院相關的專業人員需要全面掌握系統支付流程，對日常業務中出現的系統問題和偶然問題能夠控制并解決，并加強和第三方、軟件開發的人員進行溝通聯系，及時了解新的有關支付方面的信息。同時，公立醫院不能放松對新支付方式的人工稽核工作，每天應對his系統和銀行的回單進行人工結算稽核，如有差錯應當及時查找并糾正。人工稽核對新結算模式下相關數據的準確性有一定的保障，也能夠提高貨幣資金結算的安全性，加強人工稽核監督是新支付方式下的重要環節，是保證貨幣資金安全性和完整性的重要手段。在風險控制方面，公立醫院應加強相關人員的風險防范意識，特別是退費業務，必須由專業的稽核人員審查稽核后才能退費，避免出現套現等情況，以保證貨幣資金的安全。

（三）加強對采購環節的管理

公立醫院成立專門的采購部門，采購人員應加強對政府采購政策和規章制度的學習，明確政府采購的范圍、對象，并建立一套規范的、完整的采購流程，確保公立醫院醫療系統政府采購的正常運行。采購人員實行崗位責任制，使其在各自的崗位上各負其責，相互制約、相互監督。耗材支出在日常成本中占有很大的比例，采購之前應先進行資金預算，以保障成本的有效控制。公立醫院應該制定嚴格的領用制度，每月的醫用耗材必須報周度計劃表，按照計劃表領用，如有超出或應急部分由科室護士長報科主任及相關部門批準才能領用，以杜絕濫用材料。另外，固定資產采購的成本一般都比較大，在公立醫院的資金支出中占有很大的比例，特別是大型固定資產更是占用資金量較大的一項支出。為提升采購效率、規范醫院采購工作流程，首先，要由申購固定資產的部門提出申請，然后由相關責任部門審核，再交由院領導審批。其次，為了實現經濟利益的最大化，公立醫院應當健全內部控制，對采購的固定資產進行預算和經濟效益的分析，并把資產用在最需要的地方，避免國有資產的浪費。除此之外，公立醫院的固定資產在使用前，應對使用者進行技術培訓，以免因錯誤操作給資產造成沒有必要的損失，從而增加費用的支出。醫院還應加強對固定資產的日常保養和維修，提高相關人員的職業道德素養，避免由于疏忽管理，造成費用的增加。

（四）加強公立醫院會計信息化建設

現代信息技術的發展與進步，為會計信息化建設提供了強有力的保障，現階段，醫院領導層要改變傳統的會計管理理念，與時俱進，樹立會計信息化建設的新理念，對會計信息化建設的重要性應當加強重視，購置相關的設備，加大對會計信息化建設的財力、物力、人力投入力度，使會計信息化建設能夠更好實現。在醫院會計信息化建設中，最終的執行者是會計工作人員，醫院可以通過公開招聘選拔具有高素質、并熟練操作信息化的專業會計人員，加強會計工作隊伍的建設，提升整體會計人員信息化技術水平。并針對會計人員掌握信息化水平的實際情況定期對其進行技術培訓，提高信息化技術操作能力和財務管理水平，從而推動醫院會計信息化建設的進程和實現。

四、結束語

總之，對于公立醫院來說，應當把資金管理的重要性理念提高到新的高度，摒棄舊的管理理念，建立健全適應現代經濟發展的科學管理制度，為醫院資金的現金流量正常保駕護航，使醫院的經濟效益、服務質量、醫療水平更上一個臺階。