淺論醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制中的問題與對策

倪榮蓉

（攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院，攀枝花 617061）

在市場經(jīng)濟(jì)體系不斷完善的過程中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也在一定程度上受到市場影響，并需要迎接更大的挑戰(zhàn)。會計(jì)內(nèi)部控制在醫(yī)院管理中占據(jù)著十分重要的地位，能夠有效提升醫(yī)院整體財(cái)務(wù)的工作效率，還能夠促進(jìn)醫(yī)院的順利運(yùn)行。但是目前醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中存在著諸多問題，使醫(yī)院的效益受到一定影響。因此，醫(yī)院對其內(nèi)部控制工作應(yīng)不斷加強(qiáng)重視。

一、醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制中的問題

（一）內(nèi)部控制管理意識有待加強(qiáng)

目前，對醫(yī)院的評價標(biāo)準(zhǔn)仍然處于接診量、專家能力等層面上，只看重醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力，而在很大程度上忽略了內(nèi)部控制。管理體系和規(guī)章制度也嚴(yán)重缺乏，欠缺內(nèi)控體系，在制度的實(shí)施上沒能夠創(chuàng)造良好的條件，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部管理毫無秩序。另外，管理者嚴(yán)重缺乏對醫(yī)院內(nèi)部控制管理的重視，沒有結(jié)合實(shí)際，造成規(guī)章制度無法符合醫(yī)院的實(shí)際情況，無法實(shí)現(xiàn)理想的效果。欠缺內(nèi)部控制管理意識，是目前醫(yī)院存在的普遍問題，因此對其進(jìn)行有效的處理才能夠改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制管理。

（二）缺乏完善的內(nèi)部控制體系

醫(yī)院內(nèi)部控制體系涵蓋眾多科室，需要多個部門主動配合，實(shí)際運(yùn)行起來相當(dāng)復(fù)雜。比如，大部分醫(yī)院都缺乏內(nèi)部控制體系的建設(shè)，針對有關(guān)崗位的職責(zé)也沒有進(jìn)行合理分配。此外，內(nèi)部控制體系缺乏完善的監(jiān)管機(jī)制，無法進(jìn)行有效的管控，從而導(dǎo)致大多數(shù)醫(yī)院工作不能遵循工作內(nèi)容體現(xiàn)其職責(zé)。多數(shù)醫(yī)院的會計(jì)人員經(jīng)常利用職權(quán)謀取自身利益，讓整個內(nèi)部控制體系很難順利實(shí)施，在整體制度體系的建設(shè)中存在眾多問題，這對醫(yī)院的發(fā)展造成極其嚴(yán)重的影響[1]。

（三）缺乏完善的內(nèi)部控制考評監(jiān)督機(jī)制

通常來講，醫(yī)院內(nèi)部可根據(jù)審計(jì)部門以及績效考核來實(shí)現(xiàn)會計(jì)考核評價。與此同時，結(jié)合考核結(jié)果可做出相應(yīng)的改進(jìn)。審計(jì)監(jiān)督工作的主要對象是醫(yī)院運(yùn)作資金，因此就需要設(shè)立相關(guān)規(guī)范，保證其有效實(shí)施，落實(shí)到位。只有如此，才能夠避免不良現(xiàn)象的發(fā)生。根據(jù)醫(yī)院目前的情況，有些醫(yī)院還不存在專門的審計(jì)部門，主要問題體現(xiàn)為欠缺政策規(guī)范。同時，當(dāng)下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)有關(guān)法律法規(guī)并沒有發(fā)揮其應(yīng)有的作用，缺乏健全的相關(guān)體系，不能夠有效地把理論和實(shí)踐有效的結(jié)合。內(nèi)審形式的主要特點(diǎn)為多樣化，而醫(yī)院有關(guān)內(nèi)審十分散亂，無章可循。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)欠缺其合理性，就需要樹立其權(quán)威性，并進(jìn)行實(shí)時監(jiān)管。

二、醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制中的對策

（一）加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層意識，對內(nèi)部控制加大重視

管理層的意識關(guān)系到醫(yī)院未來的發(fā)展。醫(yī)院相互間可以采取學(xué)習(xí)的方式增進(jìn)溝通，安排具體時間，各個醫(yī)院的院長聚集起來進(jìn)行討論學(xué)習(xí)。另外，還可以邀請專家傳授知識，調(diào)動領(lǐng)導(dǎo)的積極性，能夠在課堂中充分表達(dá)出自己的見解。根據(jù)醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)情況，針對內(nèi)部控制中出現(xiàn)的問題與專家一起商討，進(jìn)而讓思想獲得傳達(dá)。還可走進(jìn)優(yōu)秀醫(yī)院中進(jìn)行學(xué)習(xí)，明確運(yùn)作方式，革新領(lǐng)導(dǎo)層的觀念，在內(nèi)部控制管理中融進(jìn)新內(nèi)容。

（二）培養(yǎng)專業(yè)的會計(jì)內(nèi)部控制人才

隨著科技時代的到來，電算化系統(tǒng)可以讓工作效率得到有效提升，可以精細(xì)化內(nèi)部管理，給整體環(huán)境帶來重要影響。內(nèi)部控制系統(tǒng)要與時俱進(jìn)，有效采取現(xiàn)代技術(shù)手段，讓電子信息系統(tǒng)進(jìn)入電算化。利用信息化手段進(jìn)行內(nèi)部控制，如此就十分有必要培養(yǎng)專業(yè)的技術(shù)人才，醫(yī)院需要創(chuàng)造培訓(xùn)條件，對內(nèi)部控制技術(shù)型人才的引進(jìn)加強(qiáng)重視，從而使內(nèi)部控制得到更好的發(fā)展。此外，還可聘請專業(yè)技術(shù)人才擔(dān)任培訓(xùn)工作，讓會計(jì)人員加入培訓(xùn)，加強(qiáng)專業(yè)知識的掌握，從而讓專業(yè)人才得到更好的發(fā)展。

