鄉鎮衛生院財務管理的現狀及完善建議

吳茵

（新疆維吾爾自治區阿克蘇地區衛生健康委員會，新疆 阿克蘇 843000）

阿克蘇地區某縣醫院自2019年8月成功申報成為國家緊密型醫共體建設試點縣以來，成立了醫共體總醫院，并以阿克蘇地區某縣人民醫院為牽頭醫院。縣醫院成立了核算中心，實行財務集中管理機制，進行統一財務管理，包括獨立核算、獨立建賬、獨立進行成本核算、進行統一資源配置。但在具體工作中，仍然存在一些問題，這就要求鄉鎮衛生院的財務人員采取更具針對性的措施，來解決問題，提升自身財務管理水平。

一、鄉鎮衛生院財務管理的重要性

鄉鎮衛生院是基層醫療機構的主要組成部分，其發展水平的高低直接對我國是否能夠有效實現醫療體制改革具有重要影響。鄉鎮衛生院不僅承擔著讓廣大農村居民享受高品質醫療服務的責任，而且它的管理直接決定了醫療服務行業的服務水平。根據對大量對鄉鎮衛生院管理體系展開的實際調查研究能夠知道，財務管理是其中不可或缺的重要組成部分，因此，怎樣才能使鄉鎮衛生院管理水平得到進一步提升，已經成為目前鄉鎮衛生院財務管理工作人員亟待解決的問題之一。隨著鄉鎮衛生院機構改革推進，政府對鄉鎮衛生院的投入不斷增加，鄉鎮衛生院業務工作量也隨之不斷增加，而財務管理工作的滯后，給鄉鎮衛生院的正常運行帶來了一定的隱患。因而，完善鄉鎮衛生院財務管理成為開展各項醫療工作的重中之重。為了更有效地提升鄉鎮衛生院財務管理質量，應該規范財務管理制度，增強預算編制實操性；及時了解鄉鎮衛生院的現金流量情況，結合信息化技術，減少出現財務管理工作中有可能出現的差錯；規范國有資產管理機制，建立健全財政資金的監管和評價制度，加強對財政專項資金的預算控制和支出績效評價的監督，提高資金的使用效率；對鄉鎮衛生院的整體工作進行科學統籌與規劃，使業務科室與財務人員積極配合，進一步提高鄉鎮衛生院的財務管理工作效率。

二、鄉鎮衛生院會計工作的現狀

（一）預算管理工作流于形式

在以往鄉鎮衛生院開展管理工作的過程中，由于財務管理人員和領導層并沒有對具體預算工作具有的作用和價值加以足夠重視，導致一部分財務管理者錯誤認為只要保持鄉鎮衛生院財務收支情況維持在平衡狀態即可，在進行預算編制與執行時，只做表面工作，并沒有發揮出預算管理的實際作用，最終造成鄉鎮衛生院的預算管理工作無法落到實處。鄉鎮衛生院的財務缺乏合理的預算管理，加上財務人員預算編制業務水平不高，對財政資金的使用結果沒有形成完善的績效考核體系。財務人員盲目、草率地編制財政預算，使得預算缺乏科學性和規范性，這導致在財政資金投入使用時預算超范圍支出，如此惡性循環，不利于鄉鎮衛生院工作的健康發展。

（二）鄉鎮衛生院的財務管理模式轉型不夠

第一，當前，大多數衛生院的主要領導和財務人員不能正確認識財務管理。部分領導過于依賴會計核算中心，對本單位的財務收支情況掌握不準確，通常只關注衛生院的醫療工作和衛生院的經濟效益，對財務管理不關心，沒有充分認識到財務管理的重要性，無法發揮良好的經濟決策作用。

第二，從鄉鎮衛生院財務管理的整體現狀來看，在管理過程中還存在許多問題，嚴重影響了農村醫療服務水平的提升。目前鄉鎮衛生院會計核算中心還停留在舊的財務管理模式，會計核算中心辦公室地點在縣醫院，與被核算的鄉鎮衛生院相距較遠，最遠的鄉鎮衛生院距離辦公室50多公里，核算中心財務人員到被核算單位進行財務監督管理的機會很少，大多業務都是通過電話溝通。會計核算中心工作人員日常主要的工作就是報銷憑證和單據輸入，大量的基礎核算、記錄工作，讓財務人員根本沒有精力從事其他財務工作，這就造成會計核算和會計監督脫節。

第三，多數衛生院的主要領導在財務管理上過于依賴核算中心，導致內部監督空白，內控制度形同虛設。完善的監督管理機制在任何工作中都必不可少，衛生院的財務管理工作更離不開有效的監督管理。衛生院財務監督職能的缺失，不僅降低了資金的使用效率，還嚴重阻礙了基層醫療衛生事業的健康發展。