（三）實(shí)施財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制制度并促進(jìn)其完善

第一，需要對財(cái)務(wù)崗位職責(zé)進(jìn)行全面了解，不管是公章管理，還是出納等，都要遵循規(guī)定發(fā)揮出其職責(zé)的作用，靈活地進(jìn)行崗位職責(zé)分配，從而發(fā)揮出其最大的價值。比如人事和財(cái)務(wù)等重要崗位，可以采取五年輪換制。第二，對預(yù)算編制方式進(jìn)行完善，保證其合理性，從而提高財(cái)務(wù)管理的水平。預(yù)算編制在預(yù)算管理過程中發(fā)揮著重要的作用，所以必須把它做到位，才可以確保數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性。在預(yù)算期間會發(fā)生眾多突發(fā)狀況，因此就需要及時加以處理，根據(jù)以往的數(shù)據(jù)，并根據(jù)實(shí)際情況，對內(nèi)部需求進(jìn)行深入了解，從而保證預(yù)算編制的有效性[2]。

（四）強(qiáng)化醫(yī)院的全面預(yù)算管理

醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的落實(shí)需要從以下幾方面出發(fā)：第一，強(qiáng)化合理的編制預(yù)算，對預(yù)算控制的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行了解，將管控醫(yī)院的主要業(yè)務(wù)作為重要的手段，對業(yè)務(wù)資金進(jìn)行有效管控，從而讓資金得到充分的利用。第二，需要加大預(yù)算管理的強(qiáng)度，真實(shí)的資金運(yùn)營要將預(yù)算作為核心，遵循預(yù)算展開實(shí)施。為讓預(yù)算工作更加有效地展開，就需要加強(qiáng)醫(yī)院全體職員對預(yù)算正確認(rèn)識，對其展開必要的財(cái)務(wù)相關(guān)知識培訓(xùn)，從而促進(jìn)預(yù)算工作更加順利地進(jìn)行。第三，設(shè)立動態(tài)預(yù)算管理體系，針對重要業(yè)務(wù)需要預(yù)留必要的備用資金，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院的各項(xiàng)工作有序的展開。第四，加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面的財(cái)務(wù)意識，對他們展開必要的培訓(xùn)，從而確保各項(xiàng)資金都得到有效的分配，加強(qiáng)預(yù)算的執(zhí)行力度。

（五）提升醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制信息化水平

隨著信息化的發(fā)展，醫(yī)院的各項(xiàng)工作的展開都離不開信息手段，基于此，醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制管理也應(yīng)十分注重信息化建設(shè)。通過信息化手段創(chuàng)新會計(jì)內(nèi)控管理模式，最大限度地提高內(nèi)控管理水平。總體來講，第一，建立會計(jì)內(nèi)部控制信息化平臺，建立相關(guān)管理制度，確保財(cái)務(wù)管理的可靠性。第二，針對醫(yī)院會計(jì)內(nèi)控管理的人員采取培訓(xùn)的舉措，讓其對會計(jì)電算化技術(shù)以及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行全方位掌握，如出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)問題能夠有技術(shù)給予解決，讓內(nèi)控管理的安全性得到有力保障。第三，對于會計(jì)內(nèi)控相關(guān)設(shè)備需要定期進(jìn)行檢修，出現(xiàn)老化的設(shè)備就需要及時替換，確保會計(jì)核算工作的有序進(jìn)行。

（六）了解醫(yī)院會計(jì)內(nèi)控的管理權(quán)限

了解內(nèi)部管理權(quán)限就需要全面了解醫(yī)院電算化系統(tǒng)，并根據(jù)登錄員身份對不同職責(zé)的會計(jì)人員分配不同的權(quán)限，對雙重解鎖指令進(jìn)行設(shè)置，要想打開重要的會計(jì)信息，就需要管理和會計(jì)人員雙向口令。如此就能夠?qū)崿F(xiàn)管理層和會計(jì)人員的相互聯(lián)系與制約。

（七）完善內(nèi)控制度評價考核機(jī)制

為加強(qiáng)競爭機(jī)制，確保規(guī)章制度有效落實(shí)，醫(yī)院可把績效考核和薪酬有機(jī)結(jié)合，執(zhí)行工資浮動制度，在相應(yīng)的范圍內(nèi)讓薪資出現(xiàn)差距，薪資與整體績效相掛鉤。此種手段讓薪酬的比例更加靈活。創(chuàng)建完善的績效股評體系，制定最低薪酬，讓薪酬遵照績效，如此的薪酬制度更加具備激勵性和保障性。與此同時，也讓工作人員對內(nèi)部控制制度更加重視，從而促進(jìn)他們能夠積極主動的遵循醫(yī)院內(nèi)部控制相關(guān)管理?xiàng)l例，從而讓管理更加規(guī)范化[3]。

結(jié) 語

內(nèi)部控制在醫(yī)院管理過程中占據(jù)著重要地位，與醫(yī)院的各項(xiàng)活動都息息相關(guān)，如果內(nèi)部控制缺失，就會導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部毫無秩序，目前需要強(qiáng)化醫(yī)院對內(nèi)部控制的重視。若想增強(qiáng)醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制的時效性，就必須對監(jiān)督管理機(jī)制進(jìn)行不斷創(chuàng)新，加強(qiáng)對醫(yī)院職員的內(nèi)控培訓(xùn)力度，有效提升醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)人員的專業(yè)素養(yǎng)以及道德水平，從而讓醫(yī)院實(shí)現(xiàn)穩(wěn)步持續(xù)性發(fā)展。