（三）固定資產狀況缺乏有效控制

固定資產管理是鄉鎮衛生院財務管理工作的核心內容，也是保證國有資產保值增值的重要途徑。如果會計核算中心僅僅是對鄉鎮衛生院的賬目進行整理、記錄，沒有嚴格執行財產盤點制度，就會造成無法及時清查盤點固定資產，及時處理固定資產盤盈盤虧，造成賬目和實物對不上的結果。另外會計核算中心和鄉鎮衛生院溝通不及時，造成固定資產的入庫登記不準確，調撥不及時，甚至有些固定資產未能及時記錄到賬務之中等現象，給資產的核對和清查增加了難度。以上種種現象使單位的資產情況記錄不夠準確和完整，導致財務難以實現有效的管控。

三、完善鄉鎮衛生院財務管理的建議

（一）提高預算管理水平

建立健全預算編制監督與管理制度，加強對預算支出的績效考核，實現預算支出科學性與合理性的統一，提高鄉鎮衛生院財務管理水平。首先，會計核算中心應該重視衛生院預算編制質量，要求財務人員深入到衛生院的各項經濟活動中，也要求各衛生院的相關人員參與到預算編制工作中來，堅持實事求是的原則，把以前年度資金使用情況作為參考，結合衛生院的實際情況進行預算編制，從而增強預算編制的科學性和合理性。其次，對于鄉鎮衛生院的所有資金來源渠道進行整體的評估，在落實預算支出時（包括重大項目支出）要嚴格執行年初預算和審批流程；最后，根據項目劃分對預算執行情況進行綜合評價分析，在預算評價環節，要將項目資金使用情況納入重點考核范圍，監督資金使用情況，并以此作為下一年度預算資金安排的重要依據，合理調整預算，確保預算編制能夠有效落實，切實有效發揮預算的作用，從而進一步提高衛生院的財政資金效率。

（二）建立現代財務管理模式，實現從核算會計向管理會計的轉型

第一，領導們需要發揮自身的帶頭作用，積極參與本單位財務管理、成本核算及經濟業務管理等工作，定期查看本院的財務收支情況，掌握本院的整體財務狀況。會計核算中心負責月末按時向各鄉鎮衛生院管理層匯報本月財務預算管理情況，并出具紙質匯報說明。便于領導人員掌握本院財務資料，依據鄉鎮衛生院的實際情況，準確合理做出決策，從而確保各項業務的順利開展。

第二，充分發揮“互聯網+財務管理”的作用，部署15家鄉鎮衛生院財務專線網絡，形成遠程財務報賬系統和遠程財務監督系統。結合新醫改的發展趨勢，建立基于網絡信息技術的現代財務管理模式。通過遠程報賬系統，提高鄉鎮衛生院會計核算工作的效率，實現從核算會計向管理會計的轉型。鄉鎮衛生院遠程報賬實施后，所有原始單據的搜集整理、逐一錄入、有效傳遞都需要通過報賬員的操作實現，而這一操作相對簡單，只需要對報賬員進行簡單的短期培訓即可?，F在記賬工作由會計核算中心的財務人員獨自完成，實現遠程報賬后交由報賬員填寫，會計核算中心的財務人員只需花時間審核和修改，從而為財務監督和預算工作騰出更多時間和精力。

第三，會計核算中心的工作重心由核算會計向管理會計轉型，重點工作放在建立完善的財務監督體系，使鄉鎮衛生院的財務工作形成事前有預算、事中有監督、事后有考核的工作機制。為了增強財務監督工作的有效性，會計核算中心財務人員要積極參與鄉鎮衛生院的經濟業務事項，并采取有效的財務管理，確保鄉鎮衛生院各項經濟活動的有序進行，從而降低財務風險，以便幫助鄉鎮衛生院實現長遠發展。

第四，鄉鎮衛生院要注重會計人員專業管理素質的培養，可以通過招聘專業的具備會計專業素養的人員來擴充財務管理人員的隊伍。對衛生院核算中心現有的財務人員要提供培訓學習的機會，定期組織會計人員進行業務素質培訓，以提升專業理論知識，同時側重培養信息技術能力，讓他們熟練掌握網絡信息知識，不斷提升財務專業素養，更好地實現日常會計核算的精細化，滿足縣、鄉級管理人員查詢資金使用需求。

（三）進一步加強鄉鎮衛生院固定資產管理

會計核算中心要加強對每個鄉鎮衛生院的資產保全管控，建立固定資產管理平臺，確保固定資產的購進、使用、轉移、報廢一系列完整流程都在固定資產的管理平臺完成。例如產權登記，每項固定資產責任到人，隨時記錄固定資產的使用情況及增減變化，準確登記每個鄉鎮衛生院固定資產的存量，及時處理過程中出現的問題，實現對鄉鎮衛生院固定資產的保護。固定資產管理平臺囊括鄉鎮衛生院所有固定資產，無論是重點盤點、分類盤點還是全部盤點，確保做到賬物、賬卡、賬賬相符，確保固定資產實行全員化、透明化的管理制度。

四、結語

隨著醫改步伐的不斷加快，財務管理在鄉鎮衛生院的地位越來越突顯。只有不斷轉變財務管理理念，充分利用網絡信息平臺，建立專業的財務數據庫，培養具有高素質高水平的財務人員，提升財務人員能力，提升鄉鎮衛生院財務工作水平，才能不斷發揮鄉鎮衛生院的良好作用，更好地為人民群眾服務。